黑龙江白癜风微信交流群 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/150217/4580350.html刘渡舟：肾炎的治法
中医学里有三大观：第一个是整体观，第二个是辩证观，第三个是恒动观。这就是以唯物论来指导中医学。古人认识到“升降出入，无器不有”，人和万物一样，没有升降出入，就没有生命力。物质在运动，人也在运动，人的脏腑也在运动。什么运动？升降浮沉。要记住，这是关键。人必须新陈代谢啊！它不升降了，不浮沉了，不出入了，停摆了，病就来了。
现在的人经济富裕了，生活水平提高了，如果防病治病的卫生支持跟不上去，就带来了疾病。什么病呢？一个是“以酒为浆”，一个是“以肉为粮”。天天净吃肉，净喝酒，吃得肚子挺大，未见其人，先见其腹。一身肥肉，这可不得了，肥胖病、脂肪肝，肌肉里头油脂太多了，这是新病。旧社会生活很苦，反倒没有这些病。现在生活好了，为什么有病呢？没有医学常识。
我在临床上经常见到病人说：“大夫，我这腿软啊，我得喝鸡汤啊！”喝鸡汤啊，吃红烧肉啊，净吃好的，吃那么多好东西，能受得了吗？“是啊，我又长了五斤，撒尿的时候尿都是臭的。”小便都是臭味。吃的是膏粱厚味，肝不能把它变化了，也不能疏泄了，肠胃代谢也不好，堆积了，一些高脂肪、高蛋白，甚至是二氧化碳，还有一些化学物质，都在身上堆积。堆积了，不就有病了吗？就容易得肝炎、肾炎。
肾炎这个病现在很多。怎么治啊？没法治。谁会治肾炎啊？我想会治的人很少。这个病一来，人浑身没劲，腰腿疼，没有精神，面色黧黑，头目眩晕，体疲乏力。西医一查，尿里头有蛋白，有红白血球，有尿素氮，有肌酐，肾炎病发生了。医生怎么治呢？
一般来说要补肾。补肾是错的。为什么呢？他并不是肾虚，是新陈代谢、升降出入不利了。“升降出入，无器不有”，现在肾脏的升降出入不好，新陈代谢不好，故发生肾炎。老的废物到了肾以后，排泄不出去，就在肾里堆积，变成有害的物质。中医把这个叫“湿热”。肾主水，就怕湿热。下焦湿热，肾就被湿热捆绑住了，就像绳子似的一道一道捆起来。肾气的升降出入机能没有了，就要发生肾炎。
要注意，这种吃出来的毛病不能补。越补，老的废物越不能排出体外，尿都臭了。尿出于膀胱，而膀胱与肾为表里，湿热在于下焦，尿都变成臭尿了，难道还无动于衷？还说阴虚？还叫病人吃六味地*丸？根据什么呢？病人尿都臭了，颜色又*又红，甚至排尿的时候尿道里头都火刺似的，还给人家吃六味地*丸，还要补，这是错误的。怎么办啊？
按照唯物论、辨证法，调动肾的“大气一转”，加强它的出入升降机能，使它能够新陈代谢，排泄老的废物，然后新的事物成长起来，病就好了。用小柴胡汤行吗？不行。怎么办啊？
孔子说：“学而不思则罔，思而不学则殆。”我发现了这个问题，白天看病，夜晚读书，找这个方子。后来，我就发现了荆防败*散。这个方子败的什么*呢？败的是风*。它擅治风热，生疮啊，大头瘟啊，蛤蟆瘟啊，浑身起斑疹啊，都可以用。这个方子能够解决湿热之*吗？能够解决，但又不能完全解决。因为这个方子里边有荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗，都是风药或者气分药，而风能逐湿，风能胜湿，所以它不但能够治风，也能够治湿。不过，这个方子的散温药多，又没有寒凉药，故不能够完全有效。
从临床来看，肾炎的病人面色黧黑，二目无神，舌苔白而厚腻，脉沉滑或沉数。沉脉属于水，属于里，属于阴，而滑数为阳。阴里有伏藏的阳邪，就是肾里有湿热。荆防败*散能够利湿，能够胜湿，能够化湿，但不能去热。怎么办呢？
我就在这个方子里加上半枝莲、草河车、蛇舌草、茵陈蒿，甚至加上*柏、苍术，这些清热解*的药就能补充这个方子的不足。我的学生在临床上看我用这个方子有效，就问我：“老师，你用的这个方子叫什么名字？”我说：“我给它起个名字，叫荆防肾炎败*汤。”肾炎是西医的病名，败*是中医的说法。这是新方子，效果非常好。其辨证要点是：舌苔是腻的，尿是*的，是有臭味的，脉是阳中伏阴，脉沉而滑，脉沉而数，脉沉而大。
