北京出名的白癜风医院 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html胡希恕，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。擅用小柴胡汤和桂枝汤。本文选编胡希恕教授的柴胡剂经验谈，及“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”部分与大家分享（约字）。欢迎文后互动。
用大青龙汤治愈自己肺炎
胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。以下为胡老先生亲述。
我方才讲了葛根汤。大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂的适应证恶寒也特别厉害，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证，要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。这两个方证，都特别恶寒。
有一年，我得肺炎，就是恶寒特别重，我给自己开的方子，当时没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的，用大青龙汤麻*药非多搁不可。其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。
胡希恕柴胡剂经验谈
仲景书中以柴胡为主要的配方共八首，其中柴胡加芒硝汤，柴胡去半夏加栝楼汤，柴胡桂枝汤，柴胡龙骨牡蛎汤四者，皆属小柴胡汤的加减方，兹所讨论者，为小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，四逆散等四主方依次述之于下。
一、小柴胡汤方
柴胡半斤*芩三两人参三两半夏半升炙甘草三两生姜三两大枣十二枚
方解：
柴胡苦平，本经谓治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，可见是一舒气行滞的解热药而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以*芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复用人参大枣甘草补胃气以滋津液，病之所以内传少阳，主要是胃气不振于里，气血不足于外也，补中滋液，实此时驱邪的要着，徐灵苔曰：“小柴胡汤之妙在人参”，即指是也。
有关仲景书中的论治
“伤寒五六日，中风，往来热寒，胸肋苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。
由以上的说明，则小柴胡汤为病自太阳传少阳的主治方，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕即其主要的适应证，此外有以下之情况者，均可用之。
1、太阳病，脉浮细，嗜卧，而胸满胁痛者。
2、身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者。
3、妇人热入血室证，经水适断，续得寒热，发作有时者。
4、发潮热大便溏，小便自可，胸胁满不去者。
5、胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者。
6、呕而发热者。
7、诸*腹痛而呕者。
8、新产妇人昏迷而痉，大便硬，呕不能食者。
(一)小柴胡加石膏场：
原方加生石膏30一克，煎服法同原方。
