医院周年院庆举办了关于血液净化的学习班，让各地优秀的医生护士能一起交流学习，分享经验。在此十分感谢医院对佩尼的邀请。血液净化的涵义是把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。今天我们来简单的了解一下血浆置换和免疫吸附。
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血浆置换，
发展历程。
放血疗法也许是最古老的血浆置换
年，Abel等提出血浆清除法。是把患者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患者体内，重复几次即可有效地清除致病因。
20世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。是利用血液成分不同的比重将血浆分离出来。
年，Millward等提出膜式血浆分离法。是利用血液各成分不同的分子量，通过不同孔径的纤维膜而分离开来。
近年来，出现了一些新技术，利用不同血液成分的特点，特异性的分离出需要清除的致病因子，而保留血浆中有用的成分，如双重滤过法，冷滤过法等等。
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血浆置换，
作用机理。
血浆置换=血浆分离+补充置换液
血浆置换的方法是离心沉淀、膜式滤过分离或免疫吸附。血浆分离器的作用是将血液有形成分与血浆分开。血浆成分分离器是将血浆非选择性或选择性地分离弃去，同时清除血浆中的致病成分。血浆的有形成分以及所补充的平衡液和人体白蛋白回输体内。目的是为了清除血液中的致病物质，来达到治疗的目的。
血浆置换的作用机理为：非特异性治疗：清除血浆中的致病物质（如免疫复合物、抗体、抗原、补体、细胞因子）；补充缺乏的血浆因子；清除炎症介质；增强免疫调节作用；改善内皮网状系统功能。
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血浆置换技术，
单膜血浆置换。
单膜血浆置换（SPP）用离心，血浆分离器清除或吸附的物质为自身抗体和CIC。血浆分离器将分离出来的血浆排除。置换同等量的新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀上清液血浆（CSP）、生理盐水和人体白蛋白溶液，并与血浆有形成分一同回输体内。
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血浆置换技术，
双膜血浆置换。
双膜滤过血浆置换（DEPP）用血浆成分分离器（最大孔径0.01~0.06um）清除或吸附的物质为自身抗体和CIC。血浆分离器（第一滤器）分离出来的血浆再通过血浆成分分离器（第二滤器、膜孔更小）将分子量大的蛋白质除去，留下分子量小的白蛋白和补充液（生理盐水白蛋白溶液）输回人体。
其他
冷沉淀滤过（CSF）用血浆成分分离器及冷旋管清除或吸附的物质为大分子球蛋白、冷球蛋白、单克隆球蛋白和混合性球蛋白。
血浆吸附（PA）配体为苯丙氨酸（清除抗ds-DNA抗体、CIC）、硫酸葡聚糖（抗心磷脂抗体、低密度脂蛋白、ds-DNA抗体、CIC）和蛋白C（IgG自身抗体、IgG/CIC）。
血液吸附（BA）配体多粘菌素B，清除内*素。
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血浆置换，
适应症。
血浆置换在危重病中的应用
灾难性抗心磷脂抗体综合症（CAPS）、血栓性微血管病变（溶血性尿*症综合症、血栓性血小板减少性紫癜、HELLP综合症）、异常球蛋白血症（多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、高粘滞综合症）、Goodpasture综合症及抗GBM相关性肾炎、新月体肾炎、巨球蛋白血症、重症类风关、重症狼疮性肾炎、原发性系统性血管炎、重症*疸、胆汁淤积、白血病、急性脱髓鞘性多发性神经炎（GBS）、重症肌无力（MG）、慢性复发性多神经元病变（CRP）、硬皮病常规治疗无效、多发性肌炎、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根炎（CIDP）等。
还有可能有效的疾病为肌萎缩性侧索硬化症（ALS）、多发性运动神经元病变（MMN）、多发性硬化（MS）、特发性血小板减少性紫癜（ITP）。
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血浆置换，
副作用。
血浆置换虽然适用范围广但仍有很多问题，有待进一步完善
与血管通路有关：血肿、气胸、出血。
与操作有关：胶体渗透压下降、低血压、水肿、丢失血液成分、消*剂（氯化乙烯）有关的超敏反应。
与抗凝有关：出血、堵塞、低钙。
与过敏反应有关：皮疹、喉头水肿、休克。
与输注血浆有关：高溶血量或心率失常、肝炎、艾滋病与其它输血相关的疾病及其感染。
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免疫吸附，
作用机理。
免疫吸附=膜式血浆分离+血液灌流
免疫吸附(immunoadsorption，IA)疗法是近15年发展而来的一种血液净化技术，是将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质（配体）与吸附材料（载体）结合制成吸附剂（柱），选择性或特异地清除血液中的致病因子，从而达到净化血液，缓解病情的目的。免疫吸附疗法不同于一般非特异的血液灌流。免疫吸附疗法是在血浆置换的基础上发展起来的新技术，临床适应症与血浆置换大致一样，其优点是对血浆中致病因子清除的选择性更高，而血浆中有用成分的丢失范围与数量更小，同时避免了血浆输入所带来的各种不良影响。
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免疫吸附，
应用现状。
目前,免疫吸附技术发展已较完善,尤其是采用膜性血浆分离技术后,并发症减少。
与过去常用的血浆置换相比,免疫吸附在疗效和安全性等方面具有明显优势。免疫吸附去除致病性抗体较完全和彻底,回输给患者的是其自身的血浆,无须补充外源性血浆及置换液,可有效防止传染病的传播,还可避免血浆置换中较常见的枸橼酸盐中*、凝血机制异常、过敏反应、低血压及低钾血症等。此外,免疫吸附具有高度的选择性和特异性,不影响同时进行的药物治疗,耗材少,且价格相对便宜,是重症难治性风湿免疫病有发展前途的治疗方法。
目前,医院开展免疫吸附治疗风湿免疫病,免疫吸附对难治性重症系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多肌炎/皮肌炎、白塞病及银屑病关节炎等均有良好的近期疗效,总有效率和临床缓解率达90%以上,配合使用激素和免疫抑制剂则疗效持久。
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