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健康加油站
第82期
春节将至，最怕病痛突然来袭，尤其是奇袭小孩子！
如若疾病来得明明白白，那还好说，最怕它们带着“面具”出现，让人摸不着头脑。
的确，疾病很多时候都以伪装出现，同一种病在不同人身上可以有不同表现，不同的病又可能表现相同，作为一名长期在儿科临床工作的医生，提供一些容易搞混的病例，希望家长有所警惕。
貌似感冒的流脑
帅帅跟妈妈外出，受凉后出现打喷嚏、流清鼻涕、轻咳等症状，家长以为是感冒，给予口服小儿速效感冒冲剂。第二天去上幼儿园，老师反映他在教室无精打采，还发着低烧。接回家后，孩子不想吃饭，说头痛，全身无力，量体温达40℃。这下家长着急了，医院，诊断高度怀疑是流脑，收住院后不久给孩子做腰穿，脑脊液化验结果符合诊断，医院住院治疗。
流脑是急性呼吸道传染病，冬春为疾病高发季，14岁以下儿童占全部病例的80%以上，3岁以内婴幼儿占35%以上。流脑的传染源是病人和带菌者，主要通过空气飞沫传播，病原菌侵犯大脑可引起败血症、感染性休克等，未及时诊治可危及生命或留下神经系统严重后遗症，如耳聋、失明、肢体瘫痪或智力落后。
家长一旦发现孩子出现以下征兆，无论轻重，医院诊治：发烧，尤其是高烧不退，伴有呕吐、精神不好、面色苍白或发青；婴幼儿发出难以解释的哭声，前囟门凸出或伴有频繁抽风；咽痛、全身乏力、咽喉发炎；周身皮肤出现散在出血点或瘀斑，呈红色或紫色，用手压时不退色；颈后疼痛，脖子发硬，头向后仰；验血发现白细胞总数明显增多，而血小板在10万个/立方毫米以下。
接种疫苗是预防流脑的重要措施，每年2～4月为流脑高发期，在这之前的一到两个月注射疫苗最有效果。
热退疹出不是麻疹
8个月的程程前几天感冒了，出现流涕、轻咳等症状，同时伴发烧，体温在39℃～41℃之间，经抗感染等治疗3天后，感冒症状基本好转，体温也恢复正常，但妈妈却发现孩子身上长出不少红色疹子，看着很像出麻疹，医院。医生检查发现，患儿耳后和颈后可摸到数个绿豆大小的淋巴结，颈部、胸腹部、背部及上肢遍布红色斑丘疹，直径2～3毫米，压之可以退色，但体温正常，诊断为幼儿急疹。
幼儿急疹在春末夏初多见，一般小孩持续高热3～5天，出疹从前额开始，后逐渐蔓延至面部、颈肩部、胸背部、腹部以及大腿。
麻疹与它症状类似，早期同样有高热，体温多在39℃以上，同时伴有流涕、畏光、眼红及流泪等症状，发热第2～3天出现口腔黏膜斑，身上出现红色斑丘疹，出疹顺序为面部颈部、躯干到四肢。
因为看着都是疹子，家长还是很容易搞混。最好辨认的地方是，麻疹在出疹时体温会更高，而幼儿急疹却是热退疹出。
幼儿急疹一般无需特别治疗，如有局部皮肤发痒等可以口服抗过敏药物或局部涂抹抗过敏止痒药水，皮疹于48小时退尽，不会留下色素沉着。麻疹退疹后会留有色素沉着及细小脱屑，一般7～10天痊愈。
先心病伪装成反复感冒
亮亮刚满11个月，医院的老病号，几乎每个月都要感冒或患肺炎住院1～2次，用亮亮妈的话说，这孩子先天不足，出生体重只有2.4公斤，从小吃母乳少，体弱多病。近日孩子又感冒了，医院求医，经过医生仔细检查，发现心脏有病理性杂音，做了心脏彩超后，确诊为室间隔缺损，属先天性心脏病的一种。