此为日常服用的良方，无论感冒流感以及其他急性传染病，表虽解而高热不退，其人呕逆不欲食，胸肋满，口舌干，或口鼻如冒火，或头痛如裂，或眩晕者，用之则立验，并以本方屡愈小儿肺炎，即未满月的婴孩，以奶瓶频频饮之，亦得奇效，他如腮腺炎，淋巴腺炎，乳腺炎等多属本方证。总之，凡有小柴胡汤证，而口舌干燥，或渴，舌白苔者均可用之，具体细节难为一一列举也。
(二)小柴胡加芍药汤：
原方加白芍，煎服法同原方。
治小柴胡汤证而腹急痛者，痢疾多此证，口舌干燥者宜更加石膏，里急后重者宜加大*。
(三)小柴胡加桔梗汤：
原方加桔梗，煎服法同原方。
治小柴胡汤证而咽痛，或咳痰困难者，若口舌干燥更加石膏，扁桃体炎多本方证，宜注意。
(四)小柴胡加吴茱萸汤：
原方加吴茱萸，煎服法同原方。
治小柴胡汤证头痛头晕而呕吐剧甚者，若口舌干燥者，宜更加石膏。
(五)小柴胡加桔皮汤：
原方加桔皮20—45克，煎服法同原方。
治小柴胡汤证而呕逆或干嗽者，小儿百日嗽可增量大枣有验。
(六)小柴胡与葛根汤合方：
小柴胡汤再加葛根、麻*、桂枝、白芍即可。
治小柴胡汤证与葛根汤证同时出现者。剧重的感冒，初发病时每见此合方证，喘家被外感诱发者亦常见此证，口舌干燥者宜更加石膏。
(七)小柴胡汤与小陷胸汤合方：
取二方药味合为一方，煎服法同小柴胡汤。
治小柴胡汤证与小陷胸汤证同时出现者，肺病、肺结核多见本方证，咳呕者更宜合用泻心场，骨蒸劳热者，可兼与*连解*丸。
按：小柴胡汤的加减或合方，均不止于此，兹仅略举常见者数则以供参考而已。
二、大柴胡汤方
柴胡半斤，*芩三两，芍药三两，半夏半升，生姜五两，枳实四枚，大枣十二枚，大*二两。
大柴胡汤为少阳阳明并病的治剂，除柴胡证外，而心下急，痞硬，按之痛，为应用本方的要征。
有关大柴胡汤常用的加味和合方
(一)大柴胡加石膏汤：
于原方加生石膏30—克，煎服法同原方。
治大柴胡证，而口干舌燥者，外感表解而高烧不退，虽现柴胡证，若心下痞塞，大便燥，舌*苔者已非小柴胡加石膏所能治，则宜本方主之。此二方证均常见，宜注意。
(二)大柴胡加芒硝场：
于原方加芒硝10克(分二煎冲化)，治大柴胡汤证，发潮热而谵语者。
(三)大柴胡加桔皮汤：
于原方加桔皮12克，治大柴胡汤证心下逆满，呕逆甚者，伤食多见本方证。
(四)大柴胡汤与葛根汤合方：
于原方加葛根1，桂枝，麻*即是，煎服法同葛根汤。
治太阳少阳并病而有大柴胡汤证和葛根场证者，哮喘常有本方证，口干舌燥者，宜更加石膏。
(五)大柴胡汤与桃核承气汤合方：
于原方加桃仁10克、桂枝、甘草、芒硝各6克即是，水煎汤成，去滓内芒硝3克更上火微沸，温服。
治大柴胡汤证与桃核承气汤证合并者。
(六)大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方：
煎服法同大柴胡汤。
治大柴胡汤证与桂枝茯苓丸证合并者。
(七)大柴胡汤与大*牡丹皮汤合方：
于原方加桃仁、牡丹皮，冬瓜子、芒硝即是，水煎汤成，去滓内芒硝6克更上火微沸温服。
治大柴胡汤证与大*牡丹皮汤证合并者。
按：以上三方虽均以大柴胡汤合以驱瘀药，主治略同，但前二方以为桂枝则偏于治上，应用于头脑心肺诸病的机会为多，后方以有冬瓜子则长于治痈肿、兰尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。若疯狂、癫痫、脑震荡、脑血管病、心血管病、以及瘀血性哮喘等多前二方证，适症选用之无不应手取效，若口舌干燥者，均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方，应用的机会颇多，以上不过略举其要耳。
(八)大柴胡汤与菌陈蒿汤合方：
于原方加菌陈18克，栀子10克即是，煎服法同原方。
