尿蛋白控制在多少才不会影响肾功能,加速肾衰的发生?到底是1克以下,还是0.5克还是0.3克?很多肾友都不是特别清楚。
长期存在蛋白尿的情况,看似可能流失量低于1克不算太多,但长年累月不控制达标,每天都流失1克,时间长了肾小球基底膜却在不断损伤,造成系膜细b增厚,肾小球硬化导致整体肾功能的下降。
所以肾友们一定要对自己的指标保持敏感,就尿蛋白流失量而言没有绝对的安全值,一般而言在1克以内是在安全范围,但对于部分类型来说却不行,仍会伤及肾功能,需要降到0.5克内。因此针对总体发展,尿蛋白控制达标是相对而言的。
表现为肾综的往往多伴有蛋白尿的情况。以多发的IGA为例,分析下尿蛋白究竟控制到多少,才能让你远离肾衰威胁?
IgA在25-30年内进展到肾衰的占25%-30%!IgA目前按照Lee分级,可分为五级,即Ⅰ级-Ⅴ级。大部分是处于Ⅱ级-Ⅳ级。表现最轻的自然是Ⅰ级。仅有轻微的系膜增生,少量蛋白尿或血尿,没有肾功能实质性损伤。
进入到Ⅱ级,开始发展到中度的系膜增生;进入到Ⅲ级级,除了系膜增生的发展,开始出现新月体以及身效果的损伤;进入到Ⅳ级,中度系膜增生、新月体形成增多、肾小管间质性损伤等。进展是导致尿蛋白流失量由小到大的主要原因,而尿蛋白的大量流失则是影响肾功能的主要“祸首”之一。
研究表明,尿蛋白降到0.3克以内,肾衰竭进展风险显著降低,肾脏存活率显著提升!
除了整体肾功能,关于尿蛋白对肌酐及肾小球滤过率的影响也有相关研究!
尿蛋白水平低,肾小球滤过率下降的速度得到减缓!
之前韩国一项例参与的研究,历时5年半的时间,探究IgA尿蛋白控制最佳水平!
表明虽然尿蛋白定量0.3克以下和0.3克到0.99克的肾衰风险一致,但尿蛋白定量0.3克以下的肾小球滤过率下降速度更为缓慢。
我国也曾做过相关研究,参与为例,随访时间4年时间,共分为四组:0.3克以内,0.3-0.5克,0.5-1克及1克以上。考察不同尿蛋白水平对肾脏结局的影响,最终得出结论低于0.3克的预后会更好。
其他类型,尿蛋白控制在多少肾功能进展会减缓,预后会更好?
膜肾:降到0.5克以下
局灶阶段性肾小球硬化(FSGS):0.5克以下
微小b变:0.3克以内
慢性肾小球肾炎:0.2克以内
狼疮性肾:0.3克以内
糖肾、高肾:0.3克以内
为什么没有全部达标?这个标准是肾功能发展过程的一个安全值,底线标准,当然能转阴,完全降到0.15内更好。如果要维持较低水平还有一点注意预防反复的情况,提示自身免疫力是预防反复的关键。
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