联合制作播出的
《中医健康课堂》
节目播出时间
周一至周四9：00、周五16:00
随着我国经济的发展，老年社会的到来，慢性肾脏病的发病率正在逐渐增高。据统计我国的慢性肾脏病已经超过11％，全国患病人数超过一亿，慢性肾脏病成为目前危害人们生命和财产安全的常见疾病，早期发现和及时治疗对患者的预后有着相当重要的价值。
本期节目，我们就和大家聊一聊常见的肾脏疾病-慢性肾脏病的相关知识和注意事项。
本期嘉宾
医院
肾病科主治医师
丁振*
丁振*，男，医院肾病科主治医师，毕业于长江大学临床医学，擅长肾脏病的各种治疗，曾于“医院”“医院”进修学习。先后获得仙桃市医师节“十佳市直医师”、仙桃市“百佳医师”等荣誉称号。一、什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病Chronickidneydisease(CKD)，肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月者可诊断为慢性肾脏病。慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题，其患病率和病死率高。目前大多数慢性肾病难以根治，期待灵丹妙药，想把慢性肾病彻底根治，是不切实际的，治疗的目标应该定位在控制并发症和延缓疾病进展，避免进入尿*症期。
慢性肾脏病的定义：
1，肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月。
2，GFR60ml/min/1.73m2，持续时间≥3个月。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。
二、慢性肾脏病的症状有哪些？大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。早期可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节），尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。
出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。
进入尿*症晚期时，上述各种症状继续加重，导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭，死亡率很高。
每个人都想知道自己的肾脏是否健康。但需要怎样来来判断“肾脏是否健康”呢？医生需要结合个人既往疾病史、家族史、症状、体征、以及必要的化验检查等多方面的情况来综合判断。也就是说，要知道您的肾脏是否健康，医院进行体检，而不是凭您的自我感觉。听众朋友切勿盲目根据自身生活经验或者网络咨询给自己下慢性肾脏病诊断，这样容易耽误自身病情。
三、哪些人更容易得慢性肾脏病？
慢性肾病的发病是由多种因素共同造成的，其发病机制也十分复杂，但具有以下危险因素的人群发病率明显增高，应高度警惕。首先患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史的人更容易得慢性肾病，其次代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期使用肾*性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。
四、不早期防治慢性肾脏病的危害？慢性肾病如不早期防治，病情将逐渐进展，直至发展到尿*症；不仅损害患者的健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦，甚至将危及患者生命；同时，也将极大增加患者家庭及社会的经济负担。实际上，早期防治率低已经带来严重后果。有大约20%-30%的肾脏病患者由于对肾脏病防治知识缺乏，医院就诊时往往发现肾功能已经发展至不可逆转的阶段。
只有做到早期防治，才能大幅度降低慢性肾病的患病率；对已有慢性肾病的患者来说，才可能显著延缓肾功能的恶化速度，推迟进入透析的时间，改善患者的生活质量，减小透析治疗人群的规模，并为家庭、社会节约大量的医疗资源和费用。因此，慢性肾病必须进行早期防治。
五、慢性肾脏病如何早期预防？针对慢性肾脏病的发病机制和引起慢性肾脏病的原因，我们可以从以下几方面进行预防。
一、对没有肾病的人群（健康人群），要做好预防，具体预防措施有：
1、减少盐的摄入，饮食宜清淡，现在进入年底了，很多家庭都开始准备年货了，比如腌鱼腌肉、灌香肠等，但是一定要注意适量，尽量进食新鲜鱼、肉。
2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。
3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。
4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒；
5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意)
6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；
7、避免滥用药物，多种药物、化学*物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能破坏。
8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况，如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道)，要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕，肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。
9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。
二、对高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、高血压病等）的人群进行及时有效的治疗，防止慢性肾病发生（即一级预防）。除上述措施外，还要注意：
1、应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗；
2、合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；
3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内；
4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。
三、对已有早期肾病的患者要给予及时有效的治疗，重在延缓或逆转慢性肾病的进展，以期尽最大可能保护受损肾脏（即二级预防）。除以上所述各项措施外，还要注意：
