正常人群对新型冠状病*普遍易感。慢性肾脏病患者,尤其存在以下因素导致免疫功能降低者,感染的风险会增加:
肾病综合征、狼疮性肾炎或器官移植等患者,正在服用糖皮质激素(如强的松、强的松龙等)和其它免疫抑制药物,如吗替麦考酚脂(MMF),他克莫司(Tac)等。治疗初期,药物剂量大、使用的免疫抑制剂种类多及疾病本身等因素,感染的风险更大;存在大量尿蛋白,血液中白蛋白和球蛋白水平降低;肾功能不全,血清肌酐水平升高,尤其已接受血液透析或腹膜透析者;长期低蛋白饮食或疾病活动期引起的营养不良;合并糖尿病肾病、肥胖;老年肾脏病患者。以上感染的高危患者一旦发生新冠病*肺炎,不仅加重肾脏损伤,治疗将更加困难,影响预后。冬春季节,肾脏病患者本身容易并发其它呼吸道传染病如普通感冒、流感等。因此,更应注意自身防护,预防感染。二、慢性肾脏病患者如何做好科学防护?新冠病*感染目前缺乏有效的治疗方法,预防和隔离是最有效的途径。新冠病*主要通过呼吸道(感染者因喷嚏、咳嗽、说话产生的飞沫,近距离接触直接吸入)和接触途径(手接触携带病*的物品,污染的手再接触口腔、鼻腔、眼睛的黏膜导致感染)传播。为此,应做好以下几点:
尽量减少外出,避免前往人群密集场所,出门戴口罩减少接触病原风险;尤其要避免与来自疫区的人员或可疑人员接触。
注意手卫生和休息。勤洗手、规律作息、避免劳累、不要熬夜、保证睡眠。根据气温,适时增减衣服,避免受凉。
适度饮水。多饮水是普通人群防护病*和细菌通过口腔和呼吸道感染的重要措施之一,但多饮水可能会使部分慢性肾脏病患者(尤其尿蛋白较多,已经有水肿的患者)水分摄入过多,加重水肿,甚至诱发心衰和肺水肿,因此,水摄入量需结合个体情况而定。可根据口渴感、每日尿量、体重变化情况决定饮水的量。以水肿无加重、血压不升高、体重不增加的状态为宜。有高血压、浮肿的患者还应低盐饮食。饮水宜温,保证脾胃功能正常。
注意营养和饮食卫生。疫期适当增加优质蛋白(如鸡蛋白、瘦肉)摄入量。注意饮食卫生,避免摄入过期、变质、生冷食物。增加蔬菜、水果摄入(以往有高钾血症的患者控制摄入含钾高的食物)。
居室保持卫生整洁,勤开窗通风,物品表面、门把手、卫生间等地方定时消*;
不要随地吐痰,打喷嚏或咳嗽时用纸巾或袖肘遮住口、鼻;
做好个人与家庭成员的健康监测,自觉发热时要主动测量体温。
三、疫医院随访?对大多数慢性肾脏病患者,除非有急诊病情,在疫情未得到有效控制前,医院,医院随访。可居家监测体温、心率、血压、血糖、尿量、体重等指标,注意观察全身情况。医院、网络咨询平台、电话等方式就医或咨询药物调整。慢性肾脏病患者多有高血压,冬春季节血压波动较大,加上疫期对心理的影响,血压可能会升高。因此,应加强血压的监测,如果血压升高,可自我调整降压药的剂量,或咨询医生后调整降压药。
但如果出现了发热伴咳嗽、呼吸困难、尿量减少、高血压难以控制伴头痛、胸痛等症状,医院急诊就医。
对于参加临床试验的患者,需要接受的随访比较紧密,这些患者建议与研究护士或主管医生电话联系,疫情防疫期间会有特殊的安排。
四、正在服用激素和免疫抑制药物的患者怎么办?没有任何接触风险,也没有任何症状者,可以继续服用激素或其它免疫抑制药物。病情已经稳定的患者,如果患者存在感染的高危因素(见第一条),一些免疫抑制作用比较强的药物(如MMF、Tac等)建议适当减小剂量或暂停,同时每日观察体温,注意有无咳嗽、乏力、酸痛等症状。如果疾病还处于活动期,服用的药物剂量较大,又无法检查药物浓度和免疫指标,可以在医生指导下适当减小免疫抑制剂量或减少免疫抑制剂的使用种类。
