作者：李青
单位：医院肾病科主任
来源：李青科普
关于蛋白尿的咨询比较多，我把常见的问题汇总一下。问题一，蛋白尿1+是什么意思？蛋白尿1+就是尿蛋白阳性的意思。正常情况下，血液中少量的蛋白质可以通过肾小球滤过到肾小管中，其中一部分又被肾小管回吸收。所以，正常尿液中含有极少量的蛋白质，一般不超过~mg/日，其中白蛋白不超过30mg/日。如此少量的蛋白质，尿常规检查是测不到的，称尿蛋白阴性，标示为（—）。如果尿蛋白超过了以上的数值，常规化验就会测出来，称尿蛋白阳性，标示为1+，或者（+），+号越多，表示尿蛋白量越多。一般来说，尿蛋白阳性就表示肾脏受损，而且尿蛋白阳性是肾脏病最早期、最重要、最特异的指标。正常情况下，也可能出现尿蛋白阳性，称生理学蛋白尿，常见于：1、剧烈运动以后；2、发烧；3、高温和严寒刺激；4、青少年站立过久；5、肾静脉发育异常等。上述情况出现的蛋白尿，大多是一过性，而且量很小，复查几次就能判断。非肾脏病，也可能出现蛋白尿。比如，严重的尿路感染，尿白细胞升高，同时有尿蛋白1+，甚至3+。如果出现这种情况，应先控制感染，等感染控制后复查，如果转阴，证明是假阳性，如果仍有蛋白尿，可能合并有肾脏疾病。问题二，蛋白尿怎么治疗？生理性蛋白尿一般不用治疗。如果确定为肾脏病导致的蛋白尿，还要明确肾脏病的病因，不同的病因，治疗是不一样的。1、自身免疫相关的肾损伤：原发性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、系统性小血管炎、病*相关性肾炎、肿瘤相关性肾炎等肾脏病引起的蛋白尿，自身免疫参与了肾损伤，所以，治疗蛋白尿常需要使用激素，或者同时合并使用免疫抑制剂。也就是说，如果对症，激素或者免疫抑制剂可以治疗蛋白尿。2、糖尿病肾病：糖尿病肾病引起的蛋白尿，之前常用的降糖药虽然不能降低蛋白尿，但通过控制血糖，控制了导致肾损害的原因，也可以避免尿蛋白的进一步加重。新上市的列净类降糖药（SGLT2抑制剂）已被明确证实，在降糖的同时，有降尿蛋白作用和肾脏保护作用，甚至还可以治疗非糖尿病肾病引起的蛋白尿。也就是说，列净类降糖药可以治疗蛋白尿。3、所有的肾脏病：沙坦类（ARB）或者普利类（ACEI）降压药，在降压的同时，具有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用，可以治疗各种肾脏病引起的蛋白尿。不过，用量要大一些。也就是说，沙坦类或者普利类降压药可以治疗各种原因的蛋白尿。问题三，蛋白尿可以治愈吗？有些蛋白尿是完全可以治愈的，比如：1、新发的早期肾脏病，积极治疗是可以转阴的。所以，定期体检，早发现、早治疗非常重要。2、病理类型较轻的肾小球肾炎，比如微小病变型肾病、轻度系膜增生性肾炎、对激素敏感的膜性肾病等，经积极治疗后，尿蛋白也是完全可以转阴的。3、早期的糖尿病肾病，积极的治疗，尿蛋白也可以转阴。许多肾脏病，经过积极治疗后，即使尿蛋白还存在，但将尿蛋白定量控制在0.3g/d以下的话，基本能遏制慢性肾脏病的进展，也可以说是临床治愈了。请您长按