大家好！这里是晓健康与市南区、李沧区教体局携手带来的第二季亲子系列微讲座！本期微讲堂的主题是《儿科大咖的传染病实战经验》。
本期主讲嘉医院本部院区儿科副主任、新生儿科主任。从事儿科临床工作25余年，承担市级科研3项。对于儿科常见病如呼吸系统、消化、过敏性疾病等诊治具有丰富的临床经验。主要专业方向为新生儿疾病、婴幼儿营养指导及神经发育、儿童保健。
一、讲座实录
全文主要内容：
点击阅读：一、手足口病
点击阅读：二、猩红热
三、水痘
四、流行性腮腺炎
水痘什么是水痘？水痘是由水痘带状疱疹病*所致。任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病*，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。
◆传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。
◆病*在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消*剂灭活。
◆人类是该病*惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。
◆免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。
◆儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同
◆该病潜伏期为12～21日，平均14日。
◆起病较急，年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则皮疹和全身症状同时出现。
发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹（发病24小时内）。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜表面。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。
在出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。最开始为粉红色小斑疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。
在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程，脱痂后不留瘢痕。
水疱期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。
水痘的临床异型表现：
大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。
治疗：主要是对症处理，退热、止痒，注意患儿液体的补充及皮肤的护理。
该病无特效治疗方法，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，保持清洁，避免抓搔。加强护理，勤换衣服，勤剪指甲，防止抓破水疱继发感染。积极隔离患者，防止传染。
局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗菌素软膏。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。
对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采用抗病*药物治疗，阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病*药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳。或加用α-干扰素，以抑制病*复制，防止病*扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。
预防及消*1.注意消*与清洁
对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消*，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。
2.定时开窗
空气流通也有杀灭空气中病*的作用，但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。
3、隔离
患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于病后两周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。
4、对已接触的易感儿，应检疫3周。
对免疫功能低下、应用免疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用丙种球蛋白，或带状疱疹免疫球蛋白，肌肉注射。水痘减*活疫苗是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病*疫苗，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率。
“水痘全家福，向心头皮见；”水痘发热后1天出疹，以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。也就是说水痘可以同时出现多种皮损（包括斑疹、丘疹、疱疹、痂疹四种），因此又称“四世同堂”或者“全家福”。水痘皮疹向心性分布，胸、腹、背多而四肢少，此外，水痘可先在头皮、躯干等受压出出皮疹，而很多其他感染性出疹性疾病不会再头皮出疹，这也是特征性表现之一。
流行性腮腺炎流行性腮腺病因
腮腺炎病*
临床表现潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。
腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。
颌下腺或舌下腺也可同时被累及。（10%～15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。）
腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移动。
腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，7～10天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常。病程10～14天。
检查1.常规检查
白细胞计数正常或稍低，有肾炎并发症者可出现蛋白尿及红、白血细胞。
2.血清和尿淀粉酶测定
90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。
3.血清学检查
补体结合实验或酶联免疫吸附试验检测补体结合抗体：即抗S和抗V抗体，抗S抗体可作为早期感染证据，6～12个月逐渐下降消失；抗V抗体在发病1个月达高峰，6个月后逐渐下降，2年后达低水平并持续存在。恢复期双份血清测定v抗体效价4倍以上升高，也可确诊。
4.病*分离
早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病*。
诊断根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。
发热，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。末梢血白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。发病前1～4周与腮腺炎病人有密切接触史。
鉴别诊断1.化脓性腮腺炎
