本文来源于《上海市预防接种工作规范（年印刷版）》
一般反应处置原则
1.1全身反应
1.1.1临床表现
少数受种者在接种灭活疫苗后24小时内可能出现发热，一般持续1～2天，很少超过3天；个别受种者在接种疫苗后2～4小时即有发热，6～12小时达高峰；接种减*活疫苗后，出现发热的时间比接种灭活疫苗稍晚，如接种麻疹疫苗后6～10天可能会出现发热，个别受种者可伴有轻型麻疹样症状。
除出现发热症状外，少数受种者还可能出现头痛、头晕、乏力、全身不适等情况，一般持续1～2天。个别受种者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少超过2～3天。
1.1.2处置原则
（1）受种者发热在≤37.5℃时，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其他疾病。
（2）受种者发热＞37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身症状、异常哭闹等情况，医院诊治。
1.2局部反应
1.2.1临床表现
（1）少数受种者在接种疫苗后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿，伴疼痛。红肿范围一般不大，仅有少数人红肿直径＞30mm，一般在24～48小时逐步消退。
（2）部分受种者接种含吸附剂的疫苗，因注射部位吸附剂未完全吸收，刺激结缔组织增生，在局部形成硬结，7天至2-3个月或更长时间不能退去。接种卡介苗2周左右，局部可出现红肿浸润，随后化脓，形成小溃疡，大多在8～12周后结痂（卡疤），一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染。
1.2.2处置原则
（1）早期局部红肿可进行冷敷，减少组织充血，消炎化痛，阻止硬结发生。
（2）形成硬结早期可热敷，促进血循，消炎消肿，促进硬结消退。
（3）红肿和硬结直径＞30mm的局部反应，医院就诊。
（4）接种卡介苗出现的局部红肿，不能热敷。
异常反应的诊治原则
2.1无菌性脓肿
2.1.1临床表现
（1）注射局部先有较大红晕，2～3周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。
（2）炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。
（3）溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。
2.1.2治疗
（1）干热敷以促进局部脓肿吸收，每日2～3次，每次15分钟左右。
（2）脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。
（3）脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。
（4）有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养，按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用3%硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅。
2.2热性惊厥
2.2.1临床表现
（1）热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38℃以上，惊厥多发生在发热开始12小时之内、体温骤升之时。
（2）发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。
（3）预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。
（4）无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。
（5）惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。
2.2.2治疗
（1）保持安静，禁止一切不必要的刺激。
（2）静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅。及时吸取咽喉部分泌物，头侧向一侧，避免呕吐物、分泌物等吸入。严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。
（3）止痉，如苯巴比妥钠每次5～8mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针剌人中。
（4）可用物理降温和药物治疗退热。
2.3过敏反应
在预防接种异常反应中过敏反应最常见，它是受同一种抗原（致敏原）再次刺激后出现的一种免疫病理反应，可引起组织器官损伤或生理功能紊乱，临床表现多样化，轻则一过即愈，重则救治不及时或措施不当可危及生命。
2.3.1过敏性休克
2.3.1.1临床表现
一般在接种疫苗后1小时内发病，极个别在2小时内发病。发病呈急性经过，出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群。出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，婴幼儿和儿童低收缩压或舒张压下降超过基础血压的30%，意识不清或丧失，呈昏迷状。
2.3.1.2鉴别诊断
需与血管性晕厥、遗传性血管性水肿、体位性低血压等其他原因引起的疾病相鉴别。
2.3.1.3治疗
一般情况下，症状出现越早，病情越严重。威胁生命的多数反应在接种疫苗后10min内开始发生。明确诊断后，无论现有症状是否严重，都应把病人视为可能有致命的危险。
（1）使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。
（2）立即皮下注射（编者注：目前提倡肌注，严重的可静脉注射）1：肾上腺素,小儿为0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.ml（1/16支）；2～5岁0.ml（1/8支）；5～11岁0.25ml（1/4支）；11岁以上0.33ml（1/3～1/2支）（注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理）。WHO推荐如症状未缓解者，可每隔5-15min注射1次，直到过敏性休克恢复，但一般不要超过3次。
（3）基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。
2.3.2过敏性皮疹
2.3.2.1临床表现
（1）皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。
①荨麻疹：最为多见，一般在接种疫苗后数小时至数日发生。一般先出现皮肤瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。
