北京中科医院都是假的 http://www.xxzywj.com/m/卵白尿
卵白尿是存在于尿液中的卵白质。寻常状况下，轮回的血清卵白由于巨细和/或电荷而被肾小球阻滞。任何穿过壮健肾小球的小卵白都邑被肾小管从新吸取或被肾小管上皮细胞分解。连续性卵白尿，在没有下尿路疾病或繁殖道疾病的状况下，寻常是肾脏伤害或功效阻滞的展现。较有数的连续性卵白尿可由低分子量卵白质的轮回程度抬高引发。
在猫中，国际肾脏益处学会(IRIS)如今将猫的卵白尿分为3个亚阶段:非卵白尿[尿中摄动卵白/肌酐比率(UP/C)0.2]、接壤性卵白尿(UP/C0.2-0.4)和卵白尿(UP/C0.4)。在犬类中，显著的卵白尿为UP/C0.5，卵白尿介于0.2至0.5之间，非卵白尿0.2。在无体温的狗中，UPC1与尿*症险情和仙游的险情增多干系。
卵白尿的机制
卵白尿寻常是由于寻常的肾脏解决卵白质阻滞或不胜重负。寻常状况下，滤液中存在的小批卵白质经过肾小球毛细血管壁，并被近端小管从新吸取。肾小球毛细血管壁的剖解樊篱是警备卵白尿的要紧机制。因而，肾小球通透性的改动是致使最显著和最高的尿卵白浓度的起因。
肾小球滤过膜分为三层:有孔内皮细胞、肾小球基底膜和足细胞。足细胞在交织的足突之间有一个狭缝隔阂，这一层也许是避让卵白尿最要害的一层。足细胞层的巨细和电荷抉择性均也许避让过多的卵白质过滤，很少见比白卵白(Da)大的卵白质或带负电荷的卵白质经过狭缝隔阂。
绝大普遍经过滤过樊篱的卵白质经过内吞效用被近端小管吸取，随后被溶酶体降解。由于这是一个受体介导的经过，因而存在一个饱和点，使小管以最大容量处事。当一切受体联结时，滤液中残余的卵白质投入尿液。
血震动力学要素影响卵白尿。由于血管要害素、个别前列腺素、内皮素和其余血管活性介质的效用，肾动脉的传入和传出小动脉紧缩或增长。当肾小球毛细血管压力抬高时，肾小球高血压的产生是由于传入小动脉张力相对于传出小动脉张力的消沉引发的。肾小球高压可引发卵白尿，由于肾小球滤过率(GFR)增多，滤过樊篱内孔隙的半径增大，进而产生卵白质超滤。
保守上，卵白尿可分为三类:肾前、肾后和肾后。进一步分辨肾性卵白尿的办法囊括生理性或功效性卵白尿与病理性卵白尿。病理性卵白尿可进一步分为尿路和非尿路起因。
肾前卵白尿是一种低程度的卵白尿，是由于过多的低分子量卵白质的过滤负荷高出了近端小管的吸取本事(过多的卵白尿)而引发的。这方面的例子囊括尿中存在血红卵白、肌红卵白、免疫球卵白轻链单体和二聚体(来自肿瘤浆细胞的卵白)。
肾性卵白尿囊括各类大势的功效性和病理性卵白尿。肾卵白尿的产生肯定与肾脏的生理改动干系。病理性肾卵白尿的缺点展现为肾小球滤过樊篱、肾小管再吸取或间质伤害。病理性肾卵白尿寻常是卵白尿最长远的起因，尿中最高程度的卵白质寻常继发于肾小球疾病(肾小球滤过樊篱的改动)。病理性肾小球疾病(如肾小球肾炎和淀粉样变性)寻常致使犬和猫的UP/C2.0，但也也许以更小的比率产生。肾小管卵白再吸取的缺点也会致使肾性卵白尿(如凡科尼归纳征)。运用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)探测办法也许甄别肾小球和肾小管性卵白尿。对于肾间质或实践疾病致使的卵白尿，肯定存在炎症，如肾盂肾炎、钩端螺旋体病、肾肿瘤和肾结石。
功效性肾卵白尿(也称生理性卵白尿)的特性是片刻的、轻度的卵白尿，可由热、应激、癫痫、静脉充血、发烧和猛烈疏通引发。在狗和猫中，对于功效性卵白尿起因的钻研很少，但游水已被证实在一些狗中会引发卵白尿，况且也许与压力干系，比疏通的影响更大。与寻常运动的狗比拟，被关在笼子里的狗有更高的尿卵白散失，这也许也是由于压力产生的。一旦原形病症消散，功效性卵白尿就不会连续。
肾后卵白尿是由于卵白质堆积在尿路的任何部份远端肾脏。尿路感化、炎症和出血是要紧病因。繁殖器感化或炎症(阴道炎、前列腺炎)也是肾后卵白尿的起因，属于肾外卵白尿的规模。肾外卵白尿可经过膀胱穿刺增加。尽管红细胞和白细胞中存在卵白质，然则洪量的卵白质须要在尿液中才略产生洪量的卵白尿，因而小批的血液混浊不会引发洪量的卵白尿。肾后卵白尿一旦被去除，就不会连续。
应当何如进长停止卵白尿筛查?
