白颠凤怎么治 https://m-mip.39.net/news/mipso_6341411.html1、病例摘要：女性，43岁。间断发作心悸5年，加重4小时。患者5年前受凉后出现心悸，医院，发现“心脏杂音”，心电图检查未见异常。3年来间断劳累时感心悸，无胸闷，并逐渐出现乏力，易疲劳。2个月来心悸发作加重，每次持续2分钟~20分钟不等，能自行缓解，可胜任一般体力活动。3天前再次受凉，咳少量白痰，时有咯血，自服“阿奇霉素”症状好转。4小时前在清扫自家院落时再次发作，且伴胸闷、气短，多次服用“丹参滴丸”，症状无明显缓解而收入院。发病以来，睡眠较差，饮食、大小便正常，体重无明显变化。既往间断膝关节肿痛多年，未诊治，易患感冒。否认传染病接触史。无烟酒嗜好，已婚未育，月经正常。查体：T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP/80mmHg。神志清楚，巩膜无*染，口唇无发绀。甲状腺I度肿大，无血管杂音。双肺叩诊呈清音，双肺底可闻及少许湿性啰音。各瓣膜区未触及震颤，心界不大，心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，于左侧卧位心尖部可闻及中度舒张期隆隆样杂音，P2＞A2。腹平软，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC9.6×10^9/L，N0.68，Plt×10^9/L。血生化：K+3.8mmol/L，Na+mmol/L，Cr86umol/L，肝功能正常。NT-proBNPpg/ml，cTnI0.ng/ml。心电图如下：要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。一、初步诊断：3分1.风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（仅答“心脏瓣膜病”得0.5分）1分2.心律失常心房颤动1分3.心功能II级（NYHA分级）1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（1）患者中年女性，慢性病程，急性加重。既往间断膝关节肿痛。0.5分（2）劳累、感染后发作心悸、乏力，再发伴胸闷、气短。1分（3）查体：心尖部可闻及中度舒张期隆隆样杂音，P2＞A2。1分2.心律失常房颤（1）患者拟诊“风湿性心脏瓣膜病”，心悸、胸闷、气短。查体：脉搏短促、心律绝对不齐、心音强弱不等。1分（2）心电图：P波消失，基线波动、代以f波，心室率不规则，QRS波形态正常。1分3.心功能II级（NYHA分级）（1）患者劳累后心悸、气短，体力活动轻度受限，一般活动下出现症状。NT-proBNP升高。0.5分三、鉴别诊断3分（1）肺血栓栓塞1分（2）肺炎1分（3）甲状腺功能亢进症1分四、进一步检查5分（1）24小时动态心电图1分（2）胸部X线片，肺部CT（平扫+增强）1分（3）超声心动图，经食道超声心动图1.5分（4）血沉，抗链球菌溶血素“O”，血气分析，D-二聚体1分（5）甲状腺功能测定0.5分五、治疗原则6分（1）休息，吸氧，监护，限制钠盐摄入，调整睡眠1分（2）预防血栓栓塞2分（3）控制心室率，药物复律1分（4）必要时介入、手术治疗。1分2、病例摘要：男性，47岁。间断性胸骨后痛2年，加重半年。患者2年前开始间断出现胸骨后痛，多于饱餐后或平卧时发生，常伴反酸、嗳气，未予重视。近半年上述症状发作频繁，无放射痛及吞咽困难，自服“法莫替丁”后症状可改善。食欲良好，大便不通畅，小便及睡眠均正常，体重增加。既往无高血压、心脏病及呼吸系统疾病史。吸烟10年，每日1包，饮酒10年，饮白酒1~2两/日。无肿瘤家族史。查体：T36℃，P76次/分，R16次/分，BP/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.0×10^9/L，分类正常，Plt×10^9/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。心电图、胸部X线片无异常。