在个存活的婴儿中，发生先天性心脏病（简称先心病）的有7～8名。两岁以内小孩如有以下几种表现则提示有先心病的存在：婴儿期有喂养困难、吃奶时常中断现象，体重增长缓慢，生长发育落后于正常同龄小儿；孩子安静时呼吸频率快，1岁以内婴儿每分钟呼吸次数≥50次，2岁以内幼儿每分钟呼吸次数≥40次；孩子平时多汗，面色苍白，时常哭闹不安，可伴有声音嘶哑；在新生期出现青紫现象，以后持续性青紫，也可在大哭、屏气时出现暂时性青紫，多见于口唇、耳垂、手足末端；从小老是感冒，每月至少1～2次，易患肺炎反复住院；心脏杂音，出生后不久或在婴儿期发生心脏响亮粗糙的Ⅲ级以上收缩期杂音，向周围传导。
亮亮的先心病表现就是反复感冒，家长易被迷惑。目前，国内先心病的诊治技术达到国际水平，常见心脏畸形的手术成功率在95%以上。
尿检正常的变异性急性肾炎
4岁的强强在一次重感冒痊愈半个月后被妈妈发现面部水肿，过了1～2天，双脚也肿了起来。医院化验尿液两次结果都正常，但血压较高，经抽血检查相关项目，最后诊断为肾外症状性肾炎，收住院治疗2周出院，症状得到控制，门诊随访中。
据国内统计，尿液改变轻微或全无改变的非典型急性肾炎占急性肾炎住院病人的5%～10%，好发4～12岁儿童，绝大多数在发病前1～3周有感冒或扁桃体炎病史。
临床发现，小孩主要症状为下行性水肿，先发于眼皮和面部，再蔓延至下肢，然后波及全身，用手指压呈非凹陷性水肿；2/3病例发病头一周血压升高，严重者出现心力衰竭；尿液改变轻微或多次尿检结果正常；血胆固醇正常等。
家长千万不要看到后两项正常，就误以为不关肾炎的事。治疗肾外症状性肾炎的方法与急性肾炎相同，主要是抗感染、利尿和对症治疗，病程2～6周，预后良好。
不是支气管炎的慢性咳嗽
5岁的珍珍近两个月老咳嗽，主要在早晨起床时阵发性干咳，不发烧无气喘等其他症状。医院就诊，医生诊断为支气管炎，并注射过青霉素数天，口服先锋霉素和止咳药一段时间，无明显好转，近一周咳嗽加重，夜间也咳，伴有呕吐，不能入睡。医院给孩子做了全面体检，化验血象无异常，照胸部X光片显示肺纹理增粗，肺野透明度较高，给她吸入支气管扩张药呈现阳性反应，于是确诊为咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘，又名咳型哮喘或隐匿性哮喘，在任何年龄都可发生，唯一的症状是慢性咳嗽，早晨和夜间重，干咳为主，持续时间较长，一般数周至数月，没有喘息，运动后加重。不少患者在婴幼儿时期患过湿疹，相当多的病儿有哮喘家族史。
此病常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染、气管异物、肺结核等病，长期使用抗生素治疗无效，家长要注意这点。
目前认为，超声雾化吸入疗法是防治哮喘病的首选，它与全身激素治疗有着根本区别，吸入激素所致的不良反应很轻，家长们不必担心害怕。
也有不少家长或年长患儿感觉吸入药物无效，原因在于吸入方法不正确，而不是药物无效。气雾剂使用前要用力摇匀，以保证吸入药物到达肺内。如果幼儿不合作，家长可将喷嘴放在自己口中示范，再让孩子吸入气道。
为健康加餐
五指毛桃*参汤
材料：排骨-克、五指毛桃30克、*参30克。
做法：将排骨、*参、五指毛桃共同放入锅中，加入清水，慢火煮至肉烂熟，可加生姜2片，适量盐调味，食肉喝汤。
功效：补脾益气。
by广东省名中医、医院脾胃病科大科主任*穗平
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