并不是惟有得了肾病的动物才须要停止卵白尿筛查。寻常来讲，对每只要要停止通例血检的犬或猫停止尿液解析，囊括对卵白尿停止开头的半定量评价。对卵白尿的探测应当增进对任何潜在疾病的用心钻研。要是卵白尿是连续性的和/或在医治原形疾病后没有消退，则须要选用进一步的环节来监测、医治或进一步的诊断。
测试卵白尿
在尿测试中觉察≥2周的卵白尿与良性/寻常的堆积物(除了玻璃样管，它自身是卵白尿的恶果)应使你高度质疑病理性肾卵白尿。
较量卵白尿的诊断实验
白卵白是绝大普遍卵白尿病例中存在的要紧卵白，而绝大普遍卵白尿贸易实验探测的都是白卵白。当尿中的白卵白高出0.30g/L时，就会涌现卵白尿。尿白卵白浓度和尿总卵白浓度数据类似，两者无显然差别。上面的测试应当彼此增多。
保守的“试纸”比色法
该实验对白卵白最敏锐，但可探测其余卵白。这寻常是第一次用于探测白卵白的挑选实验。酸性尿可致使假阴性终于，碱性尿可致使假阳性终于。要是在试纸上探测就任何卵白质，则须要对卵白尿停止更多的定量评价。对浓缩尿液模范停止磺基水杨酸(SSA)测试有助于分辨试纸测试的虚实。狗狗的试纸读数为阴性是卵白尿缺少的牢靠目标，但猫也许涌现假阴性终于。
磺基水杨酸(SSA)比浊法
一些熟练室在试纸读数有迹可循或更大时主动停止这项测试。这是一种卵白质的半定量测试，尽管容易，但轻易失足。实验办法是在玻璃管中列入等量的尿液上清液至5%SSA，尔后凭借污浊度对卵白质积淀停止分级。要是尿液中含有喷射线造影剂、头孢菌素、青霉素、百里酚或磺胺恶唑，则也许涌现假阳性终于。由于SSA探测也许探测到0.05g/L的卵白，况且也许探测到肿瘤细胞的卵白和球卵白，因而假阴性较少。SSA探测阳性后应停止up/C测定。
尿卵白:肌酐比值(UP/C)
UP/C已成为卵白尿的金准则测试，应在尿试纸上的任何病人测试脚印或更大或SSA阳性。志愿状况下，卵白质是在24小时内丈量的(采集24小时内产生的一切尿液)，但这在动物身上是不切现实的。尿卵白与肌酐的比值，在单个随机尿液模范长停止，与24小时尿卵白定量有亲切的干系性。
微卵白尿
试纸比色法探测尿卵白的下限约为0.30g/L。猫和狗的白卵白的浓度被质疑是寻常的是0.01g/L。微量白卵白尿界说为白卵白浓度≥0.01，0.30g/L。初期卵白尿(微量卵白尿)增多的要害性在狗和猫中尚不懂得，但也许提醒肾小球损伤，其余办法无奈探测到。在人类中，它是糖尿病肾病转机的一个推断因子。微量白卵白尿在得了各类潜在疾病(不仅是肾脏疾病)的猫狗中抬高，寻常可做为亚临床疾病，稀奇是遗传性肾病的初期筛查实验。一项钻研阐明，壮健猫的尿白卵白也许跟着年齿的增加而增多。在注释MA做为猫初期肾脏疾病的推断因子的要害性时，肯定仔细运用，由于人类和狗对MA在肾脏疾病中的钻研要紧召集在肾小球疾病上，而这在临床上在猫中并偶尔见。
有几各种稀奇性抗体介导的办法来评价尿中微量白卵白的程度。初期肾脏伤害(ERD)壮健筛查囊括基于颜色改动的主观注释和稀奇性半定量探测。钻研阐明，在猫的MA和UP/C之间并不老是干系的。UP/C比率也许在不增多MA的状况下抬高。半定量实验存在反复性题目，因而不能做为惟一的卵白尿实验，也不是做家引荐的实验。很多贸易熟练室都供应定量MA测试。
微量白卵白尿探测招斟酌用于那些有肾脏疾病、高血压和/或时常伴随卵白尿的满身疾病的动物，这些疾病经过其余办法探测为卵白尿阴性，或做为遗传性肾病的初期筛查对象。
十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)
SDS-PAGE被用来分辨肾小球和肾小管性卵白尿，一旦经过凝胶电泳来分辨尿中卵白质的巨细，肾前和肾后的病因被清除。较大的卵白(Da)与肾小球疾病干系，较小的卵白与肾小管疾病干系。
卵白尿是肾损伤的终于或诱因，仍是两者皆有?
