四、重要脏器损害的狼疮3
狼疮合并妊娠
妊娠期狼疮活动指数（（lupusactivityindexinpregnancy，LAI-P）主要包括的内容见表25。
表25妊娠期狼疮活动指数积分
积分
临床表现
1
发热：体温＞38℃，排除感染和药物因素，分值为1
2
红斑：炎性皮疹，要除外瘢痕、一过性皮肤病变和妊娠斑，分值为2分，不计血管炎
2
关节炎：累及2～5个关节
3
关节炎：累及5个以上关节
1
浆膜炎：胸膜炎或心包炎引起疼痛
2
超声或X线片证实有渗出或心电图证实心包炎
3
大量胸腔积液或心包填塞
内脏受损表现
3
神经症状：有下列一项者，分值为3分
（1）精神病；（2）器质性脑病综合征；（3）癫痫发作；（4）脑血管病变；（5）视网膜病变、巩膜炎和纤层巩膜炎，需除外子痫、先兆子痫、抗磷脂综合征和药物所致
2～3
肾受累：尿蛋白＞0.5g/d或为妊娠前的2倍
2～3
排除其他原因：伴炎性尿沉渣或补体降低、抗ds-DNA抗体增高，对激素加量疗效好
2
肾穿刺：Ⅱ或Ⅴ型狼疮肾炎
3
肾穿刺：Ⅲ型或Ⅳ型
3
肾穿刺：管型或肾衰竭
3
肺受累：肺部浸润、咯血或间接证明肺泡岀血，应排除肺部感染
1
血液系统：血小板＜×/L，或白细胞＜3.0×/L
3
血液系统：血小板＜50×/L，白细胞＜1.0×/L或淋巴细胞＜0.1×/L
3
血液系统：血小板＜20×/L或溶血性贫血，血红蛋白＜80g/L
3
血管炎
2
肌炎
治疗药物的改变
1
增加泼尼松（≤0.25mg/kg·d）或羟氯喹或非甾体类抗炎药加量
3
增加泼尼松：≤0.5mg/kg·d
3
增加泼尼松：≥0.5mg/kg·d
3
增加免疫抑制剂，计3分
实验室指标
1
蛋白尿：＞0.5g/d
2
蛋白尿：1g～3g/d
3
蛋白尿：＞3g/d
1
抗ds-DNA抗体：＞正常值的25%
2
抗ds-DNA抗体：＞正常值的50%
1
补体C3和C4：正常值的50%～70%
2
补体C3和C4：＜正常值的50%
总积分=（一组平均值+三组平均值+四组平均值+二组最高值）除以4，总分值为0-26分。在取得怀孕前的基线值，同时每次随诊时，增加≥0.25分则为病情活动
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