广州话保胎，来兮，慎思明辩求真理；
羊城结友缘，归去，博学笃行做良医。
华章盛启，震撼视听。年12月12日上午8时，由广东省医疗行业协会主办、广东省医疗行业协会复发性流产分会与陈建明精准保胎专家团队承办的“全国第三届反复流产热点聚焦与精准保胎学术研讨会”在广州鸿德酒店盛大开幕。来自国内的近20位顶级专家和数百位医学同仁分别通过线上网络和线下会议的方式共同见证了此次盛会。有玺医疗在此次会议中全程提供了技术支持。
开幕式
本次大会执行主席、陈建明精准保胎专家团队成员、医院妇产科主任万丽琴教授主持了开幕式。
中国“精准保胎”理论创始人，医院妇产科主任医师陈建明教授致开幕辞，对各位医学专家，行业精英克服疫情带来的影响，从天南海北齐聚广州参加本次大会表示欢迎。希望大家珍惜两天宝贵的时光，学习新知识，认识新朋友。相信各位专家同仁不虚此行、满载而归。
广东省医疗行业协会王绍强秘书长致开幕辞。
王绍强秘书长充分肯定了广东省医疗行业协会复发性流产管理分会成立一年多来所做的工作，并对陈建明精准保胎专家团队在新冠疫情防控期间所做的大量公益工作给予了高度评价。
专题讲座陈建明教授：免疫性反复流产保胎病例讨论接着，陈建明教授分享了《免疫型反复流产保胎病例讨论》，陈教授结合大量临床案例，对反复流产病因检查，孕前、孕后诊断与治疗，免疫型反复流产诊断依据及治疗免疫型反复流产的药物特点和用药标准进行了详细的讲解。他通过大量的临床实践总结得出，精准筛查，精准诊断，精准用药对免疫型反复流产患者有很好的预防及治疗效果。
田秦杰教授：多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护专家共识解读医院妇产科主任医师田秦杰教授《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护专家共识解读》，田教授对多囊卵巢综合征（PCOS）的概念，作用机制和危害进行了讲解。他指出，PCOS会对生育产生不良影响。会导致不排卵或稀发排，同时，会增加自然流产风险。田教授指出，肥胖是诱发多囊卵巢综合征的主要因素。他强调，多囊人群要通过控制体重，改变生活方式，积极配合治疗来提高受孕的成功几率。
孙莹璞教授：在反复流产中如何选择人工辅助生殖技术医院生殖中心孙莹璞教授孙教授讲述了《在反复流产中如何选择人工辅助生殖技术》，孙教授指出，随着辅助生殖技术的发展，但是抱婴回家率并未见明显提高，其原因是多方面的。其中一个重要的原因是自然流产。自然流产不但降低辅助生殖技术治疗的妊娠成功率，而且增加此类患者夫妇的精神心理压力及经济负担。因此，根据病因选择适合的辅助生殖技术，对提高抱婴回家率、降低出生缺陷具有重要的临床意义。她强调，引起辅助生殖技术妊娠流产的病因相比自然妊娠流产更为复杂，不但涉及遗传因素、内分泌因素、感染及免疫因素等，还涉及夫妇年龄、体重、促排卵方案及药物以及辅助生殖技术本身带来的风险如配子的体外培养、体外操作、多胚胎移植带来的多胎妊娠等。孙教授通过大量的数据分析了遗传因素对导致胚胎停育的重要影响，她指出，对于染色体异常导致的流产，PGD/PGS是降低其流产，改善临床预后的重要手段。对于染色体平衡易位的患者，植入前遗传学诊断是解决这类问题的有效途径。
孙振高教授：血栓前状态与复发性流产山医院生殖中心孙振高教授讲述了《血栓前状态与复发性流产》，孙教授首先对复发性流产（RSA）和血栓前状态的定义、原因及分类进行了详细的阐述。他指出，血栓前状态是导致反复流产的重要病因。虽然，目前血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确，但普遍认为，妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿发育不良而流产。目前临床上诊断血栓前状态主要通过常规凝血功能测定，血流变学测定，血小板激活的分子标志物，血管内皮细胞损伤的血管标志物，凝血因子活化标志物等方法来进行筛查。
