1
恶性肿瘤
1．有病理诊断报告（包括细胞学诊断结果），医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT、MRI或PETCT）；2．有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录；3．有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史；4．医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。审核标准：具备1、2、4条或1、3、4条。
2
慢性肾功能衰竭
1．有肾功能衰竭的相关检查化验报告（血肌酐2.1mg/ml或μmol/L，肌酐清除率＜50ml/分，贫血≤90g/L，血压/90mmHg，B超检查肾脏缩小等）;2．有引起肾功能衰竭基础疾病（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等）的记录；3．有长期透析记录。审核标准：具备1条，加2、3条中任意一条。
3
器官移植后抗排异治疗
1．有活体器官移植并存活的记录；2．有用抗排异药物治疗史。审核标准：同时具备1、2两条。
4
系统性红斑狼疮
1．医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告；2．有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告；3．有一次住院病史。审核标准：同时具备1、2、3条。
5
再生障碍性贫血
1．医院明确诊断的病情证明；2．有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告（A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；B．骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低）；3．除外其他引起全血细胞减少的疾病（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等）。审核标准：同时具备1、2、3条。
6
血友病
1．医院明确诊断的病情证明2．相关病史资料男性，有或无家族史（有家族史符合性联隐性遗传规律，女性纯合子型极少见）；关节、肌肉、深部组织出血，术后（包括小手术）出血史，关节反复出血引起的关节畸形。3．相关的血液检查符合血友病的诊断标准。血友病甲（A）（1）凝血时间（试管法）重型延长，中型可正常，轻型、亚临床型正常；（2）活化的部分凝血活酶时间（APTT）中重型明显延长，能被正常血浆及新鲜吸附血浆纠正。轻型稍延长或正常。亚临床型正常；（3）血小板计数、出血时间、血块收缩时间正常；（4）凝血酶原时间（PT）正常；（5）因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ:C）减少或极少；（6）血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常，Ⅷ：C/vWF:Ag明显降低。血友病乙（B）（1）凝血时间、血小板计数、出血时间、血块收缩时间及凝血酶原时间（PT）同血友病甲；（2）部分凝血活酶时间（APTT）延长，能被正常血清纠正，但不能被吸附血浆纠正，轻型可正常，亚临床型亦正常；（3）血浆Ⅸ：C测定示因子Ⅸ：C减少或缺乏。审核标准：同时具备1、2、3条。
7
精神病
A.精神分裂症1．必医院（含二级）精神专科“精神分裂症”的病情证明；诊断必须符合下例标准：A.症状学标准在下述症状中，至少要肯定具有两条，如不肯定至少要具有三条：联想障碍；特征性妄想；情感淡漠、倒错或痴笑；特征性幻听；行为障碍；意志减退；被动体位；思维插入、被夺或中断。B.严重程度标准：严重影响下列能力之一时：工作学习能力；生活自理能力；有效的相互交流能力；对自已疾病的认识能力（自知力）。C.病程标准：持续病程至少有三个月。D.排除标准：排除器质性、症状性、中*性及情感性精神障碍。2．有医院精神科的病史。审核标准：同时具备1、2条。B.情感性精神障碍（包括躁狂症、抑郁症、双相情感障碍）1．必须医院（含二级）精神专科“情感性精神障碍”的病情证明，抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录；躁狂症的核心症状是情绪高涨，伴思维敏捷和言语动作增多。抑郁症的症状与躁狂症恰恰相反即情绪低落、思维迟钝和言语动作减少。双相情感障碍：过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者或过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。2．有医院精神科的病史。审核标准：同时具备1、2两条。
8
癫痫