②麻疹、猩红热样皮疹：常在接种后3～7天发生。皮肤色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。
③大疱型多形红斑：接种疫苗后6～8小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，3～5天后发疹处出现水疱，疱液淡*清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。
（2）其他症状
①呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；
②消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；
③神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。
2.3.2.2鉴别诊断
需与其他原因引起的过敏性皮疹鉴别，如药疹、风疹、麻疹、猩红热等。
2.3.2.3治疗
（1）轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次25～50mg,儿童每次0.5～1mg/kg,每日2～3次。氯苯那敏(扑尔敏)，成人每次4mg,儿童每次0.1～0.2mg/kg,每次2～3次。异丙嗪，成人每次12.5～25mg；儿童每次1mg/kg,每日2～3次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞特)治疗。
（2）重症给予1:肾上腺素或肾上腺皮质激素，同时使用大剂量维生素C。
（3）必要时用10%葡萄糖酸钙10ml,加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。
（4）出现以下情况应给予特殊处理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗，抽搐者尽快用适当药物镇静。
（5）病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。
2.3.3过敏性紫癜
2.3.3.1临床表现
接种疫苗1～7天发病，起病较急，病理改变以全身性小血管炎为主，临床以皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害为特征。
（1）皮肤表现为首发症状，典型表现为紫癜或瘀点，高出皮肤，压之不退色，常为对称性。主要分布在负重部位，多见于下肢远端，踝关节周围密集，其次见于臀部。少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1～4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。
（2）常有急性发作性腹痛，可伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分患儿出现血便，甚至呕血。
（3）可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。
（4）肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。
（5）血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。
2.3.3.2鉴别诊断
排除其他致敏原引起的过敏性紫癜，如特发性血小板减少性紫癜、细菌感染、外科急腹症、链球菌感染后肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、弥漫性血管内凝血及溶血、尿*症等疾病。
2.3.3.3治疗
（1）给予大剂量维生素C、维生素PP等改善血管脆性。
（2）糖皮质激素一般选用泼尼松，也可用氢化可的松静滴。泼尼松用药一般4～6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。
（3）可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。
（4）对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲基泼尼松龙冲击治疗。
2.3.4血小板减少性紫癜
2.3.4.1临床表现
（1）一般在疫苗接种后2周发生。
（2）主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，紫癜及瘀斑可发生在任何部位的皮肤和黏膜，皮肤自发性紫癜或抓搔后出现紫癜是特征性表现。
（3）重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。
（4）血小板减少多在50×/L以下。
2.3.4.2鉴别诊断
需与自身免疫性疾病、骨质增生异常、恶性血液病、脾功能亢进、血小板消耗性减少、药物诱导的血小板减少及假性血小板减少等相鉴别。
2.3.4.3治疗
（1）适当限制活动，避免外伤。
（2）糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天2mg/kg，也可用氢化可的松静滴，每天4～8mg/kg。泼尼松用药一般4～6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。
（3）严重出血者可用丙种球蛋白，每天mg/kg，连用5天；或每天2g/kg，静滴1天。
（4）难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。
（5）危及生命的严重出血可以输注血小板。
2.3.5局部过敏性反应(Arthus反应)
2.3.5.1临床表现
（1）重复注射某种疫苗后易于发生。
（2）在注射局部发生急性小血管炎症为特征，其表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续时间可达月余，愈后不留痕迹。
（3）严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。
（4）个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。
2.3.5.2鉴别诊断
需与局部感染性脓肿、无菌性脓肿、局部硬结等相鉴别。
2.3.5.3治疗
（1）反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。
（2）症状较重者可以予抗过敏药治疗，局部用氢化可的松油膏。
（3）若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。
2.3.6血管性水肿
2.3.6.1临床表现
（1）注射疫苗后不久或最迟于1～2天内，突然发生的局限性肿胀，可同时有荨麻疹；反复发作者其发生部位比较固定。
（2）注射局部的红肿范围逐浙扩大，皮肤光亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂。