陈建明教授：孕期精准保胎用药策略医院妇产科主任医师陈建明教授讲解了《孕期精准保胎用药策略》，陈教授指出，对于反复不良妊娠患者，参照既往孕产史，结合孕期超声检查及必要的血液学指标，综合分析判断胚胎发育情况，根据个体特征的差异，制定有针对性、个性化的保胎方案，用药恰当，费用合理。做到精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎，对改善不良妊娠结局，提高保胎成功率能起到很好的效果。同时，对孕期保胎常见用药低分子肝素、粒细胞集落刺激因子、活性叶酸、羟氯喹、环孢素、他克莫司及其他免疫抑制剂的药理药效进行了分享。最后，陈教授强调，在保胎用药的原则上，要严格掌握孕期用药适应症，能不用的药尽量不用，能少用的药尽量少用，能小剂量不要加大剂量，能短期使用的不要长期使用，能用便宜的不用价格贵的，能用简单保胎方案不用复杂方案，根据病情需要及时减量或停药。同时，用药种类原则上应控制在5-8种。
林羿教授：NK细胞与自然流产的关系博士生导师，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院林羿教授讲述了《NK细胞与自然流产的关系》，林教授通过小鼠实验发现，脱膜NK细胞分泌的细胞因子在促进毛细血管和血管网络形成方面，可能发挥关键调节作用。结合国内外专家的研究结果总结得出：脱膜NK细胞参与胎盘形成过程、维护母-胎耐受、促进EVT适度侵蚀、促进子宫螺旋动脉重塑、促进胎盘血管生成。
王谢桐教授：产科抗磷脂综合征诊断与处理专家共识解读医学博士，博士生导师，山东省妇幼保健院院长，国家级临床重点专科建设项目学科带头人王谢桐教授分享了《产科抗磷脂综合征（OAPS）诊断与处理专家共识解读》，王教授对产科抗磷脂综合征的概念、分类、诊断标准、检测方法及妊娠期治疗原则等进行了深入浅出的讲解。他总结得出，对于计划妊娠的的OAPS患者，建议每天应用LDA50-mg并维持整个妊娠期。对于常规治疗失败的OAPS、合并SLE或其他全身性自身免疫性疾病、高风险aPLs谱的OAPS，建议在妊娠前开始应用羟氯喹。对于OAPS患者，在继续应用LDA的基础上，妊娠后加用低分子肝素（LMWH）。剂量和妊娠期维持时间应根据患者临床特征进行个体化处理。对于常规治疗失败的OAPS，在妊娠前开始使用LDA和羟氯喹的基础上，在妊娠期间加用小剂量泼尼松或同等剂量的糖皮质激素。同时，他指出，关于介入性产前诊断操作期间的抗凝治疗，LMWH应在手术前至少12h暂停，并在穿刺后6-12h后恢复，以减少出血风险。OAPS并非剖宫产指征，如果没有其他产科并发症，推荐孕38-39周计划分娩。如果子痫前期和胎盘功能不良的临床表现，应根据产科指征处理。
王若光教授：孕期保胎用药药理安全性风险评估医学博士，生物学博士后，博士生导师王若光教授讲述了《孕期保胎用药药理安全性风险评估》，王教授将先兆流产和反复流产用药概括性地分为：抗凝抗血小板类、风湿免疫类、*体支持类、解痉抗宫缩类、止血类、扩容扩血管增加血流量类、免疫调节类、抗病原体抗*素类、抗高血压类、维生素微量元素类、菌群平衡类、刺激EVT侵入类、乳甲等内分泌类、中药及中成药类14类。针对每一类常见药物的药理机制、使用剂量、风险评估、注意事项等，王教授都一一做了详细的分析讲解。最后，王教授强调，保胎过程中，切勿过度诊断，过度用药，杜绝药物堆积，盲目联用、无指征用药，从而确保患者利益最大化。
王彩霞教授：系统性红斑狼疮患者的生殖管理硕士生导师，医院妇产科主任王彩霞教授讲述了《系统性红斑狼疮（SLE）患者的生殖健康管理》，王教授对SLE的概述及诊断标准进行了分享。SLE是一种累及多系统、多脏器、反复的复发与缓解并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病，如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡。并且，SLE患者的生育能力还会受到影响。孕期狼疮容易加重或复发，危及胎儿及孕妇安全。易引起孕妇子痫、先兆子痫、流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿狼疮、先天性房室传导阻滞、围产儿患病率及死亡率增加等。王教授指出，影响妊娠结局最危险的因素主要有：活动性狼疮或狼疮复发、有过狼疮肾炎病史、合并抗磷脂抗体阳性或抗磷脂综合征、肺动脉高压。针对SLE患者，要加强围产期管理，最大限度提高妊娠成功率，尽可能减少妊娠并发症，提高母婴存活率。