治大柴胡汤证而并发*疸者，急性传染性肝炎多见本方证，宜注意。
三、柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤桂枝三两干姜二两栝楼根四两*芩三两牡蛎二两炙甘草二两
有关仲景书中的论治
“伤寒五六日，己发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。
按：此微结即不似大陷胸汤证的结如石硬，亦不及大柴胡汤证的心下急，而只心下微有结滞感耳。本方治疗确有捷效，但用时宜根据上述证候，我常用本方，深有体会，凡久病津血不足，有柴胡证，疲乏无力而温者，概属本方证，尤以下述合方更为常用良方。
柴胡桂姜汤与当归芍药散合方
治柴胡桂姜汤证与当归芍药散证合并者，常以适证运用于慢性肾炎、红斑狼疮，贫血病等均有良效。长期的无名低烧用之尤验。屡用本方加吴茱萸治剧痛的青光眼得奇效。慢性肝炎见本方证亦多，肝区疼可加王不留行，增量甘草治之。肝功不正常宜加丹参、菌陈。
四、四逆散方
柴胡白芍枳实炙甘草各等分
方解：此为芍药甘草汤与枳实芍药散合方更加柴胡所组成，故治芍药甘草汤与枳实芍药散的合并证而有柴胡证者。
按：实践证明，本方证的四逆甚少见，据所经验，只若胸胁烦满，心下痞塞，形似大柴胡汤证，不呕而不宜攻下者概可用之。
常用之加减方和合方
(一)四逆散加龙骨牡蛎：
于原方加龙骨牡蛎，水煎温服。
治四逆散证胸腹动悸而烦惊者。倍芍药量，治阳痿有验。
(二)四逆散与桂枝茯苓丸合方：
于原方再加桂枝、桃仁、丹皮、茯苓
治四逆散证桂枝茯苓丸证合并者，后世血府逐瘀汤的适应证大都宜本方。脑心血管（病）不可下者也有与本方的机会。心绞痛者更宜合用半夏栝楼薤白汤，或更加生姜。
(三)四逆散与当归芍药散合方：
即于原方加当归、川芎、茯苓、苍术，泽泻，水煎温服。
治四逆散证与当归芍药散证合并者，此和上述柴胡桂姜汤与当归芍药散的合方均属治慢性肝炎的要药，胸胁满、微结、身无力，渴而大便干者宜前方。胁下满、心下痞塞，大便溏者宜本方，余则大同小异。若噫气不能食者，宜加人参、桔皮、生姜。肝区痛加王不留行；肝功不正常加丹参、茵陈同前法。
病例举要
胡希恕乃经方大家，原意从其医案中读出“金搁铁马”，及近，但见“羽扇纶巾”，不闻“杀乏之音”。大凡胡老先生经治，“一剂止”，“二剂已”矣！欢迎文后互动！
刘××，男，37岁，工程师。素不信中医，更不喜中药。初患感冒发烧，经西医注射服药不已，续即头痛如裂，日夜呼叫不得眠，以至亲关系乃亲往探视，诊脉弦数，胸胁苦满，心烦口干，头痛难忍，与小柴胡加石膏汤，服已即愈，此后笃信中医，后患肺结核，始终经我医治而愈。
王××，女，55岁，家庭妇女。从汽车坠下，医院一周始终昏迷呕吐，抽验骨髓结果：脑有积水微量出血，医院，认为不能速愈，今回家疗养。后乃邀我往诊，脉弦实有力，舌苔*厚，二便不利，余如上述，与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏，服一剂自能活动，与食已不吐，但仍头痛晕，继服七八剂诸证尽已，无任何后遗证。
刘××，男，63岁。一周前发高烧，近日发*，小便*赤，两胁胀满，恶心，舌红脉弦滑数，检查肝功能：GPT、*疽指数20。与大柴胡场合茵陈蒿汤，服七剂*退，20剂诸证已，肝功正常。
田××，女，20岁，本院学生。以哮喘住院，发烧，喘鸣，胸胁满，口舌干，脉浮弦数。与大柴胡葛根汤合方加生石膏，服一剂喘平。
胡希恕讲经：肺病咋治？
同为经方大家的刘渡舟先生称胡希恕为“经方学派的大师”,并介绍说：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”
