一、常见发疹性疾病
●麻疹——麻疹病*——“疹出热盛”
●风疹——风疹病*——“颈部淋巴结肿大”
●幼儿急疹——人类疱疹病*6型——“热退疹出”
●水痘——水痘-带状疱疹病*——“四世同堂”
●手足口——肠道病*（EV）——“四不”
●猩红热——A组乙型溶血性链球菌——“帕氏线/脱皮”
（一）麻疹
病原
麻疹病*
流行病学
传染源：麻疹患者
传染性：出疹前、后5天。并发肺炎则延至出疹后10天
并发症
最常见：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、结核恶化、营养不良、VA缺乏
皮疹特点～出疹规律
潜伏期
10天左右
前驱期3～4d
①发热；②“上感”症状；③麻疹黏膜斑（Koplik斑）——早期诊断的重要依据；
出疹期3～4d
●出疹顺序：耳后、发际、前额、面部、颈部、躯干和四肢，最后达手掌和足底。●全身中*症状加重，体温骤升达40～40.5℃，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛）
恢复期3～4d
●全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退；●疹退后皮肤留有糠麸样脱屑和棕色色素沉着（后期诊断的重要依据）。
--麻疹特点--
鼻涕眼泪脸上挂
高热哭闹不说话
带帽穿衣出疹子
三个三天记请它
——无特异治疗！
1.一般治疗..休息、..护理、..营养、..水分
2.对症治疗
→治疗高热时用小剂量退热剂，切忌退热过猛；
→补充维生素A。
3.并发症治疗
→合并肺炎，抗感染
→并发热性惊厥，地西泮
1.控制传染源
一般病人隔离至出疹后5d
合并肺炎者延长至10d
接触麻疹的易感者检疫观察3周。
2.切断传播途径
易感儿尽量少去公共场所
3.保护易感儿
①被动免疫：接触麻疹5d内立即肌注免疫球蛋白，可预防麻疹；
②主动免疫：接种麻疹减*活疫苗。
（二）风疹
病原
风疹病*
流行病学
传染源：风疹患者
传播途径：飞沫传播、胎盘传播——先天性风疹综合征
预防
●隔离患者至出疹后5～7天；●风疹疫苗接种；●高效免疫球蛋白
临床表现
后天性风疹
前驱期
短而不显、似“上感”症状
出疹期
·发热第2天出疹并在一天内出齐·出疹顺序：面→颈→躯干→四肢·疹退体温恢复正常；·出疹3～4天后，耳后、两侧颈部淋巴结肿大。
先天性风疹综合征
孕妇在孕早期感染风疹病*，可引起流产、死胎；也可造成器官畸形和组织损伤，如先心病。
治疗
无特殊治疗，仅对症支持
--风疹特点--
发热二天出疹子
耳后枕后淋巴大
一般情况尚可佳
最怕孕妇摊上它
（三）幼儿急诊
病原
人类疱疹病*6型
流行病学
6～18个月小儿，春秋两季多见
临床特点
潜伏期
10天左右
发热期
急，体温突然升高39～40℃，持续3～5d，可有惊厥，一般状况良好
出疹期
热退疹出——分布于躯干、颈部、上肢
恢复期
1～3d疹退，无色素沉着、无脱屑、无脱皮
治疗
对症、隔离患儿
－－幼儿急疹特点－－
人疱6型小婴儿
上感发烧嗓子红
热退疹出最特征
前胸后背小丘疹
（四）水痘
病原
水痘-带状疱疹病*
流行病学
●传染性极强，出疹前1～2天至全部结痂约7～8天，都具有传染性；●感染后获持久免疫，但以后可发生带状疱疹
并发症
●皮肤感染最常见●重症可致：水痘肺炎、脑炎、心肌炎等
临床特点
潜伏期
10～21d出疹前一天有低热和轻微不适，全身症状轻微
典型水痘
●斑疹→丘疹→疱疹→结痂，可同时存在“四世同堂”●向心性分布●痒感重，易搔抓导致局部感染
重症水痘
●发生于有免疫缺陷或恶性疾病患者；●高热、皮疹离心性分布
治疗
●抗病*（利巴韦林、阿昔洛韦）●合并细菌感染给予抗生素
－－水痘特点－－
斑疹丘疹水疱疹
中心结痂肚脐眼
四世同堂痒得很
不要挠破不留疤
