张经理：
三氧大自血疗法——相关检查
导语
随着三氧大自血回输疗法的临床应用，客观评价三氧大自血回输疗法安全性及有效性是必要的，合理选择相关检验检查项目对指导临床治疗、治疗监测、健康状况的评估、安全性评估、有效性评估、预后评估等方面提供有益的帮助。
序
尽管三氧大自血回输疗法安全性较好，但在医疗侵权诉讼中实行的是“举证责任倒置”的大环境下，完善与治疗相关的必要检查是对患者及医务工作者的一种保护，也有利于指导临床治疗、治疗监测。三氧大自血回输疗法在详细采集病史、仔细体检后，应进行相关检验检查。相关检查可分为基本检查、输血相关传染病学检查、禁忌症排查、适用症客观指标检查等多个方面。
1基本检查
基本检查主要是指三大常规。
1.1血常规
1.1.1红细胞计数及形态
成人红细胞计数[正常参考值]
男：万-万个/mm3
女：万-万个/mm3
血红蛋白测定[正常参考值]
男：～g/L(12-16g/dL)。
女：～g/L(11-15g/dL)。
儿童：～g/L(12-14g/dL)。
红细胞减少
①明确红细胞减少病因；
②轻中度贫血，适用于三氧大自血疗法，提高红细胞功能补偿贫血引起的乏氧。
③重度贫血，禁用。
④急性失血、大量失血、活动性出血情况下禁用。
红细胞增多
红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
酌情应用三氧大自血疗法。
1.1.2白细胞计数、分类及形态
白细胞计数[正常参考值]
成人：0-/mm3
新生儿：10～/mm3
白细胞减少
病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗、白血病等。
白细胞减少至/mm3禁用三氧大自血疗法。
白细胞增高
病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿*症、白血病、组织损伤、急性出血等。
明确病因，是否联合三氧大自血疗法，根据病因，在传统治疗基础上酌情处置。
嗜酸粒细胞[正常参考值]
50-个/mm3
嗜酸性粒细胞增多
嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疱疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。
嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。
明确病因，对于高敏体质者，慎用。对于其它原因，在传统治疗基础上酌情处置。
1.1.3血小板计数
血小板计数[正常参考值]
10万-30万个/mm3
血小板计数减少
血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿*症等。
血小板小于00/mm3，禁用三氧大自血疗法。
血小板计数增高
血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。
明确病因，在传统治疗基础上酌情处置。
1.2尿常规
尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。
常是肾脏或尿路疾病等疾病的一个指征。
1.3大便常规+潜血试验
大便常规化验包括检验粪便中有无粘液、有无红血球和白血球、细菌敏感试验、潜血试验(OB)以及查虫卵等。对判断有无肠道活动性出血等有帮助。
2感染性疾病病原体检查
尽管三氧大自血疗法是全封闭一次性耗材管路状态下采集自身血液进行处理后再回输，但部分患者未做过或近期未做过体检，在医疗侵权诉讼中实行的是“举证责任倒置”的大环境下，为避免不必要的解释，参考输血前应做的检查项目，建议完善乙型肝炎病*（HBV）检测、丙型肝炎病*（HCV）检测、艾滋病病*（HIV）检测、梅*（Syphilis）试验等经血液传播疾病检查。
3关于与禁忌症的相关检查
3.1葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定
正常值葡萄糖-6-磷酸脱氢酶正常值为12.1土2.09IU/gHb(37℃)。
红细胞G-6-PD缺乏症是指红细胞G-6-PD活性降低和(或)酶性质改变，导致以溶血为主要表现的疾病。
三氧加入G-6-PD缺乏症全血中，会发生溶血反应。
在充分询问病史情况下，开展此项目单位应完善该项检查，排除葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。
3.2甲状腺功能检查
甲功五项的测定是对：甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3),促甲状腺激素(TSH),游离T3,游离T4的测定。
甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3)在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，在垂体促甲状腺激素(TSH)刺激下,经过一系列的变化,被释放入血液，在血液中大于99%的T3，T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合，只有约占血浆总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用，和蛋白结合的部分则对游离的T3、T4起调节稳定作用。甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，血液中游离T3、T4水平的波动负反馈的引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素TRH和垂体释放促甲状腺激素TSH的增加或减少。TRH主要作用是促进垂体合成和释放TSH，TSH刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成，并对甲状腺素合成中从碘的摄取到释放的各过程均有促进作用。
必要时完善甲状腺球蛋白抗体(TGA)与甲状腺微粒体抗体(TMA)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)检查。
对于结果异常者，应充分结合临床，必要时请专科会诊，排除甲亢可能性。
3.3血凝四项
血液高凝状态、凝血、出血、止血，是临床最常遇到的情况。出血性疾病的筛查与诊断、血栓前状态和血栓疾病的检查、各种抗凝药的正确应用和预后估计，都离不开对凝血状态的了解。
凝血四项包括：(1)血浆凝血酶原时间(PT)及由其衍化出的国际标准化比值(INR)；(2)活化部分凝血活酶时间(APTT)；(3)凝血酶时间(TT)；(4)血浆纤维蛋白原(Fbg)。
INR
正常参考值：0.8-1.5。
世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应症INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1.5－2.5、髋部外科手术前2.0－3.0、深静脉血栓形成2.0－3.0、治疗肺梗塞2.0－4.0、预防动脉血栓形成3.0－4.0、人工瓣膜手术3.0－4.0。