吕群：反复生化妊娠的病因与治疗医院辅助生殖中心吕群教授讲述了《反复生化妊娠的病因与治疗》，吕教授对反复生化妊娠的定义、病因、治疗策略进行了详细的讲解。她指出，反复生化在临床上表现为血清HCG大于正常值，但超声检查宫腔内外均未见到孕囊，然后妊娠状态自然终止，通常称为生化妊娠，又称为不明部位妊娠、隐匿性流产，现将发生2次及以上的生化妊娠称反复生化妊娠。其病因主要有：母体方面（子宫因素、子宫内膜因素、输卵管因素），胚胎方面（卵子异常、精子异常、胚胎异常），其他因素（母胎界面免疫异常、血栓前状态、胚胎与子宫内膜不同步）。针对病因，吕教授逐一讲解了每类病因的治疗现状及进展。吕教授指出，反复生化妊娠的发病机制目前尚不明确，胚胎遗传物质异常、子宫内膜容受性低、母胚免疫应答紊乱依然是主要原因。如何调整异常的母胚免疫状态、提高子宫内膜容受性、开展无创性遗传学筛查、提高遗传学筛查的准确性是未来探索的主要方向。
王琼教授：胚胎反复种植失败的诊断和处理博士生导师，医院妇产科主任医师王琼教授为大家讲述了《反复着床障碍的病因及处理对策》，王教授通过对导致胚胎反复着床障碍的病因进行了详细剖析，她总结得出，胚胎反复种植失败的界定需要结合周期数、移植胚胎数、患者年龄和反复妊娠失败病史综合考量才能做出准确判断。反复胚胎种植的明确病因中，精卵质量及外界环境造成胚胎质量差，从而种植率下降导致反复种植失败。子宫内膜炎症、息肉、粘膜下肌瘤、内膜增生、粘连、疤痕以及特定的子宫先天畸形和输卵管积液倒流进入宫腔均能影响胚胎种植。子宫内膜容受性检测有助于找到患者合适的种植窗。另外，输卵管积液返流进入子宫可能冲走未植入的胚胎，导致内膜局部环境异常而影响胚胎种植。同时，注意手术中尽量减少对卵巢血管的损伤，保护卵巢功能。
门剑龙教授：反复流产患者血栓指标监测结果解读医院门剑龙教授讲述了《反复流产患者血栓指标监测结果解读》，门教授指出，凝血紊乱易导致血流动力学改变，血管内皮损伤，促凝成分增加。他讲到，静脉血栓栓塞症(VTE)是由遗传和环境暴露相互作用引起的多因素疾病，具有多源头、多因素、多维度、互为因果的特征。近一半的VTE患者存在遗传学缺陷、表观遗传学异常。对于疑似易栓症患者，诊断与求因关乎到患者长期疾病管理，也是巩固和修正治疗方案的必由之路。门教授同时讲到，易栓症患者常在合并风险因素或无明显诱因的情况下发生血栓栓塞，且复发率高，许多患者终生携带血栓风险，往往需长期进行风险评估和药物治疗。易栓症多导致VTE，少数患者亦可发生动脉血栓栓塞，病因了分为遗传性和获得性两类，二者在临床过程以及防治策略方面显著不同。对于VTE患者，积极寻找相关危险因素，对于部分找不到危险因素的患者，应该进行连续、密切的随访，需注意潜在的恶性肿瘤、风湿免疫性疾病、骨髓增殖性疾病等。对于儿童和青少年，应注意寻找潜在抗磷脂综合征、炎症性肠病、等；对育龄期女性，应注意长期口服避孕药和雌激素药物相关病史。
刘晋英主任：宫腔粘连治疗进展广州市天河区妇幼保健院妇科刘晋英主任讲述了《宫腔粘连治疗进展》，刘主任对宫腔粘连的定义、临床表现、病因、诊断、治疗方法及分离术后预防粘连的措施等进行了详细的讲解。刘主任指出，90%宫腔粘连是妊娠相关的刮宫所致。宫腔粘连对个人和家庭会造成很大的伤害，90%流产的妇女会有抑郁、焦虑和恐惧症状；同时，还会引起人流并发症。并且，对生育产生深远的影响。人流妇女再次妊娠后，自然流产率增高、前置胎盘致产前出血发生率增高、因胎盘粘连胎盘残留导致的产后出血增多、早产和低体重的发生率增加。最后，刘主任分享了宫腔粘连手术治疗原则及体会：1.重视病史：粘连原因，院外治疗经历；2术中超声引导：超声的正确引导是成功的关键，B超是妇科医生手上的眼睛；3.手术技巧：寻找宫腔正常轴线，避免误入“假道”。尽量找到宫角及输卵管开口位置，分离操作不能偏移宫腔。同时，她强调，任何原因的宫腔操作时尽量保护内膜，同时，要重视手术后的管理，防治再次粘连。
万丽琴教授：妊娠期凝血功能紊乱与干预硕士生导师，医院妇产科主任万丽琴教授讲述了《妊娠期凝血功能紊乱与干预》，万教授对正常妊娠期凝血功能的特点和妊娠期凝血紊乱的高危因素进行了讲解。她指出，妊娠期凝血紊乱危害母胎安全，尤其DIC致死致残率高，临床需要高度警惕，善于早期识别及时干预，逆转不良结局。最后，万教授强调，针对凝血紊乱的出血风险，因重点