北京医院皮肤科治疗白癜风系统性红斑狼疮是一个多系统，多脏器损害的自身免疫性结缔组织疾病。好发于青年女性。临床症状变化多端，严重者常影响到心血管、神经、泌尿等系统，迄今尚缺乏有效治疗方法。一、病名溯源根据红斑狼疮的临床表现，系统性红斑狼疮证似古代所称的“阴阳*”，盘状型红斑狼疮可能与中医学的“日晒疮”、“鬼脸疮”、“流皮漏”等有关。《金匮要略·百合狐惑阴阳*病脉证治》：“阳*之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。”“阴*之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”董氏《医级》谓：“大批亢阳之岁多阳*，流行之纪多阴*也。”其所描述，极似系统性红斑狼疮常见的发热，皮疹，咽喉及关节痛，出血等临床表现。实践体会，系统性红斑狼疮中医辨证与温病学说的卫气营血辨证及内伤杂病辨证有关。究其病因，主要是湿热侵袭，导致体内阴阳平衡失调，气血运行不畅，瘀凝脉络，若湿从热化，热*久稽，必然会累及心、脾、肝、肾，损伤气阴，耗血动血，形成“本虚标实”。治疗首应着眼“热”、“*”、“瘀”。并注意护阴益气，标本兼顾。二、证治研究1.风湿热痹证治症状 低热，关节游走疼楚，肌肉痠痛，或伴局部关节红肿，渗出。舌苔*糙，质红，脉滑数，或细数，血沉增快。治法 祛风通络，清热和营。方药 独活寄生汤去细辛、地*、人参、桂心，选加丹参、茅莓根、虎杖、忍冬藤、鬼箭羽、鸡血藤、川萆薢。2.热*炽盛证治症状 高热持续不解，面部红斑，其他部位亦有损害。全身关节、肌肉疼痛，神昏，谵语，口干欲饮，吐血，衄血，便血，尿血，舌质红或紫暗，苔*腻或光红如镜。脉细数或滑数。血沉增快，血中多可找到狼疮细胞。治法 清热解*，凉血护阴。方药 犀角地*汤合清营汤去丹参。选加升麻、龙葵、鹿衔草、板蓝根、野葡萄藤、生甘草、紫草、白花蛇舌草。3.邪*攻心证治症状 胸闷，气短，心悸，怔忡，烦躁失眠，或见面色苍白，四肢厥冷，舌质淡或紫暗，苔薄白，脉细弱或结代，心电图变化包括心肌炎、心包炎等。治法 益气温阳，镇心利水。方药 真武汤合桂枝加龙骨牡蛎汤，龙骨易龙齿，去芍药、甘草、生姜、大枣。选加移山参、*芪、紫石英、麦冬、车前草、猪苓、莲子心。4.邪蒙清窍，肝风内动证治症状 癫狂谵语，伴抽搐，面瘫，偏瘫或截瘫，大便秘结，尿失禁或潴留，舌红少苔，脉弦。包括脑或脊髓侵犯。治法 豁痰开窍，平肝熄风。方药 涤痰汤去人参、甘草。选加羚羊角、天竺*、远志、广郁金、钩藤、生石决。5.脾肾亏损证治症状 面色少华，面目四肢浮肿，腰膝酸软乏力，足跟痛，肢冷面热，口干咽燥，尿少，舌质淡微胖，苔腻带*。脉细数。尿常规或肾功能改变，包括狼疮性肾炎、尿*症等。治法 健脾益肾，清热化湿。方药 参苓白术散合知柏八味丸。熟地易生地，去萸肉、莲子、砂仁、桔梗。选加*芪、生地、苍术、芡实、莲须、米仁根、石韦、大蓟根、扦扦活、六月雪、土茯苓、晚蚕砂，如气损及阳酌加仙灵脾、巴戟肉。6.瘀热伤肝证治症状 *疸，右胁疼痛，腹胀，纳呆，头晕，失眠，月经不调，肝脾肿大，皮肤有瘀斑，或鼻衄，吐血。舌红，质紫暗，脉细弦。肝功能损害，白细胞及血小板减少，γ球蛋白升高。包括狼疮性肝炎。