周逊肾内科主任
关于肾病，不少肾友都经历过或遇到过这两大困扰或麻烦：一个就是尿毒症问题；另一个则是常复发的问题。肾为先用“问题”来说这两大困扰或麻烦，因为它们确实是问题。先说说“尿毒症”，肾病一旦进展到尿毒症阶段，患者将面临着生活质量下降与生活方式改变，而且由于并发症的原因，死亡风险也会大大增加；再说说“常复发”，遇到经常复发的肾病，患者服用的药物不敢减，更不敢停，不仅要增加很多治疗费用，而且还医院看医生。医院或哪位医生能够解决所有问题，但是随着更多新药用于临床与新的治疗方案的推广应用，与十数年或数年前比较，现在各种类型肾脏疾病的治疗效果均有了明显提高。也就是说，有更多慢性肾脏病被阻止发展成尿毒症，也有更多经常复发的肾病少了复发次数甚至永远不复发。
今天，肾为先要说的是关于肾病常复发问题。若能抓好如下四个重要时刻，或可解决肾病常复发这一难题或困扰。
1.刚制定治疗方案时
常复发的肾病最多见于肾病综合征，原发性肾病综合征与继发性肾病综合征都可见到。在原发性肾病综合征中，又更多见于微小病变、膜性肾病与IgA肾病等；在继发性肾病综合征中，会更多见于狼疮性肾炎与ANCA相关肾炎等。这些容易复发的肾病，当首次发现患病之后，制定的治疗方案好不好或规范不规范，将直接关系到将来的总体疗效：一是近期疗效，即是否能够很快获得缓解；二是远期疗效，即是否以后会常复发。就以膜性肾病为例，如若首次治疗制定的方案中主要药物仅为糖皮质激素（如醋酸泼尼松），而没有联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）。那么就为以后复发埋下了隐患。因此，在刚制定治疗方案时，一定要按照相关指南制定治疗方案，这样或能解决常复发问题。
2.药物减到小剂量时
我们发现，治疗肾病所使用的激素或其它药物（包括免疫抑制剂）为大剂量或中等剂量，一般来说还不至于出现肾病复发问题。然而，当药物减到小剂量时，肾病患者将会面临复发的问题。为什么会出现这种情况？通常有两大原因：一是足量使用药物的时间太短，比如治疗肾病综合征使用的激素通常应用足6-8周，即使在6-8周之前肾病已经获得缓解，患者也应该继续足量使用激素；二是减药太快，比如发现肾病已经缓解之后，由于害怕激素等药物的副作用，所以就很快将药物减下来，而不是按照指南的要求逐渐减量。正是由于这两个原因，当药物减到小剂量时，肾病出现复发情况，这就为以后常复发埋下了隐患。因此，当准备给药物减量时，一定要慎之又慎。
3.即将准备停药之时
有不少肾病的复发就是在准备停药之时出了问题。如上提到微小病变、膜性肾病、狼疮性肾炎、IgA肾病及ANCA相关肾炎等疾病，都会面临这方面问题。能不能停药、应不应该停药、是否存在药物依赖，以及是何种药物依赖、药物依赖的剂量是多少等等，都是要在准备停药之前弄清楚的。就以其中微小病变为例，由于部分患者存在糖皮质激素或其它药物（如他克莫司等）依赖，而且每位患者的激素或他克莫司的依赖剂量也是不一样的：有的患者醋酸泼尼松减到每日4片（20mg），肾病就会复发；而有的患者他克莫司减到隔日一片（0.5mg），肾病就会复发。遇到此类患者，药物是不能随便停掉的。因此，当准备停药时，经治医生与患者自己一定要慎之又慎。
4.停药三到六个月时
虽然有的患者停药后可能面临复发问题，但是并不是说所有容易复发的肾病都绝对不能停药。这就需要经治医生全面分析病情并真正了解病情后，再考虑何时停药。那些可以停药的肾病，停药之后，并不是说患者此后就高枕无忧了。因为，停药三到六个月时，肾病还会面临复发问题。此时肾病复发，并不是如上提到的药物依赖，而是与患者存在某种诱因有关。也就是说，完全停药三到六个月之时，若患者能够做到没有明显诱因的影响，即此后患者也能做得比较好。这些诱因包括工作或学习太累、感冒或感染诱发、不健康饮食习惯及不良生活方式等等。因此，当患者停药已有三到六个月之时，患者一定要做好自己以防止肾病复发。
结语：这就是肾为先要说的肾病复发的四个重要时刻，希望肾友一定要多加注意，让肾病少复发甚至不复发。
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