流行腮腺炎的诊断与防治
医院吴赤红
一、概述
（一）流行病学
腮腺炎的传染源是病人，传播途径主要通过呼吸道的飞沫传播，在接触病人后大约2～3周可发病，大多流行于冬春季节。人群对腮腺炎普遍易感，但易感性随年龄的增加而下降，所以腮腺炎多见于儿童和青少年，成人偶有发病，病后可以获得持久的免疫力，青春期后发病男性多于女性。
单侧或双侧的腮腺受累，主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心的腮腺肿大。从外观看肿大的腮腺大多呈半球形或者是梨形，并以耳垂为中心，边缘不清（如右图），表面有发热感，有触痛。肿大的腮腺有肿、热、痛，但发红表现不明显，张口或咀嚼时会感觉局部疼痛。腮腺的肿胀在发病的第1～3天最明显，以后会逐渐的消退，大约2周时间肿胀可完全退尽。所以发病初期患者可有发热、乏力、全身不适、周身酸痛，以及厌食等临床表现。
（二）病原学
腮腺炎病*属于副黏液病*系核糖核酸型，是RNA病*，属于副黏液病*科。对各种物理化学因素的作用都很敏感，比如对热、紫外线以及各种消*剂都敏感。大约在4℃时活力可保持2个月，在37℃时可保存24小时，加热到55～60℃时，约需10～20分钟就可以将其灭活，使其失去活力。
但腮腺炎病*对于低温耐受能力很强，在-65℃时可以长期存活，甚至可以存活数年。该病*除感染人类以外，还可在猴、鸡胚羊膜和各种人和猴的组织培养中大量的增殖。所以在科研工作中可以用猴或鸡胚进行组织培养，尤其对猴最为敏感的。
（三）病原结构
含有神经氨酸酶（neuraminidase）和一种血凝素糖蛋白(hemagglutininglycoprotein)具有病*抗原（V抗原）。S抗原和V抗原各有其相应的抗体。感染腮腺炎病*后无论发病与否都能产生免疫反应，再次感染发病者很少见。于病程早期可自唾液、血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病*。
二、临床表现
潜伏期8～30天，平均18天，腮腺炎在感染后起病大多较急，并没有明显的前驱症状，可以有发热、畏寒、头痛、全身酸痛、咽痛表现。体温会迅速升高，病人会伴有食欲差，恶心、呕吐、全身的疼痛，数小时后可见腮腺明显肿大，逐渐明显，体温最高达到39℃以上，成人感染腮腺炎后临床表现会更重。
腮腺肿胀是流行性腮腺炎最典型的临床表现，腮腺的肿大一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，形状类似梨形，边缘摸不清。局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛。言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧。通常一侧腮腺肿胀后的1～4天可以再累及对侧的腮腺，双侧腮腺肿胀大约占75%。在腮腺肿胀的同时还可波及口腔内的其他唾液腺，包括颌下腺和舌下腺。
腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。
三、并发症
（一）生殖系统
腮腺炎病*好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春后期的成人患者，小儿少见。首先睾丸炎发病率占男性成人患者的14～35%。一般13～14岁以后发病率明显增高。常见于腮肿后一周左右，突发高热、寒战、睾丸肿痛、伴剧烈触痛，重者阴囊皮肤显著水肿，鞘膜腔内有*色积液，病变大多侵犯一侧，急性症状约3～5日，全程10日左右。病后约1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累。故很少导致不育症。对于女性卵巢炎发生率约占成年女性患者的5～7%。症状较轻，不影响受孕。主要表现为骤起畏寒、发热，下腹部或腰骶部疼痛，月经周期失调，严重者可触及肿大的卵巢，伴有压痛。不影响生育力。
（二）胰腺炎
部分病例可并发睾丸炎、心肌炎、胰腺炎、脑膜炎等症，因此腮腺炎患者切不可疏忽大意。腮腺炎病*感染者并发胰腺炎的发生率约5%，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后1周左右，以中上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。伴呕吐，发热，腹胀便秘，有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作为诊断的唯一依据。
（三）神经系统
腮腺炎病*感染者并发神经系统的并发症主要是脑膜炎或脑膜脑炎。脑膜炎或脑膜脑炎发病率5～25%，局部地区可达35%。一般认为是该病*直接侵入中枢神经系统所引起。大多数患者在腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在1周内发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病*性脑炎或脑膜炎的改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。
腮腺炎病*感染者除并发脑膜炎或脑膜脑炎以外，还可以并发多发性神经炎、脊髓炎，偶于腮腺炎后1～3周发生，预后良好。肿大的腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹。有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。
神经系统的并发症还可出现耳聋，表现为呕吐、旋晕、耳鸣等症状，主要是由内淋巴迷路炎及听神经炎所致。虽然发病率很低（约1/15，），但可成为永久性和完全性耳聋，所幸多发生于单侧（75%），故仍能保留一定的听力。
（四）心肌炎
