诊断学基础复习
名词解释
1.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性血管扩张，所形成的血管痣，形状似蜘蛛。
2.水肿：是指人体组织间隙或体腔内有过多的液体积聚引起的组织肿胀。
3.颈静脉怒张：坐位或半卧位时，颈静脉明显充盈、怒张，或仰卧位时颈静脉充盈过度，超出正常水平称颈静脉怒张，提示颈静脉压增高，见于右心衰竭。
4.桶状胸：胸廓呈圆桶形，前后径增大，以致与左右径几乎相等，甚至超过左右径，见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时。
5.漏斗胸：胸骨下端和剑突处向内凹陷，形似漏斗，称漏斗胸，多为先天性，也可见于佝偻病、胸骨下部长期受压者。
6.佝偻病胸：胸骨特别是胸骨下部明显前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大而左右径减小，胸廓上下径较短，形似鸡胸而得名，多见于儿童，为佝偻病所致。
7.三凹征：即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，常伴有高调的吸气性喉鸣。
8.负性心尖搏动：正常情况下，心脏收缩时心尖搏动向外凸起，如心脏收缩时心尖搏动反而内陷者称为负性心尖搏动，见于粘液性心包炎。
9.抬举性心尖搏动：左心室明显肥大的可靠体征，表现为心尖搏动强而有力，用手指触诊时可使指端抬起片刻。
10.额外心音：在正常心音之外听到的附加心音均称为额外心音。
11.蛙腹：由于腹水的重力作用，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，使腹部呈扁而宽状。
12.尖腹：腹膜因炎症或肿瘤浸润时导致腹肌紧张，常使腹部呈尖凸型。
13.腹壁静脉曲张：门静脉循环障碍或上下腔静脉回流受阻，由于形成侧支循环而导致腹壁静脉呈现迂曲、扩张状态。
14.压痛：触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称压痛。
15.腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛，这是急性腹膜炎重要体征。
16.脑膜刺激征：包括颈强直、凯尔尼格征（克氏征）、布鲁金斯基征（布氏征），常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。
17.蛋白尿：当尿液用常规定性方法检查蛋白质呈阳性，或定量检查＞㎎/24h，或尿蛋白/肌酐＞㎎/g者。
18.糖尿：当血糖升高超过肾糖阈值8.89mmol/L，或血糖正常而肾糖阈值降低时，监测尿糖呈阳性。
19.管型：管型时蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝结而成的圆柱状蛋白聚合体。
大题
触觉语颤病理意义
1.减弱或消失：
①肺泡内含气量过多，如肺气肿及支哮发作时
②声波传导障碍，支气管阻塞
③胸膜腔病变：胸腔积液，气胸，胸膜高度增厚及黏连
2.增强：①肺实变，如大叶性肺炎
②较浅而大的肺空洞，如肺结核空洞，肺脓肿等
③压迫性肺不张
干啰音听诊特点
1.吸气和呼气均可听到，呼气时更为清楚。
2.性质多变且不为变换不足。
3.音调较高，每个音响持续时间较长。
4.几个不同性质干啰音可同时存在。
5.发生于主支气管以上干啰音，不用听诊器有时也可听见
湿罗音听诊特点
1.吸气和呼气均可听见，但以吸气末多而清楚。
2.常有数个水泡音成串或断续发生。
3.部位较恒定，性质不易改变。
4.大、中、小湿罗音可同时存在。
5.咳嗽后湿罗音可减弱或消失。
心脏叩诊
叩诊心脏左界时，自心尖搏动所在的肋间隙开始，从心尖搏动外2~3cm处由外向内进行叩诊；如心尖搏动不明显，则自第6肋间隙左锁骨中线外的清音区开始。由外向内轻叩时，叩诊音由清音变为浊音表示已达被肺遮盖的心脏左缘,即为心脏相对浊音界。然后按肋间隙逐一上移，至第2肋间隙为止。
叩诊心脏右界时，自肝浊音界的上一肋间隙开始，由外向内轻叩，直到由清音转为浊音或达到胸骨右缘为止，如此逐一按肋间隙叩诊至第2肋间隙。
正常心脏相对浊音界
右（㎝）
肋间隙
左（㎝）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10㎝。
S1和S2的区别
区别点
S1
S2
声音特点
音强、调低、时限较长
音弱、调高、时限较短
最强部位
心尖部
心底部
与心尖搏动及颈动脉搏动的关系
与心尖搏动及颈动脉向外搏动几乎同时出现
心尖搏动之后出现
与心动周期的关系
S1与S2之间的间隔（收缩期）较短
