文·程书权（医院肝病科，主任医师）
小芳是一个天性活泼爱美的女孩，几年前和小伙伴们逛街，看到有做无痛穿耳洞的，一次扎两个耳孔才收5元钱。经不起闺蜜们的一番撺掇，就穿了一双耳孔，从此戴上一双漂亮的耳环，心里特别高兴。去年结婚怀孕，临产住院时血液里查出了丙型肝炎病*（HCV），HCVRNA载量达到数百万单位，肝功能也不正常，还连累了刚刚出生就有8斤重的大胖小子。得知这一消息，喜气洋洋的一家人顿时目瞪口呆。幸好医师告诉她目前这种病已经可以彻底治愈，小芳的心情才多云转晴。
日常工作中，类似的悲喜剧不胜枚举。成人感染HBV仅有不到5%的人变成慢性肝炎，而感染丙型肝炎病*（HCV）则85%以上会演变成慢性丙型肝炎（CHC）。而且CHC导致肝硬化和肝癌的比率亦远高于乙型肝炎，且至今依然没有有效的疫苗可以预防。
CHC的发现难度
目前大众对CHC普遍缺乏重视。医院抗-HCV检测未被列入常规体检项目，入学、招工、入职等一般的体检并不常规检查抗-HCV。HCV感染后有一个相当漫长的无症状沉默期，我国80%以上的CHC是通过体检验血时被偶然发现的，所以使很多隐匿感染者难以及时被发现。如有的人可能仅出现轻度肝功能中的转氨酶升高，被误当做酒精性肝病或脂肪肝等饮食代谢性问题，因此能及时就诊者仅为冰山一角，早期发现、早期诊断和治疗殊为不易，很多人是在发生肝癌或肝硬化的晚期才被确诊。
常见传播途径
HCV传播的经典途径为输血和血制品包括凝血因子、白蛋白、丙种球蛋白等或血液、体液通过受损皮肤和黏膜引起如母婴、性、静脉吸*。如小芳这样通过穿耳洞感染也是一种特殊的血液传播，亦称为医源性传播。目前常用的HCV甄别方法为血清抗-HCV检查，但抗-HCV通常在感染4～32周后才出现，这段时间称为窗口期，如果不是碰巧检验HCVRNA的话临床无法及时发现携带HCV，如果这种血液被作为供血，输注者势必造成新的HCV感染。慢性肾衰患者由于长期使用血液透析，HCV感染的阳性率可高达53%。输血量越大或透析次数越频繁，感染的机率越高。
母婴垂直传播
一般抗-HCV阳性母亲传播的危险性为2%左右，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的风险增加4%～7%。其传播方式可能为宫内或分娩时通过羊水感染。HCVRNA是反映HCV存在状况最直接最可靠的标志，羊水中HCVRNA阳性检出率达25%，羊水HCV阳性母亲的婴儿发生感染的机会非常高。由于抗-HCV为IgG型，可通过胎盘使胎儿被动获得，因而抗-HCV＜6个月的短期阳性，并不能视为HCV感染。母亲转氨酶异常者发生HCV母婴传播的机率大于正常者，妊娠后期HCV活动性感染的母亲，可有较高的母婴传播率。其传播方式可能为宫内或分娩时感染。
乳汁传播
HCV感染孕妇乳汁是否具有传染性的争议颇多。国外随访11例血清HCVRNA阳性哺乳母亲的乳汁和婴儿，结果提示乳汁中病*很少，不足以引起感染传播，并推测极少量的HCV可能被胃肠消化液中的有益因子灭活或完整的胃肠道粘膜屏障所抵御。一般乳汁中HCV的检出率与血液中HCVRNA载量有关，与血液比较，虽乳汁HCVRNA阳性率仅为其16.7%，但国内外研究者均由CHC母乳中发现了HCV，提示HCVRNA阳性母亲乳汁有一定传染性。鉴于HCV感染目前依然无疫苗预防，HCV高载量母亲以非母乳喂养为宜。
性接触传播
