年6月，《年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）系统性红斑狼疮管理指南》（下文简称年EULAR指南）在AnnRheumDis杂志发表[1]，这是继年以来，EULAR第二次针对系统性红斑狼疮（SLE）整体管理制定的指南。在这12年间，有治疗策略的更新、目标治疗的提出、狼疮性肾炎“多靶点”治疗的尝试以及首个生物制剂的获批，这些进展为SLE治疗开启了新篇章，也迎来了新指南的诞生。本文将对该指南的重要内容进行详细解读。
总体原则
四项总体原则：
①
SLE是一种累及多个系统的疾病，诊断依赖于在临床表现的基础上伴有特异性血清学异常；
②
SLE的管理涉及多个学科，治疗决策需考虑个体差异、医疗及社会资源消耗，应由医-患协商后决定；
③
对于危及生命/脏器功能的SLE，在诱导缓解阶段应采取高强度的免疫抑制治疗，缓解后可降低免疫抑制强度，进行更长期的维持治疗并预防复发；
④
治疗目标应是使患者长期生存、预防脏器损伤以及优化生活质量。
解读
总体原则涉及到SLE的诊断、治疗决策、治疗方案以及治疗目标。SLE的诊断首先基于临床表现，除外其他疾病，不应只依据抗体结果。SLE确诊后的治疗应由医患双方共同决策，这一点在目前的医疗环境下尤为重要，也可提高患者的依从性。除诱导缓解外，总体原则亦强调了维持缓解的重要性及长期性。在达标治疗的大趋势下，对于SLE如此复杂的疾病，指南指明了治疗方向。
重点推荐内容
推荐一：治疗目标
1.SLE的治疗目标是达到所有脏器临床缓解或低疾病活动度（证据级别：2b；推荐级别：B），并预防复发（证据级别：2b；推荐级别：B），尽可能采用最小剂量激素维持治疗（%同意）。
2.复发时应根据受累脏器的严重程度调整治疗，包括增加现有药物剂量、换药或增加新的药物（证据级别：2b；推荐级别：C；99.5%同意）。
解读
与类风湿关节炎不同，SLE目前尚无广泛认可的治疗目标。年EULAR指南提出了“完全缓解”的定义（表1），虽然应尽力去达到这一首要目标，但在临床实践中很难实现，我们经常会遇到临床缓解血清学活动（SACQ）的患者，对于此类患者并无必要应用贝利尤（原中文名：贝利木）单克隆抗体等药物去达到字面意义的“完全缓解”［2-3］。更现实的替代目标是低疾病活动度，有研究表明，低疾病活动度在减少器官损伤累积、预防复发等方面与缓解相当［4-5］。除该指南提出的上述治疗目标外，狼疮国际协作组也提出了SLE缓解期定义(DORIS)（表1），对比后不难发现，年EULAR指南中的完全缓解标准是最严格的，其次是DORIS停药缓解标准，而DORIS带药缓解标准较EULAR低疾病活动度在激素剂量及医生整体评估（PGA）评分方面略严格。上述不同治疗目标对于患者在长期缓解率、复发率、脏器损伤等方面有无差异仍需进一步研究。除SLE整体治疗目标外，年EULAR指南还明确了狼疮性肾炎的治疗目标（表2），较年狼疮性肾炎指南中的定义，对肾功能的要求略有改动，并增加了达到完全缓解的时限［6］。同时，该指南中还提到，在评估狼疮性肾炎的疗效时，尿蛋白的改善（＜0.8g/d）比血尿消失更为重要。
表1年EULAR指南缓解及低疾病活动度标准与DORIS比较
表2年EULAR指南狼疮性肾炎缓解定义与年EULAR/ERA-EDTA指南比较
推荐二：治疗药物
01羟氯喹（HCQ）1.1除非存在禁忌，所有SLE患者均推荐使用HCQ（证据级别：1b；推荐级别：A），剂量不超过5mg/kg实际体重（证据级别：3b；推荐级别：C）（96.5%同意）。
1.2若无视网膜病变的其他危险因素，应在基线、第5年及5年以后的每年进行眼底筛查（包括视野检查和/或3D光学相干断层扫描）（证据级别：2b；推荐级别：B；97.5%同意）。
解读
HCQ在SLE治疗中的地位毋庸置疑，但随着应用时间延长，需