1．医院（含二级）专科诊断“癫痫”的病情证明；2．有癫痫发作史，或半年以上服抗癫痫药物记录；3．脑电图诊断“癫痫”的报告（脑电图有棘-慢复合波、多棘-慢复合波或尖慢复合波等异常放电）。审核标准：具备1、2或1、3条。
9
帕金森氏病
1．有服用多巴胺类药物史；2．病史半年以上，有病历记录，具有震颤、肌强直、运动徐缓、姿势维持障碍等临床症状；3．有因帕金森氏病住院病史（头部CT或MRI扫描等检查支持本病诊断）。审核标准：具备1条，加2、3条中任意一条。
10
冠心病
1.冠状动脉造影、冠脉CT检查有冠状动脉动脉狭窄的结果；2.心肌梗死的病历记录，心肌坏死标志物检查（TnI、TnT、CK、CKMB）；3.医院冠心病住院史；4.三次以上（含三次）心电图ST、T明显缺血性改变，或运动试验阳性；5.有典型的心绞痛症状。审核标准：具备1或2中任意一条，或具备3、5两条中的任意一条加4条。
11
支气管扩张
1.胸部HRCT（高分辨CT）诊断为“支气管扩张”；2.一次住院病史；3.具有两年的病程（咳嗽、咳脓痰、反复咯血）。审核标准：具备1条，加2、3中任意一条。
12
支气管哮喘
1.有住院史，或一年内两次以上门诊急诊治疗史（有反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽多与接触变应原、病*感染、运动或某些刺激物有关）；2.支气管激发试验（或运动激发实验阳性），支气管舒张试验阳性，昼夜PEF（最高呼气流量）变异率≥20％。审核标准：同时具备1、2两条。
13
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
1.有慢性咳嗽、咳嗽痰、气喘病史在两年以上；慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录；2.肺功能检查：FEV1/FVC〈70%，FEV1〈80%预计值；3.X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。审核标准：同时具备1、2、3条。
14
慢性心力衰竭
1．各种原因引起的心衰，包括左、右心衰；2．有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、食欲不振及腹胀等症状；有颈静脉怒张或肝颈静脉回流征、肺部罗音、胸腔积液、心脏扩大、舒张期奔马律、肝脾肿大、外周水肿、腹水等；3．有一次以上因心力衰竭住院史；4．有X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。审核标准：同时具备1、2、3、4条。
15
脑血管意外（包括脑出血、脑梗死）
1.有一次及以上脑卒中病史；2.有最近五年内的CT或MRI检查报告；3.肢体功能明显障碍、单侧肌力五级以下；语言障碍，吐字不清或智力障碍；上述症状持续超过10分钟并诊断为脑卒中。审核标准：同时具备2条即可。
16
糖尿病
1．有糖尿病症状（口渴、口腔发粘、多饮多食多尿等），任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L；2．若无糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值≥7.0mmol/L两次以上。或任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L加上OGTT(葡萄糖耐量试验)阳性；3．至少有一次住院病史或近半年来使用降糖药或胰岛素的记录；4．有并发症。审核标准：必须具备1或2条，加3、4中任意一条。
17
肝硬化
1．有肝硬化的临床表现：①有病*性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病和长期饮酒等病史；②有肝功能减退（纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张）和门静脉高压症（脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张）的临床表现；③肝功能明显异常：血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，凝血功能异常；④影像学检查有肝硬化表现，如：脾静脉和门静脉直径增宽，左右肝叶比例失调，肝外形不规则，脾大等；⑤肝脏活组织检查见假小叶形成。2.有肝硬化并发症：消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等；3．一次以上住院病史。审核标准：同时具备1（①②③④或①⑤）、2、3条。
18
老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°
1.年龄在55岁以上；2.“B超”检查前列腺横纵径≥4cm；3.尿流率检查10ml/s或残余尿量≥50ml；4.未经手术治疗；5.有急性尿潴留≥1次。审核标准：同时具备1、2、3、4条或1、2、3、5条。