治法 柔肝理气，活血化瘀。方药 三*四物汤去川芎。选加丹参、丹皮、川石斛、紫草、虎杖、茅莓根、*柏、*芩、鬼箭羽、漏芦、川楝子、延胡索。7.气阴两虚证治症状 低热神倦，头晕心烦，目糊，口干，盗汗，关节及腰部痠楚。舌质偏红，苔花剥或光剥。脉细数。治法 益气养阴，凉瘀泄热。方药 秦艽鳖甲散合五阴煎。柴胡易银胡，熟地易生地，去乌梅、五味。选加*芪、玄参、川石斛、徐长卿、鬼箭羽。惟需指出，系统性红斑狼疮的七种证候，并非截然分割，而是互有联系与转化的。初诊发热伴皮疹及关节痛者占大多数。很明显，风湿热痹的证候，每见于早期。继之可转伤肝或脾肾亏损。在此阶段，病情迁延，又往往会产生两方面倾向，一是转趋热*炽盛，来势虽凶，治疗尚易取效，一是转趋邪*攻心，或邪蒙清窍，预后均不佳。若邪退正虚，则呈气阴两虚或脾肾两虚。三、用药经验拾零这里想提一提某些“清热”、“解*”、“祛瘀”中药的临床意义。1.清热的中药如鹿衔草、野葡萄藤、白花蛇舌草。鹿衔草，性平，味苦涩。能除湿，祛风，止血，退热。治腰痠，关节痛。野葡萄藤，性平，味甘。能清热，消肿，止血。治红斑皮损。白花蛇舌草，性寒，味苦，甘。能清热，利湿，解*。治炎症，抗肿瘤。2.解*的中药如六月雪、龙葵、漏芦、晚蚕砂、升麻。六月雪，性凉，味苦辛。能清热解*，祛风消肿。治关节痛，降尿素氮。龙葵，性寒，味苦。能清热解*，活血消肿。治肾炎水肿，抗肿瘤。漏芦，性寒，味苦咸。能清热解*，凉血软坚。治红斑皮损。晚蚕砂，性温，味甘辛。能祛风除湿，化浊解*。治关节痛，降尿素氮。升麻，性凉，味辛，微苦。能清热解*。治阳*发斑。3.祛瘀的中药如扦扦活、鬼箭羽、茅莓根、鸡血藤。扦扦活，性平，味苦。能活血止痛，祛风利湿。治关节痛等。鬼箭羽，性寒，味苦。能活血祛瘀，通络散结，治关节痛。茅莓根，性凉，味甘苦。能清热消肿，活血祛瘀。治红斑皮损，降血沉。鸡血藤，性平，味甘酸。能祛风活血，消肿止痛。治肌肉关节疼痛，肝脾肿大，红斑皮损。上述中药或侧重清热，或侧重解*，或侧重祛瘀，用之恰当，颇获效验，堪供进一步探索。四、实践体会1.系统性红斑狼疮是一个多系统、多脏器损害的疾病，症状极为复杂，牵涉到中医温病学说的卫气营血辨证与内伤杂病辨证。从病因病邪来看，属热*之邪；从脏腑辨证来看，五脏皆能累及；从气血阴阳辨证来看，以阴虚血热者为多见；从标本虚实来看，以本虚标实者为多。故治疗“祛邪”着重清热解*；热邪易伤阴，处处护阴为要；注意“扶正”与“祛邪”兼顾。2.西医学对系统性红斑狼疮的病因、病理及其多变的临床表现认识较为系统，采用激素及其免疫抑制剂治疗，取得一定疗效。但尚不理想。中医学对本病虽无专门论著，然而辨证施治的理论与方药非常丰富。曾对例进行临床观察，单纯西药治疗组，有效率为67%，另一组加用中药，有效率提高为84%，P值0.05，有统计学意义。两组死亡率，前者是29%，后者是14%，P值0.05，亦有显著差异。说明中西医结合治疗，确能提高疗效，降低死亡率。五、医案选录1.张某 女 27岁初诊 年8月9日。主诉 低热伴关节痠楚年余。病史 患者于年在黑龙江因低热，关节痠楚，医院诊治，经检查发现心包积液，拟诊“结核性心包炎”予抗痨药治疗，但疗效不明显，于是返沪来我院诊治，经检查找到狼疮细胞，诊断为“系统性红斑狼疮”。