女性患有甲状腺疾病、系统性红斑狼疮、糖尿病、慢性高血压等慢性病，受病情和药物的影响，对胎儿的发育不利。但是，这是否意味着，患者无法实现当妈妈的心愿？未必如此。
甲状腺疾病：功能正常后可备孕
中医院产科谭剑平副教授指出，甲状腺疾病主要包括甲状腺功能减退症（简称甲减）和甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺炎等。
甲减：孕前检查发现甲减要立即治疗，主要是补充左旋甲状腺素，在内分泌科医生指导下将促甲状腺激素（TSH）控制在0.1mU/L~2.5mU/L后再准备怀孕。
甲亢：甲亢治疗的主要药物是丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑，准备怀孕前要在医生指导下用最低有效剂量，使游离甲状腺素水平保持正常或略高于正常值上限，甲状腺功能恢复正常后再考虑怀孕。
谭剑平建议，计划怀孕前停用甲巯咪唑，改用丙基硫氧嘧啶至妊娠早期，到中孕期后改为甲巯咪唑。采用放射线I治疗或手术治疗者，建议至少半年后再考虑怀孕，并用左旋甲状腺素替代治疗，使血清TSH维持在0.3mU/L~2.5mU/L水平。
红斑狼疮：患者有望圆生育梦
怀孕生子曾经被视为系统性红斑狼疮的禁忌证。然而，随着治疗水平的提高，现在，大多数系统性红斑狼疮患者在疾病得到控制后，在产科和风湿科医生双方共同随访诊治下，也可实现安全妊娠分娩。
谭剑平指出，一般来说，患者24小时尿蛋白定量＜0.5g，无重要脏器损害、病情稳定1年或1年以上，停用细胞*免疫抑制剂(环磷酰胺、甲氨蝶呤等)半年以上，激素仅用小剂量维持时（糖皮质激素剂量强的松＜15mg/d）可怀孕。
有生育意向的患者，应咨询专科医生，评估病情，符合妊娠条件才考虑怀孕。妊娠前3个月服用环磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制剂可影响胎儿生长发育，导致畸胎，应避免使用。有习惯性流产病史和抗磷脂抗体阳性者，可口服低剂量阿司匹林50mg/d~mg/d，和(或)小剂量低分子肝素抗凝，以减少流产或死胎的风险。
慢性高血压：
孕前先听心内科专家意见
谭剑平强调，慢性高血压患者孕前要咨询心血管内科专家，根据血压高低及心、脑、肾等靶器官损害程度综合评估，再决定能否怀孕。
如果高血压患者没有并发症，要将血压稳定在mmHg/90mmHg以下才能妊娠。正在服用降压药物者，在准备妊娠前6个月内要改用对母胎均较安全的药物，禁止使用血管紧张素转换酶抑制（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等降压药物，防止并发症发生。
糖尿病：控糖达标药物调整后可怀孕
以下情况应先避孕，进行控糖治疗：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病、糖尿病性肾病、眼底增生性视网膜病变或玻璃体出血，没有进行治疗者，应该避孕，不宜妊娠。
以下情况可以考虑备孕：器质性病变较轻的糖尿病女性患者，要在内科医生协助下，进行饮食控制、适当运动锻炼，控制血糖达标或接近正常，糖基化血红蛋白＜6.5%（应用胰岛素者可以＜7%),无低血糖发生时再考虑怀孕。
还要注意的是，口服降糖药物要改为胰岛素治疗；必要时，二甲双胍、格列苯脲可慎重使用。
《广州日报》任珊珊王海芳文
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