荆防肾炎败*汤的出现，解决了肾炎病这个大问题。在用荆防肾炎败*汤的时候，要注意让病人忌口，鸡鸭鱼肉不能吃，酒不能喝，甜食不能吃，各种补药如蜂王浆、西洋参、冬虫夏草、银耳都不能吃，要吃素，吃一点儿绿叶菜。对于忌口的问题要坚持，就是说要郑重其事，要很严肃地对病人提出来，必须要忌口。
荆防败*散是个古方，之所以能治疗现代的肾炎病，主要是因为加强了肾脏“升降出入”、“大气一转”的动力。注意，不能开两三次就改了，就不敢开了。我这里有个医案，病人姓石，干部，他吃了一年多，尿素氮、肌酐都不长了，不吃这药，就蹭蹭地往上升，说明这药把病情限制住了。肾炎病人会发生尿中*，将来得透析，还有些不良的后果。吃了荆防肾炎败*汤，病情就不发展了，尿素氮、肌酐慢慢下降了，蛋白尿、红白血球也逐渐减少了。因此，要守住这个方子。
另外，用荆防肾炎败*汤要灵活。病人有男有女，有老有幼，是不同的，用的时候要因人而异：气虚了，可以加点*芪、*参；血虚了，可以加点当归、白芍；湿热湿*厉害了，可以加点龙胆草、大*。把方子弄活了，这样效果就很好了。
这个方子还有一个特大的适应症，就是紫癜肾，就是下体出一些红点或者红斑。荆防败*散可以治疗紫癜的红斑，效果还非常快，说明它不但能治气分的病，还能治血分的病。请不要轻看它！
荆芥穗、防风这些药很不惊人，对于风邪风疹，皮肤瘙痒，甚至是大便浊泻，却有很好的效果。喻嘉言运用荆防败*散，有一个“逆流挽舟”之法，还能治腹泻。我把荆防败*散提出来，还有相关的材料。大家看一看材料，要在头脑中重视这个方子。有了升降出入理论的指导，然后在临床上进行治疗，这就是一个创举，就为当代治疗肾炎病开出了一条道路。这个方子是必须要记住的，必须在临床上运用的。然后，你才知道这个方子的效果是惊人的。
跳转到内容
刘志明论
慢性肾炎总是虚实相兼的病证，虚的一面，如气虚、血虚、阴虚、阳虚、脾虚、肾虚等，临床表现明显，已得到普遍的重视。而实的一面，常为虚象掩盖，容易被疏忽。
然而，实邪在慢性肾炎的各种类型、各个阶段都是存在的，并且对于正虚的程度、疾病的过程都有极大的影响，不能不高度重视。
实邪有痰饮、瘀血、湿热等，而其中最重要的是湿热，这是慢性肾炎最基本的病理因素，可以说，没有湿热，就没有慢性肾炎。
尿液的变化足以证明。无论是哪种类型，也不论在哪个阶段，凡慢性肾炎都必有尿液的变化。其特点是尿中蛋白、细胞都增多，并常出现管型。总之是沉渣增多，趋于浑浊，而浑浊正是湿热的显著标志。
从治疗结果也证实了湿热的存在。
慢性肾炎患者大用温补之后，疗效不显，如能注意清化湿热，效果就比较满意。
例如，我曾治傅某某，男，42岁。患肾炎已2年多，尿蛋白常在(+），腰痛乏力，下肢酸困，稍有浮肿，纳食乏味，小便*少，面色晦滞。舌根苔*腻，脉细滑。辨证属下焦湿热久稽而致肾虚，立法清利湿热，补益肾元。
处方：猪苓12克，泽泻12克，茯苓12克，滑石15克，阿胶12克，石韦24克，茅根24克，玉竹15克，桑寄生、牛膝各9克，生*芪18克，甘草6克。
以上方加减，调理半年余，诸症皆除，尿检转阴。
病人已恢复工作，追访两年正常。这例虽然正虚，但都以清热利湿为主，而且补虚之药也都选清和活泼之品。*芪用生而不用炙，就是取其清和，以免助热；补肾用牛膝、桑寄生而不用熟地、萸肉，就是取其流通，以免恋湿。
总之，在慢性肾炎治疗中，清化湿热不容忽视。
张镜人论
慢性肾炎的中医辨证，为湿热内蕴，损伤脾肾气阴所致。脾虚则运化无能，肾虚则关门不利。
于是水液潴留而形成浮肿，精气不藏而出现尿蛋白及管型，热伤阴络，镜检可见红细胞。
其病因应着眼于湿热，病位应着眼于脾肾。证属虚实错杂，治宜标本并顾。
