病例分析泌尿系统全方位总结：
考纲如下：
急性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
尿路感染
尿路结石
前列腺增生
慢性肾脏病
泌尿系统最常用的检查（用在进一步检查之中）
（1）确诊检查：
急性肾小球肾炎：
慢性肾小球肾炎：
1.ASO，血尿常规、血沉、肾功能
2.肾穿刺活检
尿路感染：
尿常规，尿细菌培养+药物敏感试验，膀胱穿刺尿，肾盂造影
尿路结石：
上泌尿道结石：B超，KUB（腹部平片）＋IVU（静脉尿路造影）
下泌尿道（膀胱）结石：首选B超确诊膀胱镜
前列腺增生：
首选B超+血PSA（排除前列腺癌）+尿流率
慢性肾脏病：
血尿常规，血肌酐、肾小球滤过率
（2）实验室生化检查：血尿便常规肝肾功能电解质感染二项血糖血脂
（3）影像学检查：X线CTMRI
病例摘要
女性。66岁。尿频、尿急、尿痛5天，发热伴腰痛1天。
患者5天前劳累后出现排尿时烧灼样痛，伴尿急、尿频，＞10次/日，无肉眼血尿。自服“呋喃坦啶”3天，症状无缓解，1天前患者出现畏寒、寒战、发热，体温最高39.5℃。伴右侧腰部持续性胀痛、恶心，无呕吐。发病以来食欲稍差、睡眠正常，体重无明显变化。既往无类似病史，有糖尿病史3年，口服降糖药物，未定期监测血糖。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。月经史、婚育史、家族史无特殊。
查体：T38.2℃，P/分，R22次/分，BP/85mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干细湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，右肾区叩击痛阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC13.8×/L，N0.85，Plt×/L。尿常规：蛋白（±），亚硝酸盐（+），尿糖（+++）RBC30~35/HP，WBC40~50/HP。血生化：TP65g/L，Alb38g/L,Cr77μmol/L，BUN6.5mmo/L，血糖13.5mmol/L。
初步诊断
1.急性肾盂肾炎（仅答“尿路感染”得2分）
2.2型糖尿病（仅答“糖尿病”得0.5分）
膀胱刺激征+全身症状明显、白细胞管型和腰痛=上尿路感染肾盂肾炎
膀胱刺激征+全身症状不明显=下尿路感染膀胱炎
诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；为分别列出各自诊断依据，扣1分）
1.急性肾盂肾炎
（1）老年女性，急性病程。
（2）症状：尿频、尿急、尿痛伴发热、腰痛。
（3）查体：体温升高、右肾区叩击痛（+）
（4）实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例升高；尿常规白细胞升高，亚硝酸盐阳性。
2.2型糖尿病：老年女性，既往糖尿病史，口服降糖药物；本次查血糖升高（13.8mmol/L），尿糖（+++）
鉴别诊断
1.急性膀胱炎
2.泌尿系结核
3.尿道综合征
进一步检查
1.清洁中段尿细菌培养+药物敏感试验。
2.血培养+药物敏感试验。
3.尿β2-MG、尿渗透压。
4.泌尿系统B超。
5.尿沉渣抗酸染色；PPD试验。
tips:注意看上面医考君归纳的进一步检查
治疗原则
1.一般治疗：休息、多饮水、勤排尿。
2.控制血糖。
3.抗感染治疗2周，首选G杆菌有效的抗生素，根据药敏结果调整。
tips:
所有尿路感染首选的治疗药物：
膀胱炎3天
记忆：人有三急
孕妇尿感7天
记忆：有妻（7）有子（孕妇）
肾盂肾炎14天
记忆：三（3）气（7）周瑜
解释：3*7==周+瑜，21-周=瑜
21天-1周=14天肾盂肾炎的治疗
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泌尿系统的感染，对比记忆，学习就是如此轻松
病例摘要
男性，45岁。突发右侧腰腹部疼痛2小时。
患者在2小时前在搬重物时突然出现右侧腰腹部疼痛，为绞痛，阵发性加重，伴轻度恶心、呕吐，无发热，无腹泻、尿频、尿急，无肢体无力及活动障碍。既往体健。否认传染病病史及接触史。吸烟史25年，每天半包。无遗传病家族史。