S2到下一心动周期S1的间隔（舒张期）较长
肾脏和尿路有炎症时的压痛点
①肋脊点：12肋骨与脊柱交角(肋脊角)的顶点。
②肋腰点：第12时骨与腰肌外缘交角(肋腰角)的顶定
③季肋点:第10肋骨前端，右侧位置稍低。
④输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘。
⑤中输尿管点:在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第2狭窄处。
肝硬化病理体征
视：肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，晚期有*染，男性伴有乳房发育。大量腹水时腹部膨隆呈蛙状腹，可有脐疝，可见腹部静脉曲张。
触：早期肝脏轻度肿大，质地偏硬，压痛不明显，晚期肝脏缩小而不能触及。腹壁紧张度增加，脾脏中度肿大，大量腹水时液波震颤阳性，下肢出现水肿。
叩：早期肝浊音区轻度扩大，晚期肝浊音区缩小，如有腹水，则移动性浊音阳性。
听：肠鸣音可减弱，脐周腹壁静脉曲张可听到静脉连续性嗡鸣声。
急性腹膜炎病理体征
视：急性危重面容，表情痛苦，强迫体征，腹式呼吸明显减弱或消失，当腹腔为炎性渗出液增多或肠壁发生麻痹明显扩张时，可见腹部膨隆。
触：典型腹膜刺激征——腹壁紧张、压痛、反跳痛。
叩：鼓肠或有气腹时，肝浊阴区缩小或消失。腹腔有多量渗液时，可叩出移动性浊音。
听：肠鸣音减弱或消失。
红细胞和血红蛋白减少
①生理性减少
②病理性减少：
1.红细胞生成减少：（1）造血原料不足：缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血。
（2）造血功能障碍：再障，白血病。
2.红细胞破坏过多：各种溶血性贫血
3.失血：各种失血性贫血
4.其他：恶性肿瘤
中性粒细胞增多见于：
①急性感染：细菌性感染最常见
②严重组织损伤：心肌梗死
③急性大出血、溶血：如脾破裂或宫外孕破裂
④急性中*：如糖尿病酮症酸中*，尿*症
⑤恶性肿瘤：各种恶性肿瘤晚期
中性粒细胞减少见于：
①感染：病*性感染，如流行性感冒、麻疹
②血液系统疾病：再生性贫血障碍
③药物及理化因素：抗肿瘤药物、抗结核药物
④自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮
⑤脾功能亢进：脾脏肿大，如肝硬化
淋巴细胞增多见于：
①感染性疾病：病*感染
②某些血液病：急、慢性淋巴细胞白血病
③其他：急性传染病的恢复期
再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时，由于中性粒细胞减少，使淋巴细胞百分比相对增高，但其绝对值并不增高。
血清总蛋白及血清白蛋白降低
主要机制：
①合成障碍：慢性肝炎、肝硬化、肝癌
②摄入不够：营养不良、胃肠道肿瘤、胃肠部位切除
③丢失或消耗过多：肾病综合征、大面积烧伤、急性大出血、甲亢等
诊断*疸及反应*疸的程度
STB17.1~34.2μmol/L为隐性*疸；
STB＞34.1μmol/L为显性*疸：
34.2~μmol/L为轻度*疸
~μmol/L为中度*疸
＞μmol/L为重度*疸
血尿素氮的临床意义
1.肾前性：①肾血流量减少②蛋白质分解增加
2.肾性：各种原因引起的器质性肾功能损害：
①原发性肾小球疾病，如肾小球肾炎；②继发性肾小球疾病：如狼疮性肾炎
3.肾后性：尿路结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤等，尿液排出障碍，BUN增高。
二尖瓣狭窄/主动脉瓣关闭不全
病变
视
触
叩
听
二尖瓣狭窄
二尖瓣面容
心尖搏动略向左移，
中心性发绀
心尖搏动向左移
心尖部可触及舒张期震颤
心脏浊音界早期稍向左，
以后向右扩大
心腰部膨出，呈梨形
心尖部S1亢进，
心尖部舒张期隆隆样杂音，
P2亢进、分裂
肺动脉瓣区格雷厄·姆斯蒂尔杂音，
三尖瓣区收缩期杂音
主动脉瓣关闭不全
颜面较苍白，心尖搏动向左下移，可见点头运动及毛细血管搏动征
心尖搏动左下移位，呈抬举性，有水冲脉
心脏浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形
心尖部S1减弱，A2减弱或消失,主动脉瓣第2听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导,心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音，也可有奥斯汀·弗林特杂音，可有枪击音及杜氏双重杂音
★注:具体请以老师所讲内容为准
一点一点整理不易，加油！
公告:浅墨语｜学习交流群建立了！！
END扫码