面目及肢体浮肿者，治疗重点在促进脾气的转输水湿与肾气的开阖功能，兼佐通利水道，防己*芪汤当列首选。
镜检尿蛋白高或有管型者，治疗重点在加强脾气的摄取精微与肾气封固功能，兼佐滋养阴分，当用四君子汤合六味地*丸，酌入莲须、芡实涩敛及米仁根、石韦、大蓟根清化湿热。
尿中白细胞多者，采用知柏八味丸合连翘、银花藤、蒲公英、白花蛇舌草。
尿中红细胞多者，宗小蓟饮子加贯众炭、荠菜花、仙鹤草、金樱子根等。
慢性肾炎，既称慢性，疗法务崇平稳，王道无近功，难求速效，且本虚标实的疾患，处方遣药，贵乎权衡主次缓急，切戒猛剂躁进。
陈以平论
以往我常认为肾炎以脾肾阳虚居多，但经过多年临床，我感到滋阴法在肾病治疗中也十分重要，尤其在以下几种情况应用较多：
1.急性肾炎恢复期。此时邪热渐清，常出现津伤液耗之肺肾阴虚之候。若予滋养肺肾阴津佐以清热利湿之剂，病情便可顺利缓解。此期切忌大剂温补，否则常可导致病情反复。
2.IgA肾病。这类患者常诉咽痛、腰酸，持续镜下血尿，蛋白量通常不多，每遇外感发热之后，症情加剧，甚至可以出现肉眼血尿。我院一组IgA肾病(共23例）其中表现阴虚火旺者占55%，持续镜下血尿不消，我认为阴虚络阻是其主要病机，用滋阴补肾之知柏地*合二至丸配合祛瘀止血之品，病情较快好转。
3.肾性高血压与原发性高血压不同。肾性高血压患者常见到面色萎*，腰膝酸软，有时还觉得肾区有灼烧感，如热水流过，常伴耳鸣、耳聋，总之以肾虚为主要表现，我常以建瓴汤合杞菊地*丸同时加入大剂量益母草治疗，通过滋肾活血法治疗，一些患者的血压可渐趋平稳。
4.狼疮性肾炎。这类病人除与一般肾炎一样有水肿、蛋白尿外，还常诉咽痛，腰酸，心悸，疲乏，面部升火，皮肤瘀斑，脉象细数，舌红少苔，阴虚内热夹瘀之象较为明显。
我在治疗这类病人时常以益气养阴活血为主要治则，很少用温热药。急性期在上述治则中加入清热解*之品，缓解期着重益气养阴，常用药物如*参、丹参、生地、女贞子、首乌、*精、天麦冬、当归、川芎、益母草等。
5.肾病综合征中许多病人使用激素后，常会出现阴虚夹有湿热之症候，此时若投以温补，尿蛋白反易增加。
我曾遇一病人，患肾病综合征三年余，初用激素有效，但递减激素后症情反跳，由于长期使用激素，以致面部满布痤疮，肢体浮肿不消，腰酸，耳鸣，皮肤湿疹，手足心灼热，舌红苔*腻，脉沉细。
前医投以大剂*芪、当归、熟地、苍术，尿蛋白不减，来我处就诊后，根据辨证，改用滋阴活血法，药用生熟地、龟板、鳖甲、首乌、覆盆子、桑椹子、益母草、当归、地骨皮、地肤子、知母、*柏等，递减激素并加用小剂量瘤可宁4毫克/日，蛋白尿很快转阴，停用瘤可宁后仍未反复，病情完全缓解已二年余。
综上所述，在肾病中由于邪热羁留，或因激素长期使用，容易灼津耗液，蛋白、红细胞又都是人体之精华，长期流失也是肾阴亏耗之原因，因而时时注意滋补肾阴，是治疗肾病的重要原则。
在肾阴亏耗的同时，常可见到夹瘀、夹湿、夹热之象，故在滋阴补肾同时配以清热化湿、活血化瘀法往往能收到更好的疗效。
从现代药理来看，滋补肾阴的药物如首乌、*精、女贞子、枸杞子有促进淋巴细胞转化功能。本院曾报道养阴药鳖甲、元参、天冬、女贞子有延长抗体存在时间的作用，养阴药对某些细菌还有抑制作用。由此可知肾病中使用滋补肾阴法可能通过调节免疫、控制感染来改善患者机体状态而收效。
时振声论
慢性肾炎的病程很长，病机复杂，多呈正虚邪实。一般中医治疗主要根据临床表现，有水肿者，可按水肿论治，无水肿者，可按虚损论治，但慢性肾炎在病程中可以夹外邪、夹瘀血、夹湿热、夹湿浊、夹水停，有时可以同时夹有数种邪实。因此还要根据证情的变化，辨证施治。
脾气虚损者，可用香砂六君子汤、*芪大枣汤；脾肾阳虚者，可用补中益气汤合真武汤，右归丸加*参、*芪；肝肾阴虚者，可用六味地*汤合二至丸、杞菊地*汤；脾肾气阴两虚者，可用参芪地*汤、大补元煎。