常为一侧腮腺局部红肿、压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齿相对的颊黏膜处。白细胞总数和中性粒细胞明显增高。
2.颈部及耳前淋巴结炎
肿大不以耳垂为中心，而是局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞增高。
3.症状性腮腺肿大
在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无痛感，触之较软，组织学检查主要为脂肪变性。
并发症1.脑膜脑炎
腮腺炎病*昰嗜神经组织病*，脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症，男孩较女孩多3～5倍。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑炎不易鉴别，以头痛、呕吐、颈项强直为常见症状，20%的患儿发生惊厥。脑脊液中白细胞总数正常或稍增高，以淋巴细胞为主。脑膜脑炎症状可能在腮腺肿大前或同时发生，也有腮腺肿后2周内出现。脑电图可有改变但无特异性。一般预后良好。个别脑炎病例也可留有后遗症。中国已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿痛者。
2.睾丸炎
男性患儿最常见的并发症，青春发育期后的男性发病率14%～35%。早期症状常发生在腮腺肿大1周左右，突发高热、寒战、头疼、恶心、下腹疼痛、患侧睾丸胀痛伴剧烈触痛，阴囊临近皮肤水肿、发红也显著，鞘膜腔内可有*色积液。病变大多侵犯一侧，1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累故很少导致不育症。常伴发附睾炎。
3.卵巢炎
占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎症状有发热、呕吐下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见导致不育的报告。
4.胰腺炎
严重胰腺炎罕见，轻型及亚临床型较常见。表现为中上腹疼痛和触痛，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl（正常为0.2～0.7U/dl）提示最近发生过胰腺炎。
5.其他
心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、关节炎等。眼的幷发症有角膜炎、泪腺炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎视乳头炎。一般3周内恢复。
治疗本病为自限性疾病，目前尚无抗腮腺炎特效药物，抗生素治疗无效。主要对症治疗，隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。可用利巴韦林及中草药治疗，紫金锭或如意金*散，用醋调后外敷。体温达38.5度以上可用解热镇痛药。并发脑膜脑炎者给予镇静、降颅压等药物。睾丸炎患儿疼痛时给解热镇痛药，局部冷敷用睾丸托，可用激素及抗生素。并发胰腺炎应禁食、补充能量注意水、电解质平衡。
预防1.管理传染源
早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。接触者一般检疫3周。
2.被动免疫
给予腮腺炎高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。
3.自动免疫
生后14个月常规给予腮腺炎减*活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗免疫效果好。免疫途径皮下注射，还可采用喷鼻或气雾吸入法，接种后可出现一过性发热，偶有在接种后1周发生腮腺炎者。
精彩问答环节
手足口和口腔溃疡怎么区分？
王彩霞主任：手足口病是病*感染所致的，口腔里面是疱疹，疱疹周围有红晕，而口腔溃疡石灰白色的糜烂面，周围是没有红晕的，溃疡面大小不同。
主任你好！疱疹性咽颊炎怎样治疗？
王彩霞主任：疱疹性咽颊炎是夏季常见呼吸道传染病，为病*感染，变现为咽颊部出现多发性的疱疹，如果没有合并细菌感染，可以局部使用抗病*的口喷制剂或口服抗病*的药物，饮食清淡，多喝水。如果孩子除了咽颊部，口腔黏膜也出现疱疹，这不是疱疹性咽颊炎，有可能是手足口病。
孩子爱扣鼻子，流鼻血的问题，谢谢！
王彩霞主任：最主要原因是局部鼻粘膜的损伤，常见于孩子经常习惯抠鼻子、家里面比较干燥，局部鼻炎膜血管破裂，建议到耳鼻喉科进行鼻镜的检查，如果有局部粘膜的糜烂，可以应用红霉素眼药膏，保持湿润即可。
如果孩子反复出现鼻纽，家长观察一下孩子是否有牙龈出血或皮肤粘膜的瘀斑，如果这样需要做血常规，看一下孩子血小板是否有问题。
请问，孩子过敏性咳嗽需要如何保养，饮食是否需要注意什么？
王彩霞主任：是医生确认过的过敏性咳嗽吗？很多家长医院就真的，但很多孩子实际上是过敏性鼻炎或鼻窦炎，当孩子咳嗽时，家长一定观察一下孩子是否反复搓鼻子、打喷嚏、流鼻涕，夜间睡眠是否存在张口呼吸或者打鼾，如果存在以上情况，建议家长带着孩子去耳鼻喉科确诊一下。
过敏性咳嗽表现为反复发作的连声单咳，一般在活动后、大笑之后或遇到冷空气。医院做肺功能检查，看看是否是哮喘变异性咳嗽。如果不是哮喘，可以口服抗过敏的药物，如开瑞坦、西替利嗪、孟鲁司特，严重的可以雾化吸入激素，治疗2-3个月。关键家长需要找出引起过敏的因素。
请问王主任，孩子从小一直反复有湿疹，属过敏体质吗？
王彩霞主任：如果孩子反复过敏，一定要做食物过敏原的检测，如果孩子湿疹，同时伴有呼吸道和消化道的症状，需要确诊是否存在免疫功能的紊乱，应该检查一下免疫球蛋白和T细胞亚群。如果单纯是食物过敏的问题，避免吃这种食物就可以了。
请问主任，孩子不感冒了可是一直有*浓鼻涕，都一两个月了，这是鼻炎吗？
王彩霞主任：*浓鼻涕表明是有鼻炎，是否合并鼻窦炎还不能明确，医院耳鼻喉科就诊，提醒广大家长不要忽视鼻炎和鼻窦炎，这都可能导致呼吸道部分堵塞，可能引起孩子睡眠质量的降低，长期下去导致孩子注意力的缺失，也可能逐渐导致听力下降。
孩子经常感冒，差不多20天左右感冒一次，都快是规律了，每次感冒都咳嗽引起支气管，得过一次肺炎，每次吃头孢不起作用，不打点滴消不下去，应该去检查什么？
王彩霞主任：反复呼吸道感染，查一下微量元素和维生素看一下是否缺锌和维生素A，可以口服药物补充。如果效果还不好，应该检查一下免疫球蛋白和T细胞亚群，进行对症治疗。
孩子反复下呼吸道感染需要排除本身肺发育不好或气道高反应。
孩子经常咬指甲盖，是缺营养吗？
王彩霞主任：有时候跟缺铁、缺锌有关，家长也需要观察孩子的心理状态，孩子是否缺乏安全感，家长是否没有过多关爱孩子，严厉要求孩子造成孩子心理压力太大。经常咬指甲盖的孩子大部分是因为心理缺乏安全感。
孩子感冒每次都得打头孢抗生素，不用就容易肺炎，请问经常使用抗生素会有什么影响？
王彩霞主任：经常使用抗生素最常见的副作用是导致孩子肠道菌群的失调，以及药物的耐药。建议孩子首先去查明是否有免疫功能的缺陷或紊乱，我们要去治根而不只是单纯的去治疗引发的疾病。再就是每次得肺炎的时候尽可能的根据血常规，包括C反应蛋白综合起来选用一些抗生素，尽可能尽快的将抗生素降级。
孩子吃饭后稍微一活动就把刚吃的都吐了，甚至晚上会把中午饭一起都吐出来，是胃浅？还是消化问题？
王彩霞主任：如果孩子的发育都是正常的，那么这种情况下可能跟这个孩子的胃的位置有一定的关系。如果这个孩子有反复的呕吐同时伴有生长发育的不良，医院来做一个胃镜的检查，来看一下这个孩子是否有胃食管的反流，还有贲门和幽门的发育是否异常。
请王主任给大家介绍一下坐诊时间吧，通过什么方式来挂号？
王彩霞主任：我现在是在胶州医院本部院区，周四下午在儿童保健门诊进行儿童营养指导，这个门诊需要提前一周预约。
每周五全天，我在儿科门诊进行专家坐诊，对儿科的呼吸系统、消化系统以及过敏性疾病都有一定的诊疗的经验。
大家可医院的