胡希恕老先生讲解经典，又何尝不如此呢？下文为“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”的讲解，读者亲身体会吧
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？
师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
这是一节，这个他是故作问答呀，以说明这个肺痿得的原因。开始就说了，"热在上焦者"，上焦就指心肺都在上焦了。那么上焦有热，那么肺受热而咳，这就叫做肺痿，这个肺痿主要地还是热，因热而咳这一类的肺病，这叫做肺痿。"
肺痿之病从何得之"，这是提这么一个问题了，他说这种上焦有热，所致肺痿这种病，那么他是怎么得的呢？底下就是解释，"师曰：或从汗出"，底下这几项啊，都说的是丧津液，这个出汗最伤人的津液了，那么出的少没关系，要是大出汗，或者是发汗太过，那么都使得阴液有所亡失。"或从呕吐"，呕吐也分两种，一种自己的呕吐，一种是用医药致的呕吐，这种呕吐也丧人津液。"或从消渴，小便利数"，或者由于得这么一种病，就是小便频，咱们说这消渴，属于这个三多了，小便特别的频数，那么这类的消渴病，也丧失体液，这津液丧失多了，人津液亏损，咱们说这个伤津液就是伤阴分了，阴虚生热嘛，这再生出热来，就可以得肺痿，他是这个意思。"或从便难，又被快药下利"，这个大便难，就是指的阳明病这一类的了，阳明病应该吃泻药，但是不要太过呀，用一种快药下利，这种快药，大概都指着巴豆剂的时候多，这个巴豆剂这个东西猛急的很，也是都属于亡失体液。这个亡失津液太多了，那么就容易得这个病，就得这个上焦有热而咳的肺痿。
这是头一段，这是概要，这个肺痿呀，总而言之，是一个上焦有热，痿吗，这个痿呀，古人这个名字起的挺有意思，枯萎，他怎么枯萎，津液得虚，拿着现在我们临床上这个术语说就是虚热，虚，津液虚，热，是真有热，那么这就是构成肺痿的主要原因。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
这是又一节，这个曰还是问曰，他又提一个问题。他又问了，他说"寸口脉数"，这个寸口脉数就是该这个寸关尺而言，不是光说这个寸，那么古人管这个桡骨动脉，这个叫寸口脉。
说"寸口脉数，其人咳"，脉数是为有热了，热伤肺，人才咳，那么这个热呢，很奇怪，"口反有浊唾涎沫者何"，一般有热，这个口都干啊，一般是没有浊唾涎沫的，那么这么一种病，他就问这怎么回事，这个人啊，脉是数的是有热，他有些咳嗽，要是说有热呢，不应该吐浊唾涎沫，那么这个人咳嗽，反而吐浊唾涎沫者，这是怎么个道理？是什么病？"
师曰，为肺痿之病"，这个答复他说，你问这个呀正是肺痿之病。这个肺痿之病啊，我们拿现在的病名来说明的话就是肺结核，他这个肺啊，功能没有了，这个肺，我们是这个组织的，它都能有这个，接受，上焦受气于中焦，中焦还是胃呀，胃生出津液来，那么咱们中医是说这个脾给运输了，所以脾运津液到上焦，其实不是这个事，这是古人的看法啊，我们讲古人的书还根据古人这套，把这个经文弄明白。那么这个津液上来了，肺的功能好呢，它要吸收有用的，排出无用的，这咱们中医说呀，这就是津气四布。那么这个肺有病了，它功能没有了，津液来了，为肺的热所熏烧，就变成一个浊唾涎沫，就变成这个东西了，这纯粹是肺病，有病的一种反应。他说有热是有热，他也口舌干，后头有的，但是他所以有浊唾涎沫，正是我说的这个肺痿的病，他有这么一种情况。
这是第二节，第二节说的是肺痿病啊，我们就肺痿病的认识，第一个他有热，第二个咳，吐涎沫。头一个他不说的吗，热在上焦，因为这个咳才为肺痿，咳这是一个要紧的证候。那么这一段说明呢，不但咳有，要是吐浊唾涎沫，浊唾涎沫他这个东西粘的很，大概肺结核的病人咱们都看过，他那个痰啊，吐的非常多，多可是多，但是粘，特别粘，所以他搁个浊，浊唾涎沫。
