周逊肾内科主任
尿毒症，即慢性肾功能不全的终末期。慢性肾功能不全也称慢性肾衰竭，它是指各种肾脏疾病发展到一定阶段，出现肾功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状与代谢紊乱所组成的临床综合征。尿毒症只是各种肾脏疾病发展而来的结果，它并不是一个独立的疾病。也就是说，如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、慢性间质性肾炎、高血压性肾损害及糖尿病肾病等等，都可以发展成慢性肾功能不全及尿毒症。
我们在临床上经常遇到一发现就被确诊为尿毒症的肾脏疾病，患者在这之前似乎是“无声无息”的。然而，事实上，尿毒症来临前并非“无声无息”，或许是如下这六个早中期表现被忽视了。
1.持续泡沫尿确定蛋白尿
有不少慢性肾衰竭及尿毒症患者，在被确诊之后回想之前都有持续存在的泡沫尿。因为“无声无息”，所以并未在意。我们发现，有很多存在泡沫尿并确定是蛋白尿，尤其经进一步检查达到中等量或大量蛋白尿的肾病患者，往往会以较快速度向慢性肾衰竭方向发展，甚至发展到接近尿毒症阶段仍然未被发现。因此，当患者出现尿泡沫增多时，医院进一步检查，确定为蛋白尿之后，应尽快采取措施并尽可能将尿蛋白降下来，从而避免将来发展为尿毒症。
2.不思饮食并非胃肠疾病
有些患者平时总是不思饮食，偶有晨起恶心及进食后上腹部饱胀感，而且患者的体型在逐渐消瘦及体重在逐渐下降。去消化内科进一步做胃镜等检查，并未发现有明显胃肠道疾病，或仅提示有“慢性浅表性胃炎”及“肠道功能紊乱”等，这或许就是慢性肾功能不全或尿毒症的前期表现。当出现不思饮食等胃肠道表现且并未查出胃肠道疾病或与胃肠道关系不大时，患者就应该检查肾脏，看是否为尿毒症来临前的慢性肾衰竭早中期表现。因为它“无声无息”，所以往往被忽视了。
3.下肢水肿未有尿量减少
双下肢轻度水肿，因为并未同时出现尿量减少，患者一般也没有不舒服感觉，所以有的时候并不会引起人们注意与重视，甚至可以长时间“视而不见”，感觉下肢水肿也是“无声无息”的。殊不知，有相当多的双下肢水肿患者为尿毒症来临前的表现，或患者已经处于慢性肾功能不全早中期阶段。因此，当出现并未同时有尿量减少的双下肢水肿时，医院找肾内科医生做进一步检查，以确定或排除慢性肾衰竭或尿毒症的可能性。若被这一“无声无息”的表现忽视了，同样会错过早发现尿毒症来临前的机会。
4.血压升高并非原发疾病
现如今，高血压人群越来越多，不少老百姓（甚至是非肾科大夫）认为高血压只是高血压，即原发性高血压病（并非由其它疾病引起的高血压）。中青年或老年人测量血压发现升高，一般来说也都没有不舒服感觉，或者说是“无声无息”的，有的患者会听从医生的建议服用降压药，有的患者根本不愿意吃药，医院做进一步检查。殊不知，很多高血压病并非原发性高血压，而是由其它疾病引起的继发性高血压，其中最为常见的就是慢性肾功能不全继发的肾性高血压。因此，当患者的血压升高并非为原发性高血压病时，很可能就是尿毒症来临前的表现，就算它“无声无息”，患者也应该去肾内科进一步检查以早发现与早治疗。
5.出现贫血并非缺乏营养
贫血在人群也是非常常见的疾病，当发现自己患有贫血时，一般都会认为与缺乏营养有关，铁、叶酸及维生素B12等的营养元素缺乏都可以引起贫血。可是，当补充这些营养元素之后，患者的贫血并没有改善或改善不明显。由于它“无声无息”，往往也不引起人们的重视，也不去寻找为什么未能改善的原因，导致贫血越来越重。可是，肾友知道吗？那些并非由缺乏营养引起的贫血，多为肾性贫血，即慢性肾功能不全或慢性肾衰竭引起的贫血，此为患者体内促红细胞生成素相对不足引起的贫血，即人体内“参与造血的机器损坏”了。因此，肾友不能忽视并非由缺乏营养引起的贫血，多为患者已属于尿毒症来临前的慢性肾功能不全阶段。
6.夜尿增多并非前列腺病
夜尿增多可以有多种原因引起，其中有的与前列腺疾病有关，其它原因还包括失眠与精神疾病及心功能不全等。然而，当患者已经排除是如上这些疾病时，若患者持续存在夜尿增多，就要考虑为慢性肾功能不全引起。关于夜尿增多，时间长了之后，患者往往认为属于正常现象，因为没有什么不舒服感觉，也是“无声无息”的，只是要经常起夜而已，所以并不被患者所重视，甚至长时间忽略它的存在。殊不知，那些并非由前列腺等疾病引起夜尿增多，或许就是尿毒症来临前的表现，也应该去肾内科做进一步检查。
因此，不要总是认为所有尿毒症来临前都“无声无息”，更多情况则是人们忽视了如上这些表现而已。
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