（五）手足口病
病原
·多种肠道病*（EV）·肠道病*71型（EV71）常引起重症病例
流行病学
·传播途径多，传染性强，可引起爆发流行；·消化道、呼吸道、密切接触传播；·学龄前期好发，普遍易感
临床特点
普通病例
·急性起病，“上感”症状；·出疹部位：手、足、口、臀；·出疹特点：斑丘疹和疱疹·“四不”——不痛、不痒、不结痂、不留疤
重症病例
·典型表现+·脑膜炎、脑脊髓炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环障碍
治疗
·支持、对症、抗病*；·重症患者可静注丙种球蛋白
预防
隔离治疗、托幼机构加强监测
－－手足口特点－－
肠道病*一大组
七十一型最凶猛
轻症疹子四个不
重症脑炎心肌炎
（六）猩红热
病原
A组乙型溶血性链球菌
流行病学
·冬、春发病率高·病人和带菌者为传染源·呼吸道飞沫传播
并发症
少数患儿发病后1～5周可发生急性肾小球肾炎、风湿热
临床特点
前驱期
·起病急，高热、头痛；·咽痛、扁桃体充血水肿可有脓性分泌物；
出疹期
·起病24h内出疹，24h内遍布全身；·顺序：颈部、腋下、腹股沟→全身；“口周苍白圈”、“帕氏线”“疹间无正常皮肤”
恢复期
·体温下降，皮疹按出现顺序消退；·疹退1周后开始脱皮；·面颈部糠屑样脱皮、躯干四肢可呈大片状脱皮
治疗
·首选青霉素，肌注或静滴7～10d·青霉素过敏可选红霉素、头孢类
预防
·隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性·对密切接触者给予长效青霉素
－－猩红热特点—
A组乙型链球菌
这个家伙很烦人
急性感染扁桃体
化脓出疹一片红
免疫系统搞乱套
风湿肾炎跑龙套
练习题
风疹的典型临床表现是
A.潜伏期5～7天
B.高热
C.热退后全身出疹
D.颈后、枕后、耳后淋巴结肿大
E.出疹后脱皮
『正确答案』D『答案解析』
风疹：出疹期·发热第1天出疹并在一天内出齐
·出疹顺序：面→颈→躯干→四肢
·疹退体温恢复正常；
·出疹3～4天后，耳后、两侧颈部淋巴结肿大。
对麻疹前驱期诊断极有帮助的是
A.低中度发热
B.Koplik斑
C.Pastia
D.皮疹
E.草莓舌
『正确答案』B『答案解析』麻疹黏膜斑（Koplik斑）——早期诊断的重要依据。
典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的
A.初起于四肢
B.分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱
C.粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处
D.水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂
E.在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在
『正确答案』A『答案解析』典型水痘，首先出现躯干部。
二、传染性单核细胞增多症（IM）
IM是由EB病*引起的单核-巨噬细胞系统的增生性疾病。
传染源：病人及携带者
传播途径：经口密切接触
易感人群：年长儿及青少年
本病是一种良性自限性疾病，多数预后良好。少数可出现噬血细胞综合征、脾破裂等严重并发症。
接吻病
一、临床表现
潜伏期30～50天，主要症状为：
1.发热90%～%患儿有发热，轻者1周左右，重者2周或更久。
2.咽峡炎50%咽扁桃体有灰白色脓性分泌物。
3.淋巴结肿大80%～95%的病例有浅表淋巴结肿大。全身淋巴结均可受累，以颈部淋巴结肿大最为常见。
4.肝脾大肝大发生率为45%～70%，脾大发生率为35%～50%。
5.眼睑水肿15%～25%的病例可有眼睑水肿。