查体：T36.2℃，P76次/分，R18次/分，BP/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲侧卧位。全身皮肤未见红斑及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无充血，巩膜无*染，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干细湿啰音。心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，右侧腹部轻度肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音正常，四肢活动自如。神经系统检查无异常。
专科查体：左肾区叩击痛阴性，右肾区叩击痛阳性，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起。外生殖器发育正常，阴囊无水肿，双侧睾丸无异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.5×/L，WBC7.8×/L，N0.85，Plt×/L。尿常规：蛋白（－），RBC10~15/HP，WBC0~2/HP。
泌尿系统B超：右肾大小正常，肾盂轻度分离，肾盂内可见一强回声光团，其后半山腰，大约1.5cm×1.2cm。右肾无异常。双侧输尿管上段无扩张。膀胱充盈良好，膀胱粘膜光滑，无异常发现。
初步诊断
右肾结石
tips:
肾结石：活动后镜下血尿；肾区疼痛、叩击痛
输尿管结石：绞痛；恶心呕吐
输尿管膀胱壁段结石：膀胱刺激征
诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；为分别列出各自诊断依据，扣1分）
1.突发右侧腰腹部绞痛。
2.右肾区叩击痛（+）。
3.尿常规：RBC10~15/HP，WBC0~2/HP。
4.泌尿系统B超：右肾大小正常，肾盂轻度分离，肾盂内可见一强回声光团，其后半山腰，大约1.5cm×1.2cm。
鉴别诊断
1.消化性溃疡或穿孔（答“胃穿孔”亦得分）
2.急性肠梗阻
3.急性胆囊炎或胆石病
4.急性肾盂肾炎
5.急性阑尾炎
进一步检查
1.泌尿CT。
2.腹部B超。
3.立体腹部X线平片。
tips:注意看上面医考君归纳的进一步检查
治疗原则
1.解痉止痛。
2.体外冲击波碎石。
tips:
1.结石小于0.6cm应先采用保守疗法，药物加喝水
2.结石0.6－2.0cm，体外震波碎石（ESWL）
3.大于2cm的肾结石，经皮肾镜取石
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泌尿外科相当重要的一节，跳个广场舞就尿血，都是结石惹的祸
病历摘要
男性，69岁。夜尿增多、排尿困难4年，加重1天。
患者4年前无明显诱因出现夜尿增多，4～6次/夜，伴尿前等待、排尿费力，尿线分叉，排尿不尽。自服“消炎药”症状无改善。昨晚饮酒后排尿困难加重，尿频明显，10余分钟1次，每次尿量少。并逐渐出现下腹部胀痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于ml。发病以来无发热及肉眼血尿，大便正常，体重无明显改变。既往无高血压、糖尿道狭窄尿病病史，无肝炎、结核病史。
查体：T36.4°C，P95次/分，R20次/分，BP/85mmHG。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，巩膜无*染。心肺查体未见异常。下腹部膨隆，腹软，无肌紧张，肝脾肋下未触及，耻骨上区可触及球形包块，上极距耻骨上缘8cm，叩诊呈浊音，移动性浊音（-），肾区无叩痛。双下肢无水肿。直肠指检：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.8×/L，N0.70，Plt×/L。血Cr78μmol/L，BUN6.7mmol/L。
初步诊断
1、良性前列腺增生
2、急性尿潴留
tips:
你大爷,想当年,豪情壮,随便顶风尿三丈。现如今,中了邪,顺风使劲尿一鞋
诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
1、良性前列腺增生：
（1）老年男性，慢性病程、急性加重。
（2）夜尿增多伴排尿困难，饮酒后加重。
（3）前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。
2、急性尿潴留：
（1）饮酒后出现不能自主排尿、下腹胀痛、尿失禁。