19
慢性肾小球肾炎
1.有一次以上因本病住院史；2.有一年病历记录；3.有实验室诊断结果：①尿蛋白阳性，红细胞常＞3～5个/HP或尿中畸形红细胞＞个/ml或见管型；②贫血，血沉增快，血浆总蛋白降低，伴不同程度的肾功能不全或肾活检为慢性肾炎；③双肾B超示双肾慢性回声表像或同位素肾图双肾功能受损。审核标准：同时具备1、2、3条。
20
肾病综合症
1.有一次以上因本病住院史；2.有两次以上的病历记录，并有调整“激素”的处方、方案、记录；3.有实验室诊断结果：①大量蛋白尿；②低蛋白血症，可伴有血脂升高。审核标准：同时具备1、2、3条。
21
活动性肺结核病
1．病原学诊断（痰结核菌检查-涂片或培养）；2．影像学检查（X线和/或CT诊断）；3．有近半年内服抗结核病药物史资料。审核标准：具备1、3条或2、3条。
22
慢性活动性肝炎
1．二级（含二级）医院医院专科诊断为“慢性活动性肝炎”；2．医院医院专科住院史及门诊用药记录；3．有实验室诊断肝功能异常报告（肝功能ALT反复升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白比例异常，丙种球蛋白持续升高，胆红素异常，凝血酶原活动度降低，胆碱酯酶降低，HBsAg阳性超过6个月）或肝活检诊断肝组织病理炎症和（或）纤维化分级中度（G2S2）及以上；4.相关影像学检查（B超、CT、腹腔镜等）结果符合肝硬化早期的改变。审核标准：同时具备1、2、3或1、2、4条。
23
原发或继发性高血压
1．有半年以上高血压(符合年及年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准：非同日三次测量血压高于/90mmHg)病史及有服用降压药物记录；2．有靶器官损伤的阳性检查结果(心、脑、肾）；3．眼底动脉改变Ⅱ级以上。审核标准：同时具备1、2、3条。
24
类风湿关节炎
1．晨僵至少一小时（≥6周）；2．3个或3个以上的关节肿（≥6周）；3．腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；4．对称性关节肿（≥6周）；5．皮下结节；6．手X光片改变或关节镜等检查有活动性滑膜炎；7．类风湿因子阳性（滴度1:32）或血清高滴度抗角质蛋白抗体（AKA）或抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP抗体）阳性。审核标准：具备4条或4条以上标准。
25
甲状腺功能亢进（减退）
1．有近半年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录；2．同位素扫描或甲状腺功能检测（如:血清总甲状腺素、游离甲状腺素、总三碘甲腺原氨酸、游离三碘甲腺原氨酸,促甲状腺激素、I摄取率）异常的记录。审核标准：同时具备1、2条。
26
阿尔茨海默病
1．符合器质性精神障碍的诊断标准；2．二个以上智能损害；3．无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；4．无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；5．下列特征支持诊断，但非必备条件：①高级皮层功能受损，可有失语、失认，甚至失用；②淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；③晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作；④躯体、神经系统，可实验室检查证明有脑萎缩。审核标准：1、2、3、5或1、2、4、5。
27
系统性硬化症（又称硬皮病，SSc）
1．医院诊断证明或一次以上住院治疗的相关资料；2．主要指标：近端皮肤硬化，手指及手掌（跖趾）关节近端皮肤增厚、紧硬、肿胀、不易提起，类似改变可累及全身；3．次要指标：（1）指端硬化：硬皮改变仅限于手指；（2）指端凹陷性瘢痕或指垫变薄或消失；（3）双肺基底部纤维化：在立位胸片，可见双下肺出现网状、条索、节结、密度增加，亦可呈弥漫斑点状或蜂窝状影。注：参照年美国风湿病学会制定的SSc分类诊断标准。审核标准：1、2或1、3条。
28
干燥综合征（SS）
1、医院的诊断证明；2、干燥性角结膜炎：滤纸试验、泪膜破碎时间、角膜染色。3项试验中2项异常；3、口干燥征：唾液流率、腮腺造影、唇腺活检、唾液腺放射性核素造影摄取及排泌功能低于正常，4项试验2项异常；4、抗SSA（Ro）抗体阳性或抗SSB（La）抗体阳性，或ANA（抗核抗体）＞1:20或RF(类风湿因子)＞1:20。审核标准：1加2、3、4中的二项以上。
29
重症肌无力
1．医院诊断证明或一次以上的住院相关资料；2．必备条件药物试验阳性：新斯的明0.5-1mg肌肉注射，30-60分钟眼肌的肌力明显好转。3．参考条件：①肌电图重复电刺激：低频刺激（通常用3HZ）肌肉动作电位幅度很快地递减10%以上为阳性。②典型症状：眼肌等受累骨骼肌无力，朝轻暮重。③肌疲劳试验：阳性。④血清抗乙酰胆碱抗体阳性。⑤单纤维肌电图：可见兴奋传导延长或阻滞，相邻电位时间差（Jitter）值延长。审核标准：1、2加参考条件中1项以上。