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。一、初步诊断：4分1.胃食管反流病（答“反流性食管炎”得3分）4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.胃食管反流病（1）患者中年男性，慢性病程。长期吸烟、饮酒病史。1分（2）间断发作胸痛，饱餐、平卧加重，伴反酸、嗳气。近来加重、症状频发。2分（3）H2RA（法莫替丁）抑酸治疗有效。查体无明显阳性体征。2分三、鉴别诊断3分（1）冠心病1分（2）食管癌1分（3）消化性溃疡1分四、进一步检查5分（1）胃镜，必要时组织学检查2.5分（2）食管钡剂造影1分（3）必要时食管pH监测，食管动力，食管测压1分（4）复查心电图，超声心动图，心肌损伤标志物0.5分五、治疗原则5分（1）改善生活方式，避免诱发因素，戒烟限酒，对症治疗1.5分（2）抑酸剂按需治疗或长期维持，首选PPI2分（3）酌情加用胃肠动力药、黏膜保护剂1分（4）必要时抗反流手术治疗0.5分3、病例摘要：男性，46岁。腹胀半年，加重伴双下肢水肿1个月。患者半年前开始出现腹胀，劳累后明显，偶有心悸、胸闷、乏力，未诊治。近1个月上述症状加重，并出现双下肢水肿，于门诊就诊。发病以来食欲减退，大便不成形，尿色*。近3天尿量为ml/日，体重无明显变化。既往2年前体检时发现“脂肪肝”，未治疗。否认传染性疾病史。无手术外伤史，大量饮酒25年，不吸烟，否认家族遗传病史。查体：T36.8℃，P80次/分，R22次/分，BP/70mmHg。神志清楚，慢性病容，面部可见皮肤毛细血管扩张，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤（+），双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.1×10^12/L，WBC6.9×10^9/L，N0.68，Plt85×10^9/L。AST85U/L，ALT58U/L，总蛋白65g/L，白蛋白24g/L，Crumol/L要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。一、初步诊断：4分1.酒精性肝硬化失代偿期脾功能亢进腹水4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分1.酒精性肝硬化失代偿期脾功能亢进腹水（1）患者中年男性，慢性病程。既往脂肪肝病史，长期大量饮酒。1.5分（2）腹胀、乏力、食欲减退、尿量减少。1.5分（3）查体：慢性病容，面部可见皮肤毛细血管扩张，全腹膨隆，无压痛及反跳痛，液波震颤（+），双下肢凹陷性水肿。1.5分（4）血常规示血红蛋白、红细胞、血小板减少，肝功能异常转氨酶升高，白蛋白水平降低、白球比倒置。1.5分三、鉴别诊断3分（1）其他病因所致肝硬化（病*、淤血、自身免疫等）1分（2）其他病因所致腹水（细菌感染、结核性腹膜炎、恶性腹水等）1分（3）原发性肝癌1分四、进一步检查5分（1）心电图，超声心动图0.5分（2）腹部超声，腹部CT检查1.5分（3）腹腔穿刺、腹水检查（常规、生化、病原学、细胞学）1分（4）胃镜0.5分（5）尿常规，粪常规+隐血，血电解质，凝血功能，血脂，血氨，肝炎病*标志物，自身抗体1.5分五、治疗原则4分（1）休息，营养支持，限制钠、水摄入，避免硬质粗糙食物，戒酒1分（2）利尿，输注白蛋白1分（3）维持水电解质平衡，必要时腹腔穿刺抽液1分（4）保护肝功能，降低门静脉压力，并发症防治，对症治疗1分4、病例摘要：男性，30岁。发现血压升高1年，发热伴咳嗽1周，恶心、呕吐3天。患者1年前查体时发现血压升高，达/mmHg，未规则服用降压药物。半年前出现夜尿增多，每夜2~3次，不伴尿色改变。1周前患者受凉后出现发热，体温最高38℃，伴咳嗽、咳*白色黏痰。就诊于附近卫生所，给予“阿奇霉素”口服3天，症状无明显缓解。近3天患者出现恶心、呕吐、食欲明显下降，伴乏力、头晕。