气阴两虚进一步发展则可导致阴阳两虚，脾肾阳损进一步发展而阳损及阴，亦可出现阴阳两虚，肝肾阴虚进一步发展而阴损及阳，也可致阴阳两虚，其临床表现与气阴两虚相似，但畏寒肢凉较为明显，舌体可以胖大，脉亦沉细无力，治宜阴阳两补，可用金匮肾气丸、地*饮子、人参龟鹿丸等。
慢性肾炎本虚标实，予以辨证论治，常可使蛋白尿逐渐消失。由此可见，慢性肾炎蛋白尿的病机是很复杂的，虽然与脾肾不固、精微下泄有关，但影响脾肾不固的因素很多，故治疗上绝非单纯健脾固肾所能奏效的。
肾性高血压的治疗是一大难题，一般中医辨析其病机有二：一为肝肾阴虚、肝阳上亢，一为脾气虚损、水湿上扰，皆可按辨证治疗。惟肾性高血压多伴有瘀血内停，故治疗时还应加入活血化瘀之品，如丹参、赤芍、泽兰、红花、三棱、莪术之类，可根据病情，适当选用之。
慢性肾炎有血尿者，一般也有两种不同病机，一为阴虚火旺、迫血妄行，一为脾肾两虚、血失固摄，前者可用知柏地*汤、猪苓汤、小蓟饮子、导赤散等；后者可用归脾汤、补中益气汤、无比山药丸等。
亦有反复外感风热而出现血尿者，可清上治下，以疏散风热之银蒲玄麦甘桔汤治之（药如方名），为经验方可获良效，出现血尿则必有瘀滞，因此活血之品如琥珀、三七、马鞭草、刘寄奴，可分别不同情况选用之，能使血尿尽快消失。
由于激素的使用，常可使原来的夹湿热者迅速化火，出现热*内盛的表现，根据急则治标的原则，宜清热解*，方用银翘败*散、五味消*饮，通过清热解*法的运用，不但可减轻激素的副作用，有时也可使病情得到缓解。
王铁良论
慢性肾炎多为气阴两虚，湿热蕴蓄所致。气阴两虚为病之本，湿热蕴蓄为病之标。
故治疗时，首先要考虑标本兼顾，即益气滋阴，清利湿热。
根据我们的经验，临床上常用清心莲子饮加减，药用：*参30克，*芪30克，麦冬20克，地骨皮15克，*芩15克，莲子15克，车前子15克，茯苓15克，金银花50克，茅根50克，枸杞子20克。水煎服，一日一剂。
如果伴有上呼吸道反复感染，可将参、芪用量减至10～15克，或者不用，同时加入连翘、板蓝根、冬瓜皮、紫花地丁等清热利湿解*之品。
如果尿中红细胞增多者，在清利湿热的基础上，加用蒲*炭、*芩炭、益母草、仙鹤草等凉血止血的药物。
尿中白细胞增多者，除以清利湿热为主、益气滋阴为辅外，还常用萹蓄、瞿麦、蚤休、半枝莲、白花蛇舌草等。
如果气阴两虚为主要特征时，我们常于原方中加太子参、芪的用量至50克，同时加重滋阴药物，如生地、龟板胶、鹿角胶、山萸肉、女贞子、旱莲草等。
本方加减也适用于激素依赖型的病例，对于那些已服用激素，并在激素递减过程中，出现反跳现象的病例，运用本方治疗，也可收到尿蛋白逐渐转阴以及顺利地撤除激素的效果。
张永华论
祖国医学无“肾炎”之病名，多从水肿、虚劳、腰痛、尿血等论治。我认为肾炎初期（所谓“风水”阶段）多为“水病及血”，是因水分代谢不良而导致肾脏“血瘀”，到了慢性期则多为“血病及水”，是由肾脏血瘀进而影响了水的代谢。故我治疗肾炎主要着眼于血、水二字。
采用养血活血、化瘀渗湿为法。选用四物汤与五苓散化裁，拟成主方“肾炎速效汤”，在此基础上随症加药。经本人多年临床应用，获得较好疗效。
主方组成为：当归12克，赤芍10克，川芎8克，生地12克，茯苓12克，猪苓10克，苍术12克，泽泻10克，芦根15克，滑石12～18克，生蒲*6克，官桂1～2克。此为一般成人量。
肾阳虚明显者，加制附片3?5克；肾阴虚明显者，加女贞子、旱莲草各10?15克；白细胞甚多者，加金银花15?30克，生*芪30?60克；血瘀严重，尿中蛋白持久不消者，加三七粉或血竭5?3克。
本文摘自《邹云翔论肾病》，上海中医药大学出版社出版，作者/刘志明等。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