目前仍低热起伏，关节痠楚，神疲乏力，略有心悸，大便日行二三次。舌脉 苔*腻，中剥，脉细。检查 血沉40mm/h，狼疮细胞阳性，抗核因子阳性，T37.4℃～37.8℃，血压：/mmHg，胸片示：心包积液，心脏扩大。辨证 肾阴亏损，湿热不化，络气失宣。诊断 系统性红斑狼疮。痹证。治法 清热化湿，益肾和络。方药 炒生地9克、赤白芍各9克、茅莓根30克、土茯苓15克、生米仁12克、炒桑枝15克、功劳叶9克、独活9克、白蒺藜9克、炒滁菊9克炒*芩9克、水炙银柴胡6克、秦艽9克、川石斛9克、香谷芽12克。二诊 10月20日。近半月来低热已净，关节仍痠楚，手指青冷紫绀，脉细，苔薄腻，拟予和营清热。处方 丹参9克、赤白芍各9克、茺蔚子9克、茅莓根30克、秦艽9克、炒牛膝9克、炒桑枝15克、虎杖15克、金雀根30克、鬼箭羽9克、野荞麦根30克、炒白术9克、香谷芽12克、白花蛇舌草30克。（50剂）三诊 年1月10日。关节疫楚尚平，低热已净，手指紫绀，遇寒即发，脉细，舌红，苔薄，治守上法。处方 上方去野荞麦根加生*芪15克、当归9克。随访 连续治疗半年余，症情获得改善，查血沉29mm/h，以后继续中西医结合治疗，病情较稳定。按语 本案低热伴关节痠楚已年余，见舌苔*腻，而中间苔剥，此湿热不化，阴液已亏之象，久病虚实寒热经常错杂，先以清热化湿，益肾和络，邪正兼顾，退热蠲痹，数月之后渐见效验。但天气进入冬令，出现手指青紫，遇寒即发逐渐加重，故转而加入*芪、当归益气养血和络之品。辨证细微，方能丝丝入扣。2.吴某 女 33岁，初诊 年8月6日主诉 四肢关节肿胀疼痛反复4年。病史 有雷诺氏症病史18年，4年前生育后出现四肢关节红肿疼痛，至今反复发作，近日疼痛明显，尤以腕踝部更加明显，伴胸闷，心悸。舌脉 苔薄腻，边周紫瘀，脉细。检查 血中3次找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血沉70mm/h，CHu%，C3mg%，Cmg%，IgGmg%，IgAmg%，IgMmg%。辨证 风湿痹阻，络气失宣，心血不足，胸宇少畅。诊断 系统性红斑狼疮。痹证。治法 养血和络，补心宽胸。方药 丹参9克、赤白芍各9克、清炙草3克、生香附9克、广郁金9克、炒当归9克、淮小麦30克、茅莓根30克、炒生地9克、鬼箭羽9克、炒白术9克、炒桑枝12克、独活9克、白花蛇舌草30克、香谷芽12克。（14剂）随访 药后症状有所改善，长期门诊随访治疗。年4月关节疼痛又有加重，胸闷心悸尚平，查血沉mm/h，抗dsDNA阳性，心电图正常。乃拟方：炒当归12克、赤白芍各9克、蕲蛇9克、刘寄奴9克、鬼箭羽12克、炒白术9克、茅莓根30克、炒桑枝15克、仙灵脾9克、水炙远志3克、淮小麦30克、生香附9克、炒牛膝9克、秦艽9克、独活9克、菝葜15克、香谷芽12克、白花蛇舌草30克。药后关节痹痛较快改善。按语 虽说风寒湿三气杂至，合而为痹，但自身免疫性疾病系统性红斑狼疮之痹痛，从临床辨证看，多由风湿热引起，所以祛风清热化湿蠲痹，养血和络为治，本案兼见胸闷心悸，此内舍于心而成心痹之证，故当养心宽胸兼顾。症繁则用药的面不妨稍广，亦是辨证论治之一。本文选自《中国百年百名中医临床家丛书—张镜人》。本
