●考点(题眼)：只要出现以下3项中的1项，都是考系统性红斑狼疮。
1.红斑：面部红斑/蝶形红斑；
2.累及至少4个系统；
3.三个抗体：只要出现其中一个，就是考SLE。
(1)抗核抗体ANA
(2)抗双链DNA抗体
(3)抗Sm抗体
一、病因和发病机制
发病与遗传、性激素、环境等多种因素有关。一般好发于青年女性。目前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制。
二、临床表现：累及至少4个系统
1.皮肤与粘膜：80%有皮肤病损，面颊部蝶形红斑，盘状红斑，光过敏(被太阳晒后出现皮肤经斑)。
2.浆膜炎：占50%可以引起胸膜炎、心包炎或腹膜炎。多为渗出液。
3.关节与肌肉：SLE最常见的症状，多累及近端关节，如腕、足、膝、踝，无骨质破坏与畸形。4.肾脏：几乎所有患者的肾组织均有病理变化，有临床表现者约75%，肾脏损伤造成尿*症是SLE死亡最常见的原因。5.心血管：●心包炎常见，但不会发生心包压塞。还可以出现瓣膜赘生物，称为Libman-Sack心内膜炎。
三、免疫学检查
1.抗核抗体ANA：阳性率高，特异性低。最佳筛查抗体。
2.抗双链DNA(dsDNA)抗体：特异性达95%，敏感性70%，与病情活动有关。
记忆：活动的动，就是D打头的抗体。
3.抗Sm抗体：SLE的标记性抗体，特异性最强，特异性达99%，与活动无关。
记忆：标记的英文是mark，就是指带m的抗体。
4.狼疮带试验：常用而有价值的病理检查。
四、治疗
1.●首选糖皮质激素
2.免疫抑制剂(环磷酰胺)：目的是为了保护肾脏；对于严重的和糖皮质激素的患者，合并有狼疮性肾炎，必须在糖皮质激素的基础上加用免疫抑制剂。
注意：①晨僵见于类风湿关节炎(＞1小时)，骨关节炎(＜30分钟)。
②骨关节炎最常累及的关节：远端指间关节、膝关节、髋关节。
③类风湿关节炎最常累及的关节：腕、掌指关节、近端指间关节。
④系统性红斑狼疮最常累及的关节：指、腕、膝关节。
⑤骨关节炎：关节软骨退变和继发性骨质增生，休息可以缓解。Heberden关节、Bouchhard关节、关节活动弹响(骨摩擦音)、无椎间关节及骶髂关节累及，氨基葡萄糖、乙酰氨基酚为首选试用的药物。
⑥强直性脊柱炎：脊椎慢性进行性炎症。骶髂关节→脊柱蔓延。早期双侧骶髂关节和下腰部静止痛、休息痛，活动后反而减轻。晚期脊柱呈“竹节样”变。Schober试验阳性(＜4cm)，4字试验阳性(提示骶髂关节病变)，HLA-B27阳性。
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