纤维蛋白原（FibrinogenFIB）
正常参考值：2—4g/L。
纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿*症等，FIB减少主要见于DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常尤为重要。
必要时行出血时间（BT）检查。
充分询问病史、体检，结合检验，排除出血风险。
3.4HCG
血HCG检查是目前最早最准确测试是否怀孕的检查方式，血HCG检查一般是在性生活后8-10天可以通过抽血检查HCG来明确是否有怀孕。血HCG也是早期诊断异位妊娠的重要方法。血HCG相比于传统的尿液HCG更加准确，误差更小，而且可以把检测的时间提前。
充分询问行经史基础上，结合症状、化验（必要时结合B超），排除妊娠可能性。
3.5其他排除禁忌症相关检查。
4客观评价治疗相应的适应症的化验检查
4.1肝功能
肝功能检查项目通常包括：肝脏的蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢功能、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解*功能的检测。
（1）反映肝实质损害的指标主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。
（2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标主要包括总胆红素（TBil）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性*疸时，可以出现间接胆红素升高。
（3）反映肝脏合成功能的指标主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等。
（4）反映肝纤维化的指标主要包括Ⅲ型前胶原（PⅢP）、Ⅳ型胶原透明质酸（HA）、层连蛋白（LN）等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。
（5）肝脏凝血功能的检测指标凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）、肝促凝血活酶试验（HPT）。
（6）其他甘胆酸（CG）、铁蛋白（SF）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、胆汁酸（TBA）等。
建议根据患者临床表现及具体疾病选择合适的评价指标。
对于病*性肝病，可选择PCRHBV－DNA定量、PCRHCVRNA定量等病*载量检测、e抗原转阴率等。
对于脂脂肝、肝硬化等可进行B超等监测。
4.2肾功能
常用的测定项目有：尿样、尿比重、尿沉渣镜检、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚红排泄实验等。
可根据具体疾病选择检查项目：如：血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸、尿肌酐(Cr)、尿蛋白、选择性蛋白尿指数(SPI)、β2-微球蛋白清除试验、尿素清除率、血内生肌酐清除率、尿素氮/肌酐比值(BUN)、酚红(酚磺太)排泄试验等检查。
4.3血脂
血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称,广泛存在于人体中。
医院中开展的血脂检查，主要是对血液（血浆）中所含脂类进行的一种定量测定方法。常用的检查项目一般包括以下几类：①总胆固醇（Tch或TC）和胆固醇酯（chE）测定；②三酰甘油（TG）测定；③脂蛋白组分和亚组分测定。又可再分为高密度脂蛋白（HDL，亦称为高密度胆固醇，HDL-C），低密度脂蛋白（LDL，亦称为低密度胆固醇，LDL-C）和极低密度脂蛋白(VLDL，亦称为极低密度胆固醇，VLD-C）三类；④磷脂（PL），主要是磷脂酰胆碱、磷脂酰乙醇胺和神经磷脂等测定；⑤非脂化脂肪酸（又称游离脂肪酸，FFA）测定；⑥微量的类固醇激素和脂溶性维生素测定；载脂蛋白测定。其他：Lp(a)脂蛋白、Apo(A)Ⅰ-----载脂蛋白AⅠ、Apo(B)----载脂蛋白B、Apo（E）----载脂蛋白E等。
建议根据患者临床表现及具体疾病选择合适的评价指标。
4.5血液流变学
血液流变学包括全血比粘度，全血还原粘度，血浆粘度，红细胞电泳时间，血小板电泳时间，纤维蛋白原测定，血沉及红细胞变形能力等10多项指标。主要是反映由于血液成分变化，而带来的血液流动性、凝滞性和血液粘度的变化。在正常情况下，血液在外力（血压）的作用下，在血管内流动，并随着血管性状（血管壁情况和血管形状等）及血液成分（粘度）的变化而变化，维持正常的血液循环。当血液粘度变大时，血液流动性就变差，也就最容易发生脑血栓性疾病。反之，粘度较小，流动性较好。
建议根据患者临床表现及具体疾病选择合适的评价指标。
4.6经颅多普勒颅脑超声检测仪（TCD）
TCD为连续实时式的彩色显像和定量分析技术，可测定8－10cm以内颅内、颈部大、中动脉的血流动力学状态。用于检测脑梗死（缺血性）、蛛网膜下腔出血和脑血管痉挛、脑动脉瘤以及脑动静脉畸形等疾病。
4.7其他
如：微循环检查、VEGF、PDGF测定、电生理检查、C反应蛋白、RF、血糖等。
5其他方面检查
5.1血沉
通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉（ESR）。
血沉加快
血沉加快可见于某些生理情况：妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。
在病理情况中可见于各种炎症（急、慢性炎症，如结核、结缔组织病、风湿热等）。组织损伤和坏死，也可短期增加。
恶性肿瘤中，尤其是恶性程度高、增长迅速的肿瘤更明显。多种高球蛋白血症均可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓病、巨球蛋白血症、肝硬化、慢性肾炎等。
在贫血、高胆固醇血症时也可出现血沉增快。因而，血沉增快，病因复杂，无特异性。
绝大多数为急性或慢性感染，恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死，胶原组织病等）都有血浆球蛋白和纤维蛋白原的变化，或有异常蛋白进入血液，导致血沉加速。此外，贫血和月经期及妊娠三个月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一种非特异性试验。
三氧能够改善红细胞表面极性、降低纤维蛋白原，不会引起或加重血沉增快。
5.2抗氧化值测定
包括完全抗氧化状态（TAS）、硫基蛋白测定（PTG）、硫代巴比妥酸活性物质（TBARS）检测，有助于了解患者抗氧化基础值，防范治疗副反应。
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