天目新闻通讯员陈丹方序记者尉洁婷
尿潜血阳性/红色小便=血尿=肾炎这是坊间广为流传的一条等式——通过“严密地逻辑分析”，于是在不少肾脏内科的门诊患者心中：尿潜血阳性=肾炎，红色小便=肾炎，血尿=肾炎……
两次尿检，来自张阿姨的焦虑
张阿医院体检，发现自己体检报告上尿常规检查显示尿潜血阳性，张阿姨瞬间蒙了，自己的小便明明是浅*色的啊，尿潜血为什么会是阳性的？阳性不就是血尿，血尿不就是肾有问题！张阿姨心急如焚，急忙来到浙大二院，挂了肾内科的专家号。
接诊的肾内科副主任医师牟利*拿过张阿姨的化验单，发现尿常规中只有尿潜血阳性，但是尿红细胞是阴性，判断张阿姨并没有血尿。然而张阿姨却不放心，于是牟医生又给张阿姨开了一张尿常规检查，化验结果如下图：
牟医生指着化验单，告诉张阿姨，虽然她尿潜血2+，但是尿红细胞在正常范围，蛋白尿也是阴性，因此她没有血尿，更没有肾炎，听完牟医生的解释，张阿姨如释重负，开心的回去了。
在肾脏内科的日常门诊中，不少患者和张阿姨一样对尿潜血的“+”有着过度的焦虑，对医生的解释也是将信将疑。今天让我们为肾内科医生们“解解压”，好好掰扯掰扯“尿潜血阳性/红色小便=血尿=肾炎”这个等式。
抽丝剥茧将真相还原
科学出击为“小便”正名
“尿潜血阳性”是一个十分具有迷惑性的表述，容易让人产生尿潜血阳性=尿血阳性=血尿的联想，实际上，尿潜血和血尿两者并不能完全相等。
尿潜血
利用血红蛋白中的亚铁血红素具有过氧化物酶样活性，与试纸上的试剂发生反应，引起试剂颜色改变的原理，来判读尿中是否含有血红蛋白。
血尿
指尿液中红细胞排泄超过了正常范围，通过尿液离心、取沉渣做显微镜检查，如果沉渣中红细胞数≥3个/HPF（高倍视野）就是血尿。
尿潜血试验的特异性差，假阳性率达到10.61%～48.9%。导致假阳性的原因包括尿中次氯酸盐，细菌产生的氧化物质等，血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中也会引起反应，而这些都与尿中的红细胞无关。
所以，尿潜血阳性，要同时看尿红细胞，如果也是阳性，才考虑真性血尿。前面张阿姨就是尿潜血阳性，而尿红细胞正常（如化验单红框内所示），不考虑血尿。所以，尿潜血阳性，无论几个“+”都不一定是血尿。
在门诊中，不少患者会以尿液的颜色作为判断自己是否为血尿的标准。有的人看到自己的尿色是*色的，就坚持自己没有血尿，而有的患者一见到红色尿液就认为自己是血尿，其实这都是不正确的。
就拿红色尿液来说，食物和药物都可致尿液变红，而与红细胞无关。可以让尿液呈红色的“东东”包括：
●食物：甜菜、红心火龙果、桑葚等
●药物：利福霉素类药物、硝基咪唑类药物、蒽环类抗肿瘤药物、苯妥英钠、大*等
而尿液没有变红，也不代表没有血尿。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，镜下血尿时，尿液无血色，但镜下沉渣中红细胞数已经≥3个/HPF。
有些患者的血尿的确是肾内科疾病引起的，肾小球疾病，也就是大家常说“慢性肾炎”。然而引起血尿的原因还有很多种，有的人是因为泌尿外科的一些疾病引起，比如结石、尿路感染、肾脏挫伤、左肾静脉受压（胡桃夹征）、肿瘤（老年男性单纯血尿尤其注意排查肿瘤）、前列腺增生等。
医生会通过患者的病史，比如发病时的情况、有没有肾衰竭家族史等，结合一些检查如尿红细胞相位差、泌尿系B超以及必要的血液检查，来初步鉴别是什么原因引起的血尿。如果排除了结石、感染、肿瘤等这些原因，考虑是慢性肾炎引起的血尿。
单纯血尿，在门诊患者中非常常见，指的是仅有尿红细胞增多，没有蛋白尿、没有高血压以及肾功能异常的患者。这种情况下，暂时不需要治疗，暂时不一定要肾活检，可以正常生育、正常生活，每隔3-6医院复查尿常规，血肌酐，测血压。
但如果出现了尿红细胞进行性升高、尿蛋白增多、血肌酐升高，则需要更积极的处理，找靠谱的肾内科医生看，可能需要肾活检来指导治疗，如果有肾病家族史，还可能需要基因检测。
需要提醒的是，为了让结果更加准确，平时留取尿液标本时应选择清晨第一次尿，因为此时的尿液比较浓缩，偏酸性，尿中有形成分包括红细胞不易破坏，最适合尿常规检查。留尿时留取中段尿，女性患者避开月经期留尿。留好尿后尽快送检验科，在30-60分钟内进行检查，以免有形成分溶解，细菌污染。
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