一、什么是尿路感染？
尿路感染是各种病原微生物在尿路中生长繁殖而引起的炎症性疾病，好发于女性，女性每年尿路感染的发病率近10%。病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是首位病原菌。
根据感染发生部位分为上尿路感染和下尿路感染。下尿路感染指的是膀胱炎和尿道炎；上尿路感染指的是肾盂肾炎，上尿路感染是一种相对严重的感染。
二、尿路感染的临床表现
下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛，尿液常浑浊，并有异味，部分患者可见血尿。一般无全身感染症状，体温正常或仅有低热。
上尿路感染患者除了有尿频、尿急、尿痛的症状，同时可伴有发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。
儿童，尤其是幼儿，发热可能是尿路感染的唯一症状。患有肾盂肾炎的新生儿可出现非特异性症状（如发育不良、黄疸、呕吐、兴奋过度、嗜睡、体温过低，有时无发热）。年长儿童尿路感染的临床表现与成人相似。
三、尿路感染的易感因素
1、女性：
①女性尿道短而宽，距离肛门较近，尿道括约肌作用较弱，故细菌易沿尿道口上升至膀胱而引起感染；
②避孕用品：如杀精剂、避孕套和口服避孕药，避孕药的主要成分破坏阴道正常微生物环境而增加细菌尿的发生；
③妊娠期因素：妊娠期孕激素分泌增多，导致输尿管蠕动减弱，妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均易诱发感染；
④绝经后因素：女性绝经后，随着雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩，尿道闭合性降低；同时，阴道粘膜变薄，PH值升高，菌群发生改变，局部抵抗力下降，均容易诱发绝经后尿路感染。
2、留置尿管和器械检查：留置尿管、膀胱镜检查、泌尿道手术均可损伤局部粘膜，并把前尿道的细菌带入膀胱导致感染。
3、尿路梗阻：如结石、前列腺增生、尿路狭窄等。
4、机体免疫力下降：高龄、孕妇及全身疾病（糖尿病、高血压、慢性腹泻、长期使用糖皮质激素等）使机体抵抗力下降，感染发生率增加。
5、不洁性生活。
6、老年人：多伴有多种慢性基础疾病，机体免疫力较低，前列腺疾病、尿路结石、尿失禁等较为常见，尿道插管、泌尿系器械检查等较频繁，尿路感染风险随之增高。老年女性绝经后雌激素缺乏，阴道黏膜萎缩，尿道闭合性降低；同时，阴道黏膜变薄，菌群发生改变，局部抵抗力下降，更容易反复发生尿路感染。
四、尿路感染的治疗
1.一般治疗：去除诱发尿路结构及功能异常的因素；合理休息、多饮水、勤排尿。
2.抗感染治疗：推荐首先留取尿液标本行细菌学检查，再经验治疗。一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，治疗3天症状无改善，医院复诊。
①下尿路感染以口服治疗为主，应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，如头孢氨苄、头孢拉定、阿莫西林/克拉维酸钾、呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等，疗程通常为3～5天。
②上尿路感染初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物。上尿路感染致病菌可能来自肾外其他感染部位，经血液播散到肾脏，而引起尿路感染，故所选择的抗菌药物不仅需要在尿中有高浓度，血液中也需要保证较高浓度。可选用氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、头孢呋辛等，疗程一般为2周。
五、特殊类型的尿路感染
（一）无症状菌尿
无症状菌尿又称无症状尿路感染，即尿标本中分离出一定量的细菌，而患者无任何尿路感染的症状和体征。无症状菌尿一般不需要治疗，但妊娠期妇女和需要泌尿道手术操作的患者应进行筛查和治疗。
无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿女性的20～30倍，妊娠期无症状菌尿应给予抗生素彻底根治。抗菌药物可选择：阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸钾、头孢氨苄，疗程3～5天；或磷霉素氨丁三醇，单剂治疗。
（二）反复发作性尿路感染
尿路感染6个月内发作≥2次，或1年内发作≥3次者可称为反复发作性。对于反复发作尿路感染，医生应充分评估泌尿系统可能存在的解剖结构和/或合并疾病，采取外科手术方式去除或治疗感染灶并给予相应的抗菌药物治疗；并根据情况可在发作间歇期：1）行为治疗，多饮水、性生活后排尿、排便后从前向后擦肛门等；2）予以低剂量、长疗程抗菌药物治疗：在急性发作治疗后1-2周，尿培养阴性后可以开始预防疗法、性交后2h内单次使用抗菌药物预防反复发作。
（三）真菌性尿路感染
主要为白色念珠菌感染，无症状的真菌尿路感染一般不需要抗真菌治疗，有症状的念珠菌尿均需接受治疗：1）根据标本培养和药敏结果选择药物，2）手术及外科干预。
（四）绝经后尿路感染
绝经后尿路感染是指女性月经完全停止1年以上发生的尿路感染。绝经后尿路感染多是非复杂性尿路感染，临床表现常为无症状性菌尿。对于反复发作的尿路感染，推荐在应用雌激素（口服或阴道内给予雌三醇）治疗的基础上预防性应用抗生素；对于只有泌尿生殖系统症状，但实验室检查未能证实为尿路感染的绝经后女性，不宜给予经验抗菌治疗。
六、尿路感染的预防
1.保证充足的睡眠，适当体育锻炼，注意饮食调节，增强机体抵抗力。
2.适当饮水，增加尿量，多次排尿，对感染的尿路有“冲洗”和清洁的作用。
3.穿着宽松内裤，面料选择吸湿性良好的棉织品，勤更换内裤。
4.注意保持外阴部清洁，以防尿液沾湿内裤，细菌乘机繁殖。
5.性生活前要注意清洗外生殖器，以免性交时将尿道口周围的细菌挤入尿道。另外，性生活后应立即排尿。
6.养成良好的卫生习惯，排便后要擦洗干净。尤其是妇女，应由前往后（往肛门）擦干净，以防某些排泄物细菌从张开的尿道口进入体内。
7.对于有阴道炎等妇科疾患的人要积极治疗原发病，同时还要积极治疗可以诱发尿路感染的一些慢性疾病，如糖尿病等。
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