患有系统性红斑狼疮的孕妈们应该注意这些 [复制链接]

大多数系统性红斑狼疮（SLE）患者是女性，而这些女性患者中很大一部分是在生育年龄发病。大家可能会有这样一种想法，害怕妊娠后会导致病情加重，事实上，几乎所有的狼疮女性患者是能够生育的。接下来，将系统地给大家讲述一下SLE女性患者的妊娠：

1、狼疮对妊娠的影响

SLE女性患者的生殖或生育能力往往都是正常的。但是在狼疮病情活动或者有明显的内脏损害等情况下暂不适宜妊娠，应在风湿病专科医生的规范治疗下先控制病情、阻止内脏损害等，待病情稳定后再妊娠，那么受孕的机率、怀孕过程的顺利、分娩过程的顺利、产后SLE病情不复发等等方面能得到最大的保障，以最大的程度降低了不良妊娠、SLE病情复发或加重的风险。

2、妊娠对狼疮的影响

多数患者会出现孕期病情加重的情况；既往肾损伤的孕妇，孕期肾血流量逐渐增加会导致尿蛋白增加，但24小时尿蛋白定量应﹤0.3g，超过基础值的两倍为异常，可能是新发狼疮肾炎或子痫前期表现。

孕妇由于高凝状态，血栓的风险会增加2-3倍，狼疮孕妇1%深静脉血栓，0.4%肺栓塞，0.32%中风，血栓风险持续至产后6周；雌激素及催乳素升高，作用于免疫活性细胞，使免疫平衡失调，导致狼疮活动；孕前或孕期停用羟氯喹或其他控制病情活动的药物，会增加孕期狼疮活动爆发风险。

3、不同危险性的妊娠母亲

（1）低危险性母亲

归属于这一范畴的妊娠危险性与普通人群无异。例如，状狼疮、药物诱发性狼疮，以及轻度的和处于缓解期且不用任何药物、无抗干燥综合征抗体和抗心磷脂抗体的SLE妇女。

（2）高危险性母亲

这类妇女如果妊娠则对胎儿和母亲都具有极高的危险性。主要包括活动性狼疮性心肌炎、血清肌酐含量升高的活动性狼疮性肾炎、严重而难以控制的高血压，以及妊娠期间接受免疫抑制剂治疗的妇女。

4、SLE妇女妊娠的注意事项

（1）听从医嘱

应在病情稳定半年以上或疾病缓解期受孕，并在风湿科医生和妇产科医生的双重指导下进行妊娠，妊娠后严密监测SLE病情变化、母体合并症及胎儿生长发育情况，按时复诊。

（2）妊娠期间必须要做的实验室检查

除了给患者进行体检外，也进行一些初步的实验室检查，如血常规，血液生化，尿常规分析，血沉、C反应蛋白，以及进行针对性的自身抗体的检测，均有助于病情分析，可观察风湿病患者在整个生育过程中因药物减少后有无病情的复发或加重，可观察肝脏、肾脏和心肺等重要脏器的功能，这些检查均是整个生育过程中疾病发展的一个动态观察。

（3）狼疮妊娠妇女的药物使用

激素是预防SLE病情活动和恶化的主要药物。泼尼松通过胎盘时可被灭活，对胎儿不造成影响，故可在妊娠期间使用。

在有备孕计划时，应提前同风湿病专科医生沟通，停用环磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，从而避免胎儿生长发育异常以及导致畸胎。对于习惯性流产或合并抗磷脂抗体阳性的患者，应当口服低剂量阿司匹林或注射低分子肝素抗凝预防流产或死胎。

（4）狼疮患者的避孕方式

可通过阴道隔膜或避孕套等进行避孕。通常情况下，大多数的狼疮患者是能够服用避孕药的，但具有抗磷脂抗体阳性、高血压、偏头痛、有血凝固异常病史或血脂含量过高的患者不宜使用含有雌激素的避孕药。此外，含*体酮的避孕药对SLE患者无特别的危险性。

（5）狼疮患者的分娩

5、小结

狼疮患者除非全身病变十分活跃或已接受免疫抑制剂治疗，否则生育能力正常。如能进行经常的有效的临床观察、血液化验以及良好的产科护理，那么大多数轻、中度活动性狼疮患者妊娠和分娩都会很顺利。