如果出现感染症状(发热、咳嗽或咳痰、乏力、酸痛等),应及时停用MMF、Tac等免疫抑制作用比较强的药物。激素可以维持原来减量,长期服用激素的患者不能突然停用激素或过快减量,同时,根据感染程度和性质在医生指导下调整剂量。去医院就诊时务必全程带好口罩、注意手卫生,避免用手接触口、鼻和嘴。
五、慢性肾脏病患者出现发热等症状怎么办?如果症状轻微,体温低于38℃,无明显气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状,血压、心率等生命体征平稳。无严重呼吸系统、心血管系统等基础疾病,可先采取以下居家隔离方式观察:
保持居室环境清洁和通风,可早、中、晚各通风半小时,通风时注意保暖。
正确佩戴口罩,掌握咳嗽礼仪(咳嗽、打喷嚏时用肘部遮挡,不要用手去捂),勤洗手(不洗手不接触口、鼻、眼等部位)。
注意休息,营养均衡,饮食宜清淡,忌肥甘厚腻。
避免盲目或不恰当使用抗菌药物。
有条件者采用自我隔离方法,如单人、单房间隔离,与家人分餐物品单人使用。如无条件,与家庭成员间保持至少1.5米以上距离。随手关门,避免各个房间之间的空气对流;不要使用中央空调。
如果发热不退、症状加重,尤其出现胸闷、呼吸困难等症状,医院就诊。体温38.5℃以上,除采取温湿毛巾或冰贴等物理降温措施外,可口服肾*性相对小的解热镇痛药(如塞来昔布、消炎痛栓等)控制体温,或服用清热解*中药。
六、医院就医应注意什么?疫情期间,医院取消了普通门诊,推行全预约制。因此,医院的门诊信息,避免盲目就医。
各医院建立了严格的预检分诊流程和控制人流措施,尽量减少陪同人员。医院的所有患者及陪同人员人均需佩戴口罩(自备),经过预检分诊处测量体温,接受严格流行病学筛查。患者如有以下情况的,请务必主动向预检分诊处工作人员说明:
(1)发热(体温≥37.3°C)。
(2)发病前14天内去过武汉及其他有持续发病患者的地区。
(3)发病前14天内接触过来自武汉及其他持续发病地区的有发热或有呼吸道症状的患者。
(4)身边有多名人员发病或与新型冠状病感染者有关的患者。
如果您还在医学观察居家隔离期内(<14天),急需专科就诊治疗,建议带好街道、社区出具的证明或凭单,医院就诊排查。
七、血液透析患者疫期需要注意哪些?透析患者是感染的高危人群,冬春季节本身容易发生感染,出现发热等症状。在疫期,更需预防感染,以免影响透析的顺利进行。透析患者应注意以下几点:
患者和陪同人员需加强新型冠状病*防治知识,避免去人员密集场所,培养良好的洗手习惯
牢记往返住所和血液净化中心途中的防护注意事项,合理规范使用防护用品,正确测量和记录体温。
每次血透患者及家属有义务主动告知医务人员是否有流行病学史以及可疑临床症状。
所有透析患者及陪护家属进入血液净化中心诊疗区域必须全程佩戴医用口罩。
固定陪护人员,不得由从外地回来的人员陪同。没有特殊情况,陪同人员(除必须陪护的特殊情况外)一律不得进入透析治疗室。体温>37.3℃的人员不得陪护,按照门诊患者发热处置流程处理。
透析过程中不建议进食,咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻,来不及者或实在没有纸巾时可喷向自己肘关节部位的衣服上,然后处理。勤用肥皂和流动水洗手,用过的纸巾和口罩需放置在医疗废物专用袋中。
透析患者每日测量体温,发热患者严格按照透析中心要求调整透析方式和场所,并进行新冠病*感染的筛查。
长期透析患者最近尽可能不要请假离开,一旦请假离开建议暂时在所在地联系透析,等疫情控制后再联系返回。无特殊情况,外地患者建议其暂时在当地治疗,等疫情结束再联系。
八、疫情当前,如何应对恐慌?面对当前严重疫情和对自身肾脏病治疗的担忧,肾脏病患者比普通人群可能会产生更多的焦虑和恐慌。媒体