慢性肾病大致可分为肾小球病和肾小管病，蛋白尿明显的患者，往往是肾小球病。
大部分蛋白尿患者，不需要激素和免疫抑制剂，用其它药物即可临床治愈。
有四成的大量蛋白尿患者，在服用激素后会得到长期的缓解。蛋白尿难以缓解、或是反复复发的部分肾病患者，是顽固性蛋白尿。
顽固性蛋白尿通常是做肾穿刺明确病理类型，然后激素+免疫抑制剂联用。
通常，顽固性蛋白尿属于局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病、新月体肾炎这些难治性肾病。
今天我们以局灶节段性肾小球硬化（以下称FSGS）为例，讲解顽固性蛋白尿怎么办。
FSGS分为原发性、继发性和遗传性三大类，%有蛋白尿，60%的患者尿蛋白超过3.5g/日（大量蛋白尿），1/3的患者在起病时伴有高血压、肾功能受损。
如果未得到积极治疗，在5～10年内将有超过50%的患者进展为尿毒症。
FSGS的治疗方法：
一、激素+免疫抑制剂联用
比如泼尼松1mg/kg/日（或者甲泼尼龙0.8mg/kg/日）；
再加上免疫抑制剂：
1.首选环磷酰胺每次0.4～0.6g，隔周静点一次，总剂量不超过0.1～0.15g/kg。
2.或是环孢素每天4～5mg/kg，分2次空腹服用。2～3月后缓慢减量，可用小剂量每天3mg/kg长期维持，共服用半年左右。
3.对于环孢素治疗无效的患者，可用他克莫司每天0.05～0.1mg/kg，血药浓度5～10ng/ml。
在初始治疗时，可能看不到什么效果，FSGS往往需要进行3个月的激素+免疫抑制剂治疗才有明显效果。
60%的患者用激素和免疫抑制剂可以控制住。
二、中药
我们发现，肾小球硬化在中医里属于痰浊雍滞，需要进行活血、通络、化瘀的中药治疗，可以将尿蛋白进一步降低，并有预防复发的作用。
三、立妥昔单抗或血浆置换
如果你是那不幸的40%，而且中药治疗也达不到理想效果，可以试用立妥昔单抗或血浆置换。这两种治疗方式虽然效果显著，但都比较贵，血浆置换的费用近万元一次，利妥昔单抗的费用在十万左右。
四、防止并发症
在治疗顽固性蛋白尿的同时，进行各种降压、降脂、抗凝、抗血栓治疗，防止危险并发症的发生。