腮腺炎病*还可侵犯心肌，约4～5%患者发生心肌炎，多见于病程5～10天。表现为面色苍白，心率增快或缓慢，心音低钝，心律不齐，暂时性心脏扩大。心电图可见窦性停搏，房室传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置等，严重者可致死。但多数仅有心电图改变而无明显临床病状，偶有心包炎。
（五）肾炎
腮腺炎的患者早期尿中即可分离出腮腺炎病*，故认为腮腺炎病*可直接损害肾脏，轻者尿中有少量蛋白，重症与急性肾小球肾炎的表现相同，个别严重者可发生急性肾功能衰竭而死亡。但大多数预后良好。
（六）其他系统的并发症
其他系统的并发症，约占5～10%，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少等均少见。关节炎多发生在腮腺肿大1～2周之内，主要累及肘、膝等大关节，可持续2天至3个月不等，能完全恢复。
四、临床诊断
（一）外周血象
腮腺炎血象的改变，白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血病反应。
（二）血清和尿淀粉酶测定
血清和尿的淀粉酶可有明显改变，90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助与诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。
（三）血清学检查
血清学还可以检测到相应的抗体，首先可以做中和抗体试验，低滴度如1∶2即提示现症感染。
还可以做补体结合试验，对可疑病例有辅助诊断价值，双份血清(病程早期及第2～3周)效价有4倍以上的增高，或一次血清效价达1∶64者有诊断意义。如条件许可，宜同时测定S抗体和V抗体。S抗体增高表明新近感染，V抗体增高而S抗体不增高时仅表示以往曾受过感染。
同时还可以检测血凝抑制试验，受病*感染的鸡胚，其羊水及尿囊液可使鸡的红细胞凝集，腮腺炎患者的恢复期血清有强大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用则较弱，如两次测定效价相差4倍以上，即临床血凝抑制试验阳性。
（四）病*分离
临床上也可以做病*的分离，如从早期病例的唾液、尿液、血液、脑脊液以及脑、甲状腺等其他组织中可分离出腮腺炎病*，即可以确诊流行性腮腺炎的诊断。
（五）尿常规检查
腮腺炎病人在并发肾炎时，肾脏受累时尿中可出现蛋白尿，红白细胞等，甚至出现类似于肾小球肾炎尿液改变。
（六）心电图检查
腮腺炎患者并发心肌炎时，心电图检查可发现病人有心律不齐、T波低平、ST段压低的改变发生。
五、鉴别
（一）化脓性腮腺炎
腮腺炎首先需要和化脓性的腮腺炎鉴别，化脓性腮腺炎是一种细菌感染，流行性腮腺炎是病*感染，化脓性的腮腺炎常为一侧性局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高，和流行性腮腺炎有明显区别。
（二）颈部及耳前淋巴结炎
颈部的淋巴结炎肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽颊炎、耳部疮疖等白细胞总数及中性粒细胞增高。正和流行性腮腺炎不同，流行性腮腺炎的血象白细胞总数不是很高的，而是以淋巴升高为主。
（三）症状性腮腺肿大
症状性腮腺肿大，多见于糖尿病营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。
（四）其他原因所致的腮腺肿大
还有一些其他原因所致的腮腺肿大，如过敏性腮腺炎腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，主要因功能性分泌增多代偿性腮腺肿大无其他症状。
（五）其他病*所致的脑膜脑炎
还要和其他病*所引起的腮腺炎、脑膜脑炎鉴别。脑膜炎，腮腺炎并发的脑膜炎可发生在腮腺肿大之前(有的始终无腮腺肿大)难与其他病*所致者相鉴别，可借助于上述血清学检查、病*分离以及流行病学调查来确诊。
六、预防
一旦发现腮腺炎的病人应该立即隔离，让病人卧床休息。病人的饮食要清淡、宜软、易消化为主，避免食用酸辣等刺激性的食物，因为这些食物在进食后，可以刺激腮腺大量腮腺分泌，导致局部疼痛的加剧。
应该嘱咐病人多饮开水，保持口腔的清洁，同时肿胀的部位可以用中药来外敷，取青黛15克，或中成药如意金*散15克，用水调匀即可，可以缓解病人疼痛，帮助消肿，同时嘱咐病人口服板蓝根冲剂。
发现患儿一旦得了腮腺炎，一定要隔离到腮腺肿大完全消退以后，才可以去上学或工作，避免再传染给其他的儿童，因为这是一种呼吸道传染病。同时对于可疑病例或接触过患者的人员，应该观察21天，同时可以预防性的口服板蓝根冲剂，一般连续口服3～5天。
七、治疗
（一）一般治疗
流行性腮腺炎没有特性的治疗，可以口服板蓝根冲剂，如果并发细菌感染可使用抗菌素。局部肿大的腮腺可外敷青黛散或如意金*散，另外平常生活中也可以用仙人掌去皮、刺后呢，调匀敷到患处，可以缓解疼痛和肿胀，效果很好，可连用3天。
（二）预防和治疗
对于腮腺炎的病人早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。同时不要与其他的正常人去接触，室内要注意通风，保持空气流通，家里可用0.2%过氧乙酸消*。流行期间不要参加大型集体活动。
儿童还应接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。加强卫生知识宣传，教育孩子养成良好的个人卫生习惯，多参加锻炼，增强体质。但腮腺炎减*活疫苗不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。药物预防，可采用板蓝根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。
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