1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，对肾脏的损伤越大。应维持尿蛋白每日排泄少于0.5g，或尿蛋白/尿肌酐30mg/g·Cr。
2、低蛋白饮食：低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿等作用。通常每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质。对肾功能受损严重者，对每日进食蛋白质的限制应更为严格，但同时必须防止营养不良。
3、避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病、狼疮性肾炎）复发或加重；体内血容量不足(低血压、脱水、休克等)；组织创伤或大出血；严重感染；肾*性药物或其他理化因素致肾损伤；严重高血压未能控制或血压急剧波动；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（严重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；严重营养不良等。
4、积极治疗肾功能损害导致的并发症，如纠正肾性贫血，纠正水、电解质紊乱（如高血钾、高血磷、低血钙）和酸中*等代谢异常。
5、坚持治疗和随访：一些患者经治疗后症状缓解，自身感觉很好，误认为病已“痊愈”，或担心长期服药有副作用，就自行停药，忽视了维持期的治疗随访的重要性。实际上此时病情仍在慢性迁延、缓慢进展。当再次感觉不适去就诊时，疾病的严重程度已发生了很大变化。殊不知，人体感觉的异常往往要比尿液及血液化验指标的变化晚数月至数年。因此，每—位肾病患者不管病情如何，都应定期复查，以防“不测”。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。
六、如何判断慢性肾脏病病情的轻重？判断慢性肾脏病病情的轻重，首先是要准确评估肾脏功能。其中包括肾小球滤过功能和肾小管功能。依据肾小球滤过功能慢性肾功能不全分为：肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾功能衰竭期(或尿*症前期)，尿*症期；并且将慢性肾脏病分为Ⅰ～Ⅴ期。肾小管功能主要依据尿中小分子蛋白、糖、氨基酸以及尿比重、渗透压等检测，分为重吸收功能和浓缩稀释功能的异常。其次尿蛋白量的多少也可反映肾脏病变的程度，大量蛋白尿的持续存在将加重慢性肾脏病的进展。尿中红细胞的多少，可以反映肾脏炎症病变的活动情况，但与肾脏病的长期发展后果一般没有明显关系。是否合并贫血、高血压，也能反映慢性肾脏病的程度。
七、什么是尿*症？尿*症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列代谢紊乱和临床症状的总称，主要表现为尿*症*素蓄积引起的乏力、食欲减退、酸中*、贫血等各种症状。虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量*素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。这时，就需要用替代治疗来清除蓄积的*素和水分。目前肾脏替代疗法主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析（即“人工肾”）是目前广泛应用的尿*症治疗方法之一，方法是将患者的血液与透析液同时引入透析器，清除血液中的尿*症*素及体内多余的水份。腹膜透析应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液引入患者腹腔，血液中的*素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。肾移植是将他人供给的肾脏（“供肾”）通过手术植入尿*症患者的体内，使其完全地替代肾脏功能。供肾既可以来自健康人突然死亡者（“尸体供肾”），也可以来自健康亲属（“亲体供肾”）。肾移植是尿*症患者肾脏替代疗法中疗效较好的治疗方法，但应当在透析患者中做好各种筛查和准备，合理应用供肾。既需要增加亲体供肾，更需要为增加尸体供肾创造良好的法律环境，加强法制管理。八、慢性肾脏病病人患心血管疾病的危险大大增加？随着慢性肾脏病的不断发展，发生心血管病的危险大大增加。血肌酐出现异常的慢性肾脏病病人中有58%死于心血管疾病，心血管疾病死亡率是普通人群的15倍以上，而尿*症透析患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍。为什么慢性肾病病人心血管疾病的危险大大增加？主要原因就在于慢性肾病病人除了存在高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肥胖、吸烟等这些大家早已熟悉的心血管病传统的危险因素外，还存在着一些慢性肾病患者特有的危险因素，如肾脏病患者对水和钠的清除减少，造成水分蓄积，加重心脏负担和血压升高；体内*素大量蓄积也会直接损害心脏功能，同时加速动脉硬化。由于上述“双重危险因素”，使得这些病人心血管疾病的预防更为复杂和艰巨。只有既克服传统的危险因素，又去除慢性肾病相关的危险因素，才能避免或减少心血管疾病的发生与发展。听众提问：丁医生您好，刚好贵院正在开展膏方节活动，慢性肾脏病患者能“进补”吗？丁振*：
许多慢性肾脏病患者希望通过“食补”或“中药调理”等方式来延缓疾病进展，即所谓“进补”。慢性肾脏病患者是可以适当“进补”的，但是，在这个过程中需注意：(1)慢性肾脏病患者的饮食原则为低盐、低脂、优质低蛋白饮食，不可随意进补高蛋白饮食、高糖高脂饮食，以免造成过多蛋白质代谢废物在体内蓄积，加重肾脏负担。(2)肾功能不全患者易出现钙磷代谢紊乱，是否补充钙剂和维生素D需根据化验结果，遵医嘱实施。是否补充其他维生素及矿物质也要遵循医嘱指示。(3)慢性肾脏病患者如想应用中药“进补”，医院就诊，由中医医师进行辨证施治。已有研究显示，肾脏病患者适量食用冬虫夏草或其中成药制剂，如百令胶囊、金水宝，可调节免疫功能，延缓肾病进展。切勿乱用偏方或不规范的中草药，尤其要警惕药物性肾损害，以免加重肾脏病变。(4)病变已进展到尿*症期的患者，“进补”不能替代已经丧失功能的肾脏，此时，需行肾脏替代治疗。切记：“进补”代替不了正规治疗。患者一定要提高诊治依从性，定期检查、复诊、治疗，以延缓慢性肾脏病的进展。听众提问：丁医生，上次我们单位体检，查出来尿蛋白1+，请问是什么意思？丁振*：
尿蛋白1+提示有肾脏的损害。比较常见的疾病有慢性肾炎、早期的糖尿病肾病和高血压肾病，还有IgA肾病等引起，医院进一步检查进行治疗。尿蛋白1+是尿液中蛋白质含量是0.2-1.0g。超过mg，为轻度的尿蛋白，生理性可自行恢复,病理性尿蛋白1+医院进一步检查。如运动、发热等情况也会引起尿蛋白1+，不需要任何治疗,若持续超过1个月以上就要进一步检查。手机下载“开吧APP”
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