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往10医院查尿蛋白阳性（具体不详），服中药治疗半年水肿消退，此后未再复查。否认传染病接触史。无遗传病家族史。查体：T37.8℃，P次/分，R20次/分，BP/mmHg。神志清楚，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜略苍白。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中量细湿啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb91g/L，RBC3.01×10^12/L，MCV88fl，WBC11.2×10^9/L，N0.85，Plt×10^9/L。尿常规：比重1.，蛋白（++），RBC15~20/HP。血生化：TP68g/L，Alb34g/L，Crumol/L，BUN24.3mmol/L，钙1.67mmol/L，磷2.31mmol/L。估算肾小球滤过率10ml/（min?1.73m2）。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。一、初步诊断：4分1.慢性肾脏病CKD5期2分2.慢性肾小球肾炎1分3.右下肺肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）1分（可补充“高血压”、“贫血”、“离子紊乱”等副诊断）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.慢性肾脏病CKD5期（1）患者青年男性，慢性病程。既往尿蛋白阳性病史。0.5分（2）血压增高1年，夜尿增多半年，感染后出现恶心、呕吐、纳差。0.5分（3）查体：血压升高，贫血貌，睑结膜略苍白，双下肢轻度凹陷性水肿。1分（4）化验提示正细胞正色素性贫血，肾功能异常（血Cr、BUN增高），血离子紊乱（血钙降低、血磷增高），估算肾小球滤过率＜15ml/（min?1.73m2）。1分2.慢性肾小球肾炎（1）青年起病，水肿、蛋白尿病史10余年，高血压1年。查体：双下肢凹陷性水肿。0.5分（2）尿常规示血尿、蛋白尿、低比重尿。0.5分3.右下肺炎（1）受凉后发热、咳嗽、咳痰；查体右下肺可闻及中量细湿啰音。0.5分（2）血常规示白细胞、中性粒细胞百分比增高。0.5分三、鉴别诊断3分（1）急性肾衰竭1分（2）高血压肾病1分（3）其他继发性肾脏病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、血管炎相关肾损害等（答出其中1个即得分）1分四、进一步检查5分（1）肾脏超声或CT检查0.5分（2）胸部X线片0.5分（3）尿相差显微镜检查，24小时尿蛋白定量1.5分（4）动脉血气分析，血甲状旁腺激素1.5分（5）痰病原学检查（涂片、培养、药敏试验）1分五、治疗原则5分（1）优质蛋白饮食，限制钠盐摄入，维持水电解质平衡1.5分（2）抗生素抗感染，止咳，祛痰1分（3）药物控制血压水平，改善蛋白尿1分（4）纠正贫血（补充造血原料、促红细胞生成素）1分（5）必要时肾脏替代治疗0.5分更多技能试题集锦请回顾：技能考试倒计时4天，坚持刷题，保持手感！技能考试倒计时5天，刷技能题！技能考试倒计时6天，别紧张，刷病例题！技能考试倒计时7天，刷刷刷病例！技能考试倒计时8天，做点技能题吧！技能考试倒计时9天，别紧张，稳做题！技能考试倒计时10天，心肺听诊和心电图~技能考试倒计时11天，刷题，有心肺听诊！技能考试倒计时12天，一起看CT诊断~技能考试倒计时13天，每天更新试题！技能考试倒计时15天，做题保持手感！技能考试倒计时16天，抓紧刷题！技能考试倒计时17天，不会写病例的快来刷题！技能倒计时18天，坚持刷题，今天有心电图判读哦技能考试倒计时19天，休息时间来几道病例题！技能考试倒计时20天，刷几道病例题！技能考试倒计时21天，坚持刷题，保持手感！技能考试倒计时22天，坚持刷题，保持手感！往期精彩活动预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