导语：肾髓质坏死又称肾乳头状坏死(RPN)、坏死性乳头炎。它的本质是肾乳头及邻近肾髓质出现缺血性坏死。该病可发生于多种疾病，以慢性小管性肾病为主。这类慢性肾小管间质性疾病通常伴有严重的肾髓质病变，其基本病变是肾血液循环损害，造成单个病变在一个或多个肾椎末端局部或弥漫性缺血性坏死。
01肾髓质坏死，主要的病因有很多种，如糖尿病，肾盂肾炎等都可导致
1、糖尿病
根据有关资料，糖尿病是肾乳头状坏死最常见的疾病，占报告的RPN病例的50%-60%。肾脏乳头状坏死多见于糖尿病复发。ivpyelography的一项研究发现，25%的胰岛素依赖型糖尿病患者出现肾乳头坏死。
2、梗阻性肾病
有关资料显示，在众多的报告中，梗阻性肾病占RPN发病原因的15%-40%。
3、肾盂肾炎
肾乳头状坏死是严重肾盂肾炎的常见病因，尤其是糖尿病和尿路梗阻患者。因感染可导致肾乳头状坏死，且常发生于RPN，并可继发于糖尿病，故很难确定感染在肾乳头状坏死发病机制中的比例。
4、镇痛药滥用
滥用止痛剂，尤其是含有非那西汀和大剂量其它止痛剂的止痛剂，会导致肾乳头坏死。据有关资料显示，在美国，15%-20%的RPN起因是镇痛药，而在那些滥用这种药物的国家中，这一比例高达70%。用止痛剂治疗的儿童也会出现肾乳头状坏死。
5、血管炎
移植肾排斥所致的血管炎会阻塞乳头血管，造成乳头坏死；另外，原发疾病如糖尿病、镰状细胞血红蛋白病也能导致移植肾乳头坏死。坏死性血管炎包括节性多动脉炎，过敏性血管炎，微血管炎等。
02肾髓质坏死，主要分为三种类型，检查一般有尿液检查，以及B超检查等
1、临床表现
（1）暴发型
少部分病人发病突然，常继发于尿路感染或反复发生。其临床表现为寒战、高热、背痛、肉眼血尿常伴有尿道刺激症状，叩诊肾区压痛，严重肾绞痛。症状迅速恶化，表现为中毒性休克，尿失禁，尿毒症，昏迷甚至死亡。
（2）亚急性型
这种疾病不像前一种那样严重，病程可长达几个月，乳头坏死会导致尿路梗阻，多发绞痛和进行性肾功能不全。
（3）慢性型
大部分患者病情进展缓慢。
2、检查方法
（1）尿液化验
其中血尿，肉眼血尿占总血尿的20%，镜下血尿占20%~40%；大量血尿伴出血性贫血者，应行肾切除术，50%~60%患者出现白细胞尿；80%患者有中度蛋白尿，细菌尿可感染泌尿系统，细菌尿阳性，尿中可见脱落的肾乳头状坏死组织。
（2）B超检查
这种检测价值有限，除非是存在梗阻性肾病，否则会导致肾乳头坏死或继发的坏死乳头停留在肾盏。
（3）X线检查
坏死型：第一种为肾盏模糊，后在肾盏处形成盲管，盲管逐渐结合，造影时呈“弓形”或“环形”图像；坏死肾乳头入盆后充填破坏，乳头呈棒状空腔，坏死的乳头充填缺损，近端扩大。坏死乳头周围可见钙，盐沉后，在扁平膜上出现环状钙化。
髓坏死型：当坏死组织在锥体深处，与肾盏不相通时，造影未发生变化，形成瘘管，肾盏连接在肾盏上。
3、诊断方法
肾髓质坏死主要表现为高热、休克和肾叩诊痛。较少的慢性症状，如果在急性发作时能升高体温，肾区有叩击痛。糖尿病，镰状血色素沉着，尿路梗阻，以及长期应用抗炎镇痛药，有助于该病的诊断。最有价值的诊断为肾髓质坏死，肾乳头呈环状阴影或缺损。肾影缩小，轮廓不均匀。
03患有肾髓质坏死，治疗方法有很多种，一般不需要手术
重点针对病因进行治疗，排除诱因，改善肾血供，减轻不适症状，促进肾脏修复。该治疗方案包括：尽可能发现基础疾病，控制其发展，消除诱因；活血化瘀，清除肾内循环，增加肾血流量，改善骨髓血供；治疗解痉、止痛、止血；用血液净化法治疗肾功能不全。
1、积极治疗基础疾病
在糖尿病患者中，应积极控制血糖、血脂和血压，尽快清除阻塞，尽快停止使用止痛剂；镰状细胞病或巨球蛋白血症应治疗原发病，减少血液稀释，降低血液粘度。
2、积极控制感染
不管是原发肾盂肾炎的基础疾病，还是新发的其他疾病，都应积极应用强效抗生素控制感染。如果存在复杂因素，则需要排除结石、血块、坏死组织阻塞和导尿管留置造成的尿道阻塞。如果有药敏反应，如无药敏反应，则选用对革兰阴性杆菌疗效更好，肾毒性更低的第三代头孢菌素。如果肾脏功能正常，可以使用第三代喹诺酮药物。
3、增加肾脏血流量
以肾乳头为中心的肾髓质血流紊乱和缺血是肾乳头坏死的病理基础。所以要活化瘀血，疏通肾内循环，增加肾血量，改善髓内供血，减少肾损伤。静脉滴注低分子右旋糖酐和复方丹参注射液，适量肝素或尿激酶，少量多巴胺、潘生丁、维他命e，根据血液粘度、血管弹性等血液流变学指标，确定具体用量。还可以通过局部热传导、肾包膜闭合、肌肉注射或皮下注射双氢肾上腺素来改善肾乳头血供。当血尿明显时，暂不使用以上方法。非甾体抗炎药是被禁止的，因为它们可以抑制前列环素的合成，并减少肾脏的血流。
4、止痛、止血
血尿经常发生在肾乳头状坏死组织脱落时；出血明显时，应给予止血治疗；大量出血时，应注射新鲜血液或浓缩红细胞；坏死组织和血块堵塞输尿管时，可发生肾绞痛，可给予阿托品、哌替啶等解痉止痛药；输尿管导管也可被插入，骨盆或骨盆可被尿激酶冲洗以保持排水，因此可被注射抗生素，如无水钠潴留，鼓励患者多饮水，加强输液，促进血凝。
5、血液净化治疗
双侧肾乳头状坏死，急性肾衰，作为急性肾衰的治疗，如有必要可行血液净化治疗。
结语：此病不需要做手术。严重持续血尿者，须进行肾切除术。血尿多，或造成严重阻塞等，可用肾切除术。对于有过敏症的病人，可用肾上腺皮质激素治疗。在出现水电解质酸碱平衡紊乱的情况下，要积极加以纠正，控制血压。