卵白尿与动物肾枯竭的转机或转机之间没有肯定的因果关连。卵白尿与存活率消沉干系，但咱们不晓得卵白尿是标识仍是起因。加强卵白尿的肾小球性高血压也许是仙游率抬高的起因，并被以为是与慢性肾脏疾病干系的要素。对人类的钻研阐明，卵白尿也许是肾脏损伤的起因，而不是终于。肾小管和间质损伤产生在卵白尿患者中，人们质疑卵白尿经过引发肾小管领域间质炎症和纤维化而致使肾伤害的转机。滤过的卵白质也许直接损伤肾小管细胞，或激活补体和趋化剂，致使炎症介质的产生，如转折成长因子、血小板源性成长因子和内皮素-1，进而致使纤维化。当卵白尿存在时，负责合成血管活性和促炎分子的肾基因被上调。尽管因果关连是有争议的，很多钻研以为卵白尿与连续的肾损伤是一种潜在的但尚未精确的进犯性病理生理经过的展现和标识。
卵白尿性肾病是不是比其余肾脏疾病更严峻?
得了任何大势肾脏疾病并伴随卵白尿的动物(得了UP/C0.4的猫和得了UP/C0.5的狗)的预后比得了肾脏疾病的非卵白尿动物更差，长远生计期更短。但是，大普遍大势的卵白尿性肾病是肾小球疾病。值得仔细的是，凭借界说，卵白尿性肾病是伴随或不伴随偶氮血症的肾性卵白尿。因而，动物不肯定要有抬高的尿素氮(BUN)或肌酐才会有肾损伤。
大普遍状况下，肾卵白尿是由于肾小球功效阻滞引发的，稀奇是在无偶氮血症的状况下。肾小球通透性的改动是由肾小球高血压、内皮细胞功效阻滞或原发性肾小球疾病(淀粉样变性、肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎)引发的。肾小球疾病可由免疫或非免疫起因引发。在人类中，数以百计的基因渐变致使狭缝隔阂或肾小球基底膜的题目曾经被形色。表2阐了解狗和猫最罕见的肾小球疾病。
原发性肾小球疾病在狗身上比在猫身上更罕见。提醒犬肾小球疾病的最显著的临床病理体征是严峻卵白尿(UP/C2)。其余也许存在的病症囊括低卵白血症、高胆固醇血症、高血压、腹水或领域水肿和胸腔积液。偶氮血症在最后并不老是存在。在1项钻研中，淀粉样变性占了犬类肾小球疾病的23%，比格犬、柯利牧羊犬、走路者猎犬和英国猎狐犬沾病险情增多。赢得性或反映性肾小球淀粉样变性可致使稀奇高的卵白尿(UP/C10)。华夏沙皮犬的眷属性淀粉样变是不同的，常致使肾髓样淀粉样物堆积，因而在某些犬种可无卵白尿。
猫的肾小球疾病要有数很多，但展现与狗类似。引发猫卵白尿的疾病囊括猫濡染性腹膜炎(FIP)、弓形骸病、猫白血病病*(FeLV)感化、猫免疫缺点病*(FIV)感化、慢性免疫刺激疾病和肿瘤增生。阿比西尼亚猫和暹罗猫易得淀粉样变性。但是，猫的大普遍慢性肾脏疾病的特性是慢性肾小管间质伤害，无卵白尿。在猫中，卵白尿的程度与存活率成反比，慢性肾病(CKD)伴UP/C0.4的猫中位生计时候为d，而UP/C0.4的猫中位生计时候为d。
甚么时刻停止干扰医治?
要是探测到尿卵白尿，则应在2-4个月后对动物停止从新评价。要是在2次或2次以上的含良性(非活性)积淀物的系列尿探测中可反复探测到卵白尿(猫0.4，狗0.5)，则应停止搜检。
诊断囊括全血(细胞)计数(CBC)、化学板、尿教育和血压。斟酌到这些终于，体魄搜检和病史也应当在诊断的下一步中起到引导效用。
在狗身上，蜱传疾病的滴度、心脏虫实验、腹部超声波和肾上腺性能亢进的探测应凭借地位、病史和体魄搜检加以斟酌。钩端螺旋体病效价也招斟酌在狗与急性卵白尿，稀奇是要是他们有多尿和多消化不良。在猫中，甲状腺素丈量(要是高出4岁)和FeLV和FIV筛查应当是最后测试的一部份。其余探测如猫胰脂肪酶程度或影象学应凭借病史和体魄搜检。搜求和医治潜在的满身性疾病，如感化、瘤变、炎症性疾病和免疫介导性疾病，引荐给狗和猫。要是并发疾病的医治没有致使卵白尿的增加，也许要是无奈探测到潜在的疾病，则须要额外的医治，要是非偶氮性猫和狗的UP/C值大于2.0，也许别离大于偶氮性猫和狗的0.4-0.5。医治的对象应当是抵达尽也许低的卵白尿程度:志愿状况下，在狗上增加50%的卵白尿和在猫上增加90%。