6.皮疹发生率为15%～20%，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹，表现呈多样性。
二、并发症
1.神经系统
可发生脑炎、脑膜炎、横贯性脑脊髓膜炎及吉兰-巴雷综合征等，大多数可恢复，但却为导致本病死亡的首要原因。
2.血液系统
可发生自身免疫性溶血、血小板减少，严重者可出现噬血细胞综合征。
3.脾破裂
虽然罕见，但后果严重
4.其它
肾炎、肾病综合征、间质性肺炎、心肌炎、腮腺炎、睾丸炎、中耳炎、溶血-尿*症综合征等。
三、诊断
临床指标
实验室指标
①发热②咽扁桃体炎③颈淋巴结肿大④肝脏增大⑤脾脏增大⑥眼睑水肿⑦皮疹
①抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG抗体阴性；②抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；③双份血清抗EBV-CA-IgG抗体滴度4倍以上升高；④外周血异型淋巴细胞比例≥10%和（或）淋巴细胞增多≥5×/L。
抗EBV-CA-IgM
嗜异性凝集试验（+）
实验室指标记忆技巧：
抗EBV-CA-IgM抗体（ca！哎?干嘛？）
抗EBV-CA-IgG抗体（ca！哎！尴尬！）
阳性或滴度升高4倍以上。
抗EBV-CA-IgG
EB-病*二百五，
接吻传染经口入，
气的发火嗓子疼，
一把掐住淋巴肿，
一拳挥出眼睑肿，
两脚踢出肝脾大，
血中淋巴大变身。
四、鉴别诊断
1.与其它病*引起的类传染性单核细胞增多症鉴别
如：弓形虫、巨细胞病*、风疹病*等感染。
2.链球菌引起的扁桃体炎
五、治疗
本病为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症治疗为主。
1.休息
2.糖皮质激素的应用
3.抗病*治疗
4.抗生素治疗
5.防治脾破裂
1.休息
●急性期应休息
●有肝功能损害异常应卧床，并按病*性肝炎处理。
2.糖皮质激素的应用
●重症及有并发症的患者给予糖皮质激素可明显减轻症状。
●短程使用约3～7天，常用泼尼松片1mg/（kg·d），每日最大剂量不超过60mg。
3.抗病*治疗
●在疾病早期，可用阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦。
●注意：抗病*治疗并不能减轻病情严重程度、缩短病程及降低并发症的发生率。
4.抗生素治疗
●如合并细菌感染可针对性给予敏感抗生素。
●注意：忌用氨苄西林、阿莫西林，以免引起超敏反应加重病情。
5.防治脾破裂
●避免任何挤压或碰撞脾脏的动作。
①限制或避免运动：应在症状改善2～3个月甚至6个月才能剧烈运动；
②进行腹部触诊时动作应轻柔；
③注意处理便秘；
④应尽量少用阿司匹林降温，因其可引起脾破裂和血小板减少，增加重症风险。
练习题
传染性单核细胞增多症的临床诊断指标不包括
A.发热
B.咽扁桃体炎
C.外周血异型淋巴细胞比例≥10%
D.关节炎
E.皮疹
『正确答案』D『答案解析』传染性单核细胞增多症的临床表现：①发热；②咽扁桃体炎；③颈淋巴结肿大；④肝脏增大；⑤脾脏增大；⑥眼睑水肿；⑦皮疹。
实验室检查：①抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG抗体阴性；②抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；③双份血清抗EBV-CA-IgG抗体滴度4倍以上升高；④外周血异型淋巴细胞比例≥10%和（或）淋巴细胞增多≥5×/L。
满足临床表现的3项，并符合实验室检查的第④条就可诊断。
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