CHC在其配偶中的传播率可高达21%，显著高于其他家庭成员。不洁性交，如性伴侣为HCV携带者或患者，在无安全措施的前提下，一方的精液或阴道分泌物中的HCV会通过性活动过程中发生的生殖器局部微细伤口或破损部位进入对方的血液造成感染。尤其是有多个性伴侣及同性恋者，感染的几率更高，年感染率分别为0.4%～18%和0.6%，女性性伴被HCV感染的危险性是男性性伴的３倍。有2个以上异性伴侣的人群组，较无性伙伴的对照组丙肝发生率高11倍；有性接触或家庭内接触CHC患者史者增高6倍。合并HIV感染时，传播的危险性则增高至20%，病*载量越高传播的机率越大。国内在CHC患者的精液中约50%可查出HCVRNA，女性患者的阴道分泌物中超过20%HCVRNA阳性。夫妻同患CHC者其病*基因多为同一类型。可见，性接触在CHC的传播中作用重要。
其它体液传播
泪液中HCVRNA检出率为15.4%～89%，鼻拭子为52%，尿液中HCVRNA阳性7%～56.5%,平均25%。有人在CHC胆道手术时取胆汁检测HCVRNA亦为阳性，提示HCV在人体体液中广泛存在。目前尚无汗液是否含有HCV的研究，未发现共用毛巾、浴巾等传播病*的报道。影响体液中HCVRNA阳性率的因素有：HCV由血液进入组织体液中被部分降解；血液中HCV滴度一般高于体液2～3个对数级，如果血液中HCV载量很低（＜拷贝/ml），较难向体液中扩散，即使部分进入体液后因进一步被稀释，含量更少。患者体液中HCVRNA大量存在的事实提示，各种体液均可能为HCV非经血源传播的途径，这可能与散发性丙肝的传播或发病有关，如HCV在泌尿系统中的被检出，可较好解释HCV相关性肾炎的发生。由于多数体液须通过相应途径排出体外，易造成HCV对周围环境的污染，亦宜引起卫生防疫部门的注意。
日常生活中的密切接触传播
有研究认为，国人传统的聚餐行为是感染HCV的重要危险行为之一，多人聚餐存在唾液通过筷子、勺子、酒杯等餐具污染食物，进而与所有聚餐者发生类似“唾液交换”而相互感染的可能。口腔是人体最易发生损伤及经常存在隐性微小破损的部位，这些微小损伤多与粘膜下的毛细血管相通，成为病原体与外界沟通与交互传染的重要渠道。血液中的HCV通过口腔破损处进入唾液，有口腔溃疡者接触这种唾液后，HCV逆行入血造成新的感染。
生活高危行为传播
使用非一次性注射器和美容针具、侵袭性操作器械文身、文眉、纹眼线、修甲、足疗以及人体彩绘等时尚型行为均可在不经意间引火上身。在消*医院接受牙科治疗或做胃镜，在卫生不合格的理发店剃须，同性性行为或吸*等，此类生活方式都可能增加HCV感染的概率。针灸、针具、农村“旱针（缝衣针）”放血等若未规范消*，可能传染HCV、HBV、HIV。力度过大的刮痧、拔火罐，常常会导致皮下出血，皮肤形成大片状瘀斑，皮肤的完整性受到破坏，附着在刮痧板、火罐等器具上或技师手上的病*会乘虚而入，导致HCV等血源性传染病的隐匿性感染。
接吻传播
接吻是否传播HCV目前仍有较大争议，国外从3例CHC患者的颌下腺中，检测出HCVRNA，提示唾液腺是HCV的肝外复制场所之一。一般礼节性接吻不会被传染，恋人、情人之间的法国式深吻则有较大风险。健康方没有口腔黏膜破损的情况下接吻安全，但口腔有破损如口腔溃疡时，对方唾液中的HCV即可能通过破损处进入血液造成传染。
咳嗽、打喷嚏不会传播HCV；与CHC患者的日常生活和工作接触（包括如握手、拥抱、共用劳动工具、办公用品、钱币和其他无皮肤破损或无血液暴露的接触）也不会被感染。蚊虫叮咬亦不会传播HCV，因蚊虫不是HCV的适宜宿主。
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