周逊肾内科主任
经规范治疗后，很多肾病是能够获得缓解的。完全缓解，指的是经治疗后患者的24小时尿蛋白定量降至0.3克以下，且血浆蛋白恢复正常，肾功能与血压也是非常的；部分缓解，指的是经治疗后患者的24小时尿蛋白定量降至0.5克左右，或降至1.0克以下，血浆蛋白基本恢复正常，肾功能明显改善，血压基本正常。比如，最为常见的IgA肾病、微小病变与膜性肾病等，比较常见的过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎与狼疮性肾炎等，较为少见的ANCA相关肾炎等，分别给予相应治疗，绝大多数患者都能够将其尿蛋白降下来、其它指标也能够恢复到正常范围或接近正常范围。
如上提到的这些肾病，经治疗能够获得缓解需要用到的药物种类有很多，常用的是沙坦或普利类药物、他汀类药物、糖皮质激素类药物、免疫抑制剂类药物、免疫调节剂类药物、生物制剂、中药与中成药，以及其它各种辅助药物等等。一般认为，既然肾病已经缓解，患者就应该可以快速减药或立即停药。然而，实际情况并不都能如此。根据相关指标或专家共识及我们的临床经验，肾病治疗缓解后，如下这五类药物还不能随便停掉，或需继续使用较长时间。
1.缬沙坦等沙坦或普利类药
包括缬沙坦在内的很多沙坦或普利类药物用于治疗各种慢性肾脏病，并不仅仅是为了降血压，更多的则为为了达到降血压之外的降蛋白与保护肾脏这一效果。专家共识已经十分明确指出，IgA肾病及膜性肾病等慢性肾脏病都可选择使用这类药物作为首选治疗或基础治疗或主要治疗药物。临床观察已经发现，能够使用者，长期使用沙坦或普利类药物的慢性肾脏病（如IgA肾病）患者，疗效会更好。因此，若无特殊禁忌，肾病缓解后，患者仍然应该继续使用较长时间，甚至建议长期使用。
2.醋酸泼尼松等激素类药物
醋酸泼尼松属于糖皮质激素类药物，这类药物也常用于各类肾病的治疗，尤其是尿蛋白达到中等量或大量的IgA肾病及其它原发性与继发性肾小球肾炎，如微小病变肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎及ANCA相关肾炎等。在这些肾病中，部分患者激素一减量或停药后，患者就容易出现病情反复，或为肾病复发，或为肾病加重。原因是多方面的，其中有这两大原因比较常见：一是激素依赖，如微小病变肾病；二是病情需要，如狼疮性肾炎与ANCA相关肾炎。若肾病遇到这两种情况，在未找到替代药物之前，即使肾病已经获得缓解，原则上患者仍然还需要长期服用激素。
3.他克莫司等免疫抑制剂类
以临床诊断的原发性肾病综合征为例，病理上常见的是膜性肾病与微小病变肾病，由于考虑到糖皮质激素并不适合此类患者使用或继续使用，如激素影响儿童患者的身高与发育，以及激素已经导致了股骨头坏死等严重副作用。部分患者只能选择他克莫司或环孢素，或其它免疫抑制剂（如雷公藤多甙片或昆仙胶囊）。部分肾病综合征患者，除了会出现激素依赖之外，也会出现免疫抑制剂类药物的依赖。通俗来说，肾病缓解后，若停了如上这些免疫抑制剂，患者的病情也会反复。因此，在未找到其它替代药物之前，即使肾病已经获得缓解，原则上患者仍然还需要继续使用此类药物，但应使用“最小需要量”。
4.羟氯喹等免疫调节类药物
由于狼疮性肾炎更容易出现与糖皮质激素相关的股骨头坏死等致残的严重副作用，所以部分狼疮性肾炎患者只能选择其它药物，这其中也包括硫酸羟氯喹片。与上面提到的免疫抑制剂不同，它属于免疫调节剂。除了激素之外，硫酸羟氯喹片更适合狼疮性肾炎患者长期服用，也可以稳定狼疮性肾炎患者的病情，控制其复发或进展，而且其副作用更小。其它能够选择羟氯喹等免疫调节类药物且容易复发的肾脏疾病，也应继续使用较长时间，甚至需要长期服用。
5.苯磺酸氨氯地平等降压药
肾小球肾炎患者出现的高血压，一般都为继发性高血压。肾病治疗缓解后，患者血压控制达标，往往与之前使用的降压药有关，首选的降压药一般为沙坦或普利类药物，降压疗效明显的降压药一般为地平类降压药，苯磺酸氨氯地平就是这类药物的代表，它与缬沙坦为代表的沙坦或普利类药物联合使用，降压效果会更好，同时还有降蛋白与保肾作用。一般来说，肾病缓解后，患者的血压也会跟着下降，降压药用量也可能减少，但是，通常不应立即停降压药，也就是说还需要继续使用较长时间，甚至需要长期服用，具体应该使用多少时间，则由具体病情而定。
综上所述，不要以为肾病缓解了，肾友就可以放松警惕了。患者何时减药或停药，都必须在经治医生指导下做决定，千万不可以随便停药，也不要抵触需要长期用药维持甚至终身用药的情况。
文章为周逊原创，未经授权不得转载。