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病史采集简要病史：
女性，42岁。肉眼血尿伴尿频、尿急、尿痛2天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准：总分15分
1问诊内容（13分）一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿，有无接受导尿、尿道器械检查。（1分）
(2)血尿：具体尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。（1分）
(3)尿频:排尿频率，每次排尿量，夜尿次数。（1分）
(4)尿急：程度，有无尿失禁。（0.5分）
(5)尿痛：部位、性质、程度、出现的时间。（2分）
(6)伴随症状：有无排尿囲难，有无发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛，有无其他部位出血。（1.5分）
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、尿培养、腹部及泌尿系统B超。（1分）
(2)治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大便及体重变化情况（1分）
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.有无尿路感染反复发作史。(0.5分)
3.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有无外伤、手术史。月经与婚育史。（2分）
2问诊技巧（2分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要（仅执业要求）
男性，30岁。发现血压升高1年发热伴咳嗽1周，恶心、呕吐3天。
患者一年前查体时发现血压升高，达/mmhg，未规律服用降压药物。半年前出现夜尿增多，每夜2-3次，不伴尿色改变。1周前患者受凉后出现发热，体温最高38℃，伴咳嗽、咳白色黏痰。就诊于附近卫生所，给予阿奇霉素口服3天，症状无明显缓解。进三天患者出现恶心、呕吐、食欲明显下降，伴乏力、头晕。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往10余医院查尿蛋白阳性（具体不详），服中药治疗半年后水肿消退，此后未再复查。否认传染病接触史，无遗传病家族史。
查体：T37.8℃，P次/分，R20次/分。BP/mmhg。神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜略苍白。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中量细湿罗音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规Hb91g/L，RBC3.01×/L,MCV88fl，WBC11.2×/L,N0.85，Plt×/L。尿常规：比重1.，蛋白（++），RBC15-20/HP。血生化：TP68g/L,Alb34g/L,Crμmol/L，BUN24.3mmol/L,钙1.67mmol/L，磷2.31mmol/L，估算肾小球滤过率10ml/min·1.73m2.
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（9分）一、初步诊断（4分）
1.ckd（慢性肾脏病）5期(2分)（答慢性肾衰竭尿*症期，亦得两分，仅答慢性肾衰竭的一分）
2.慢性肾小球肾炎（1分）
3.右下肺炎（仅答肺炎得0.5分）（1分）
二、诊断依据（5分）（初步诊断错误，诊断依据不得分；为分别列出各自诊断依据，扣1分）
1.ckd5期（慢性肾衰弱尿*症期）
（1）青年男性，慢性病程。（0.5分）
（2）高血压1年、夜尿增多半年，感染后出现恶心、呕吐纳差。（0.5分）
（3）血压升高，贫血貌，睑结膜略苍白，双下肢轻度凹陷性水肿。（1分）
（4）正细胞正色素贫血，血Cr及BUN升高，高磷及低钙血症，估算肾小球滤过率15ml/min·1.73m2。（1分）
2.慢性肾小球肾炎
（1）青年起病，水肿、蛋白尿病史10余年，高血压1年，查体下肢水肿。（0.5分）
（2）尿常规检查显示血尿、蛋白尿、低比重尿。（0.5分）
3.右下肺炎
（1）受凉后发热、咳嗽、咳痰：查体右下肺可闻及中量细湿罗音。（0.5分）
（2）血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（0.5分）
2鉴别诊断（3分）1.急性肾衰竭（1分）
2.高血压肾病（1分）
3.其他继发性肾脏病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、血管炎相关肾损害等（答出其中一个即可得分）（1分）
3进一步检查（5分）1.尿红细胞位相（1分）
2.动脉血气分析、血全段甲状旁腺激素（1分）
3.痰培养+药物敏感试验（1分）
4.胸部x线片（1分）
5.肾脏B超（1分）
4治疗原则（5分）1.低盐优质低蛋白饮食（0.5分）
2.抗感染治疗（1分）
3.降压治疗（1分）
4.纠正贫血：补充造血原料及促红细胞生成素（0.5分）
5.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1分）
6.必要时血液净化治疗（1分）
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