周逊肾内科主任
患有肾病的朋友，绝大多数患者都有一个感觉，即肾病总是会反反复复，有时表现在症状方面的时隐时现与时重时轻，症状包括水肿、腰痛及四肢乏力等；有时表现在化验指标方面的高高低低与正常异常，化验指标包括尿蛋白、尿红细胞及血肌酐等。出现症状的反反复复，肾病患者多害怕会进展成尿毒症；出现化验指标的反反复复，肾病患者同样也害怕会进展成尿毒症。可是，无论是症状出现反复，还是指标出现反复，经过我们多年观察发现，不少肾病并没有进展，肾功能一直保持正常或稳定，更没有发现成尿毒症，这又是为什么呢？
因此，说“肾病反反复复，以后更容易罹患尿毒症？”这句话并不十分准确。若患者满足如下五个条件，肾病也可不容易发展成尿毒症。
1.反反复复的指标并不影响肾功能
不要以为，只要出现指标的反复，就一定会影响肾病患者的肾功能。比如，肾小球肾炎或小管间质性肾炎患者的尿蛋白（PRO）总在1+或2+到阴性之间反反复复，进一步化验其24小时尿蛋白定量总是在0.3克以下，偶尔也会达到0.5克左右，这通常不会影响肾功能；再比如，肾炎患者的尿红细胞（RBC）总是会在或高或低中反反复复，高的时候RBC达数百个/uL，低的时候RBC也有数十到上百个/uL，其它指标都很好，这通常也不会影响肾功能；再比如，肾病患者的尿潜血（BLD）总是一直消除不掉，BLD总在1+到3+之间反复波动，这也不会影响肾功能。因此，有些化验指标的反反复复，并不会影响肾功能，更不会导致将来罹患尿毒症。
2.反反复复的症状并不影响肾功能
你以为，反复出现各种症状，就一定影响肾功能吗？当然，并非如此。虽然说水肿、腰痛与四肢乏力可能与肾病有关，或者说这些症状只是肾病的信号，但是这些症状的有无与轻重与肾病患者病情轻重并不成正比，它也不会影响肾功能。对于水肿这一症状来说，只要患者的每日尿量并不减少，也未引起患者体重的逐渐增加，说明该患者的排水功能并没有受到影响，自然就不会影响排毒功能，结果就不会影响肾功能；对于腰痛这一症状来说，多数是因为慢性肾脏病患者由于腰肌或腰椎的间接影响，它与肾功能也没有关系；对于四肢乏力这一症状来说，它并没有特异性，有没有肾病或肾病轻与重都可出现四肢乏力，因此，它也不会影响到患者的肾功能。
3.影响肾功能的指标持续时间较短
有些指标确实会影响肾功能，研究表明，长期明显蛋白尿与血压升高是慢性肾脏病进行性进展最主要的危险因素，也就是说，它们会影响肾功能，长期下去就容易引起肾衰竭与尿毒症。然而，若这些指标高上去的时间并不长，一般来说也是不会影响肾功能的，或者说对肾功能的影响微乎其微，也就不会导致肾病进展成尿毒症。比如，微小病变肾病经常复发，患者的尿蛋白就会反反复复出现升高，复发时，就能达到大量蛋白尿水平，及时治疗后，尿蛋白又很快降了下来，患者几乎都不会进展成尿毒症；再比如，高血压性肾损害，有的时候患者的血压也会高上去，呈反反复复状态，但只要血压高上去的时间并不长，随后血压又能长期控制达标，患者也不容易进展成尿毒症。
4.出现状况时总能第一时间治到位
肾病出现反反复复不可怕，怕的是真的出现“状况”而不在第一时间进行治疗或治疗不到位。若是这种情况，肾病就容易继续恶化与进展。还以微小病变肾病为例，当激素减到很小剂量或停药时，患者就容易出现病情反复，表现为水肿、尿少、尿蛋白升高与血浆白蛋白降低等，甚至还会出现血肌酐明显升高。一旦出现这种“状况”，患者就应医院进行治疗，病情很快就能获得缓解，尿毒症就不会来。我们发现，就算经常出现“状况”，这种肾病也不容易罹患尿毒症。
5.基础慢性肾病并不是难缠性疾病
最后还有一条件，就是要看基础慢性肾病是什么样的一种疾病，是不是某些难缠性疾病。或者说，有些难缠性疾病，就算不出现如上各种情况，如不影响肾功能的症状与指标反复，以及“状况”出现也能第一时间治疗等，患者还是会进展成慢性肾衰竭与尿毒症。比如，多囊肾病，在血肌酐超过正常范围之前的相当长时间内，患者的病情一直不出现反复，然而，患者还是会发展成尿毒症的。这就是所谓的“基础慢性肾病属于难缠性疾病”的情况。这里说的难缠性疾病，还包括遗传性肾炎、糖尿病肾病及肾淀粉样变性病等。反过来说，若基础慢性肾病并不是这些难缠性疾病，患者就有希望不发展成尿毒症。或者说，还必须满足这一条件。
结语：肾病反反复复不可怕，关键还是要看反复的是何种情况。若能满足如上五个条件，肾病反而不容易发展成尿毒症。因此，肾友不要被某些症状或某些指标的反复给吓倒了。
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