30
强直性脊柱炎
1．有2年以上的住院及用药治疗病史资料；2．腰椎在前屈、侧弯和后仰3个方向皆受限，骶髂关节、腰背部反复疼痛；3．脊柱活动有不同程度受限（早、中期）或脊柱强直、驼背畸形、胸廓活动度小（晚期）；4.血沉增快，HLA-B27（人体白细胞抗原-B27）阳性；5.X线有骶髂关节间隙模糊、锯齿样改变、竹节样改变的典型结果（双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶骼关节炎3～4级）。审核标准：1、2、4、5或1、3、4、5。
31
原发性青光眼
1．近一年的治疗用药资料；2．眼压升高(2lmmHg，卧位测量23mmHg(Goldmann压平眼压计)；3．视网膜神经纤维层缺损或视盘改变（视盘损害）；4．视野缺损(青光眼性视野损害)。审核标准：1加2、3、4中的二项以上。
32
运动神经元疾病
1．医院诊断证明或一次以上的住院相关资料。2．出现上、下运动神经元损害的症状和体征，中年后发病，进行性加重。上、下运动神经元损害症状：发音、吞咽、呼吸困难，走路发僵、拖步、易跌倒，手指活动不灵活（如：持筷、开门、系扣不自如）等；上运动神经元损害体征：肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等；下运动神经元损害体征：肌肉无力、肌肉萎缩、肌束震颤。3．无感觉功能、大小便功能、视觉和眼肌运动及自主神经功能障碍。4．神经电生检查：1）肌电图提示神经源性损害。运动神经元进行性丢失的急性损害异常表现：肌束颤动和自发性失神经放电纤颤电位和正锐波；运动神经元慢性损害的异常表现：小力收缩时出现巨大电位时限增宽、波幅增大、多相电位；大力收缩时出现单纯相电位。2）运动和感觉神经传导速度正常，但远端运动传导潜伏期可以延长，波幅低。3）无传导阻滞。5．头颈MRI、脑脊液检查正常。6．肌肉活检示：失神经性肌萎缩。审核标准：1、2、3、4、5或1、2、3、4、6，排除颈椎病、脑干肿瘤、脊髓空洞症、颈髓肿瘤等疾病。
年居民新增特殊慢性病
儿童生长发育障碍
（生长激素缺乏症）
1.年龄≤14周岁；
2.近两年内医院诊断证明；
3．生长缓慢，生长速度＜4cm/年，或身高偏离在正常均数-2SD（标准差）以下；
4．GH刺激试验显示GH部分或完全缺乏:可乐定、L-多巴、精氨酸、胰岛素任意二种给药测得GH峰值均＜10ug/L；
5.血清GH的24小时分泌谱测定：24小时分泌量不足；
6．X线检查：骨龄落后于实际年龄；
审核标准：同时具备1、2、3、4、6条或1、2、3、5、6条。
小儿脑瘫
1.18岁以下参保人，医院明确诊断的病情证明；
2.相关疾病门诊或住院就诊记录；
3.中枢运动障碍：
（1）运动发育落后或异常3个月；
（2）肌张力异常；
（3）姿势异常；
（4）反射异常。
（以上4项具备其中任意1项异常即可）
4.相关疾病的头颅MRI检查报告。
审核标准：同时具备1、2、3、4条。
肌营养不良症
1.医院明确诊断的病情证明，一次住院病史。
2.运动发育迟缓，缓慢进行性的对称性肌无力和肌萎缩，Gower征阳性。
3.血清酶学检查：血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶明显升高。
4.肌电图：肌源性损害，静息时可见纤颤波和正锐波；轻收缩时可见运动单位时限缩短、波幅减低、多相波增多；大力收缩时可见强直样放电及病理干扰相。神经传导速度正常。。
5.肌肉活检：免疫组化显示抗肌萎缩蛋白缺失。
审核标准：具备1，加2、3、4、5中任意两条。
儿童免疫缺陷病
1.年龄≤14周岁；
2．医院明确诊断的病情证明，一次住院病史；
3.免疫功能检测:
①体液免疫：血清IgG、IgA和IgM值及亚型测定(IgG2g/L;IgA50mg/L;IgMmg）
②T细胞：PHA(植物血凝素)皮试反应阴性；
③周围血T淋巴细胞计数（CD3、CD4、CD8）:CD4+/CD8+T细胞数量异常；
④T细胞功能与细胞因子：Th1、Th2（细胞活化/增值/分化功能）低下；⑤B细胞：细胞计数（CD19、CD20）异常；⑥单核细胞、粒细胞：计数与功能异常；⑦补体：总补体溶血活性、单个补体成分和补体调节因子的测定（C3、CH50)，明显低于正常；
⑧吞噬细胞功能测定：吞噬能力下降，CD11a、b、c单克隆抗体染色可证实有粘附分子缺乏。
（以上8项具备其中任意2项异常即可）
4.延迟性皮肤超敏反应，需同时观察5种抗原均为阴性
5.血常规：淋巴细胞绝对计数1×/L
6.慢性肉芽肿形成或伴随其他自身免疫性疾病7.胸腺发育不全综合征:X线检查，6个月以内婴幼儿缺乏胸腺影，提示胸腺发育不良
审核标准：具备1、2、3，加4、5、6、7中任意一条。
残美
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