（3）水肿在全身各个部位均可发生，好发于组织疏松处，如手足背面、眼睑、嘴唇、生殖器和各部位黏膜，可肿胀痛或烧灼感。在不同部位出现可引起不同的症状和后果。发生在皮肤，表现为荨麻疹或水肿；发生咽喉部可导致窒息，并可伴发于严重过敏反应；发生上呼吸道可引起呼吸窘迫，其喘鸣声可误诊为哮喘；发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
（4）如无其他症状，水肿一般在数小时至2～3天内自行消退，一般不会造成严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。
2.3.6.2鉴别诊断
需与荨麻疹、脂膜炎、蜂窝组织炎、嗜酸性粒细胞增多样疾病、肉芽肿性唇炎，以及某些系统性疾病如结体组织炎、肾脏疾病、甲状腺疾病、某些恶性肿瘤等和急性喉炎、急腹症等进行鉴别。
2.3.6.3治疗
（1）用干净毛巾热敷。
（2）抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人25～50mg/次，每天2～3次；儿童每次1mg/kg，每天3～4次。很快痊愈，预后良好。
2.4臂丛神经炎
2.4.1临床表现
（1）一般在接种含有破伤风类*素疫苗之后2～28天发病，机体免疫力低下者可在接种后2天至3个月发病。
（2）本病多见于成年人。急性或亚急性起病，突发一侧或两侧肩胛带区剧烈疼痛，可持续几小时或几周，可波及上肢。病前及发病早期多伴有发热及全身症状。
（3）病初以肩和上肢的疼痛为主，随着疼痛消失或发病同时，肩胛带区继而出现肌无力和肌萎缩，腱反射减弱或消失。
（4）进行肌电图（EMG）、核磁共振（MBI）、颈、肩部X线平片、CT、MBI、血管造影等检查有异常表现。
2.4.2鉴别诊断
需与胸阔出口综合征、颈椎病、家族臂丛神经病、放射性臂丛损害、外伤、肿瘤、颈段脊髓病等鉴别。
臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别。后者可呈疼痛持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚，病因多为臂丛邻近组织的病变压迫，如颈椎病、颈椎间盘脱出、外伤、颈椎结核和肿瘤等。
2.4.3治疗
（1）对症止痛药物，如去痛片，芬必得等。
（2）理疗、针灸和中医中药治疗。
（3）病程超过数周，有学者主张用泼尼松治疗或其他免疫抑制剂，对缓解疼痛有较好效果。
2.5脊灰疫苗相关病例
发生率极低，且往往只见于免疫功能低下之儿童。
2.5.1临床表现
（1）服苗者疫苗相关病例：
①服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4～35天内发热。婴幼儿可有烦躁不安、腹泻便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。
②退热后（少数可在发热过程中）出现不对称弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体和（或）腹肌不对称性（单侧或双侧）弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降，深部腱反射减弱或消失，但无感觉障碍。
③麻痹60天后仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可出现肌萎缩）。
⑤麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病*者，该病*和原始疫苗病*相比，Ⅰ型和Ⅲ型脊髓灰质炎病*VP1编码区核苷酸序列变异≤9个，Ⅱ型脊髓灰质炎病*VP1编码核苷酸序列变异≤5个。
③如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病*型别一致者，则诊断依据更为充分。
（2）服苗接触者疫苗相关病例：
①与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6～60天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。
②麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病*者。
③如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体(或中和抗体)4倍以上升高并与分离的疫苗株病*型别相一致者，则诊断依据更为充分。
2.5.2鉴别诊断
需与格林-巴利综合征、急性横贯性脊髓炎、臀部肌肉注射后引起的坐骨神经损伤、周期性麻痹、其他肠道病*感染等导致的急性弛性性麻痹相鉴别。
2.5.3治疗
使用维生素营养神经药物，加强麻痹肢体功能锻炼。有后遗症者，建议手术矫治。
2.6卡介苗淋巴结炎
2.6.1临床表现
（1）接种卡介苗后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。
（2）分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。
2.6.2治疗
（1）若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平，局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油纱布，起初每天换药1次，好转后改为2～3天换药1次。大龄儿童可以采用链霉素局部封闭。
（2）脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。
2.7卡介苗骨髓炎
2.7.1临床表现
一般在接种BCG后1～12个月内发病，好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，也可以发生在胸骨、肋骨、跟骨等，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，一般全身症状轻微，可有轻度发热、浅表淋巴结肿大。病变部位肿胀、轻度疼痛，发生在有关节处可导致运动受限。患儿全身健康状况良好。
2.7.2鉴别诊断
需与结核样骨髓炎、慢性骨髓炎鉴别。
2.7.3治疗
用异烟肼和利福平治疗，疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。
2.8全身播散性卡介苗感染
2.8.1临床表现
一般在接种BCG后1～12个月内，出现长期发热、体重下降或不增，反复合并机会感染。卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。
2.8.2处理原则
联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。
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