（2）下腹部膨隆，耻骨以上触及球形包块，叩诊呈浊音。
鉴别诊断
1、膀胱颈挛缩
2、前列腺癌
3、尿道狭窄
进一步检查
1、泌尿系统及前列腺B超。
2、前列腺特异性抗原（PSA）测定。
3、尿动力学检查。
tips:注意看上面医考君归纳的进一步检查
治疗原则
1、留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘。
2、ɑ1受体阻滞剂、5ɑ-还原酶抑制剂治疗。
3、手术治疗。
4、其他物理疗法。
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想当年,豪情壮,随便顶风尿三丈。现如今,中了邪,顺风使劲尿一鞋，请问是啥病？
病历摘要
男性，30岁。发现血压升高1年，发热伴咳嗽1周，恶心、呕吐3天。
患者1年前查体时发现血压升高，达/mmHg，未规则服用降压药物。半年前出现夜尿增多，每夜2~3次，不伴尿色改变。1周前患者受凉后出现发热，体温最高38℃，伴咳嗽、咳*白色黏痰。就诊于附近卫生所，给予“阿奇霉素”口服3天，症状无明显缓解。近3天患者出现恶心、呕吐、食欲明显下降，伴乏力、头晕。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往10医院查尿蛋白阳性（具体不详），服中药治疗半年水肿消退，从此未再复查。否认传染病接触史。无遗传病家族史。
查体：T37.8℃，P/分，R20次/分，BP/mmHg。神志清楚，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜稍苍白。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中量细湿啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb91g/L，RBC3.01×/L，MCV88fl，WBC11.2×/L，N0.85，Plt×/L。尿常规：比重1.，蛋白（++），RBC15~20/HP。血生化：TP68g/L，Alb34g/L,Crμmol/L，BUN24.3mmo/L,钙1.67mmol/L，磷2.31mmol/L。估算肾小球滤过率10ml/min1.73m2。
初步诊断
1.CKD（慢性肾脏病）5期（答“慢性肾衰竭尿*症期”亦得2分，仅答“慢性肾衰竭”得1分）
2.慢性肾小球肾炎
3.右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）
诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；为分别列出各自诊断依据，扣1分）
1.CKD5期（慢性肾衰竭尿*症期）
（1）青年男性，慢性病程。
（2）高血压1年、夜尿增多半年，感染后出现恶心、呕吐、纳差。
（3）血压升高，贫血貌，睑结膜略苍白，双下肢轻度凹陷性水肿。
（4）正细胞正色素性贫血，血Cr及BUN升高，高磷及低钙血症，估算肾小球滤过率＜15ml/min1.73m2。
2.慢性肾小球肾炎
（1）青年起病，水肿、蛋白尿病史10余年，高血压1年。查体下肢水肿。
（2）尿常规检查显示血尿、蛋白尿、低比重尿。
3.右下肺炎
（1）受凉后发热、咳嗽、咳痰；查体右下肺可闻及中量细湿啰音。
（2）血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
鉴别诊断
1.急性肾衰竭（或答“急性肾损伤”）
2.高血压肾病
3.其他继发性肾脏病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、血管炎相关肾损害等（答出其中1个即得分。）
进一步检查
1.尿红细胞位相，24小时尿蛋白定量。
2.动脉血气分析、血全段甲状旁腺激素。
3.痰培养+药物敏感实验。
4.胸部X线片。
5.肾脏B超。
治疗原则
1.低盐优质低蛋白饮食。
2.抗感染治疗。
3.降压治疗。
4.纠正贫血：补充造血原料及促红细胞生成素。
5.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。
6.必要时血液净化治疗。
让你无证值班，我连睡觉都不安心
看不下书，我把执医考点嚼碎喂给你吃。
做不对题，我把真题解透了摆在你面前。
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