他底下又说一个与这个肺痿相似而实不同这么一种病，就叫肺痈，这是咱们这个题目，肺痿肺痈，他把肺痿提完了，他提出肺痈来了。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。实证。所以如果"口中辟辟燥"，辟辟燥就是干得厉害，这个辟辟两个字啊，古人这个大学为辟庸嘛，干什么呢？要是明理嘛，这个辟辟燥与隐隐痛是个对立的关系，就是这个燥啊非常的明显。这个痛呢？"隐隐痛"，它不是那么剧烈的痛。他说如果口中辟辟燥，口中里头干燥得厉害，就说明是热也是盛啊。那么咳，也咳，可是咳啊胸里头隐隐痛。那么这个病它不象这个肺痿，肺痿脉虽然数，它微。
"脉反滑数"，他也象肺痿那个病，但是不是脉数而微，是反滑数。这种病啊不是肺痿了，"此为肺痈"。"咳唾脓血"啊，这个开始的时候不一定有脓血了，那么到这个病整个形成了，它要唾脓唾血了。这是肺痈，与这个肺痿是不同了。"脉数虚者为肺痿"，说这两个病在脉上有一个显明的辨别，脉数是数，但是虚，这个虚概括的很多了，脉数而弱、脉数而微，都属于虚，虚就是不足了。而虚脉呢按之无力，这个脉跳得无力则谓之虚。那么这个脉虽然数，但是虚，这是肺痿的这种脉应。
"脉实者"，脉不但数，我们上边说这个滑数，滑就是一个实脉了，都是一个太过的脉了。数之中而实，脉按着有力，这个滑也是有力的一种了。不只滑，脉大，脉紧这都算是一个有力的脉。脉实者这是肺痈，这就脉上来分辨这两个病，这都是原则上的东西。开始它讲这肺痿啊，就是津液虚而有热，那么同时呢他唾涎沫，咳唾涎沫，那么这把肺痿大概的情形他是交代清楚了。
与这个类似，也渴，但是不是咳唾涎沫，口中辟辟燥，它一咳嗽呢反而隐隐痛，那么他咳唾脓血，这类一系列的情况这是肺痈。那么就这两个病呢，有实有虚，都有热，一个是数而虚者，一个数而实者，这就说明这两个病。
问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有痈脓，吐之则死，其脉何类？
作这一些提问。他说这个肺痈也是咳逆，那么这种咳逆，你要是诊之，这个脉之就是诊之，就是咱们现在说的诊察的时候。你诊察他，你怎么知道是肺痈？第一个问题，肺痈有脓，怎么知道它有痈脓，为什么一吐脓了就要死，那么这个脉究竟是怎么样的一个脉啊？它就提这么几个问题。
师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。
这是一小节，他就答了，先就脉上来说。他说寸口脉，还是我说的指的整个桡骨动脉说的，不是单指的寸脉。这个"寸口脉微而数"，既微，这个微是又细跳得又无力，就叫微，它这脉的形也小，跳得也无力，这叫微。这个微啊，咱们头前也讲很多了在《伤寒论》，这都是津虚，津液虚，亡津液，脉微者亡津液也嘛，它这个虚脉。数还是热了，说诊这个寸口脉啊是微而数，这么一个脉，那么底下他就是分析这个脉了。
他说"微则为风"，那么后边呢又说一个"微则汗出"，这个研究过《伤寒论》的都明白了，这个《伤寒论》啊它本来是太阳中风，脉浮而缓，缓就是弱，或者脉浮弱，这是太阳中风的脉。如果这个汗出津液丧失太多了，脉就是由缓弱而变成微。所以他说这个微则为风，这就由于太阳中风丧失津液太多了，所以紧接着他就说微则汗出。那么太阳中风脉并不是微啊，只是缓弱而已啊，到不了这微的程度上，所以这样子就是由于汗出多了，所以这个微也正是亡津液，汗出多。那么这个怎么来的汗出多啊？由于太阳中风，太阳中风自汗出嘛，所以这个脉它才缓。那么汗出多了，它就脉就微了。
所以他底下解释啊，微则为风，就是中风了，就是太阳中风没脉了。那么所以然呢，这个怎么由缓弱变成微了呢？就是微则汗出，由于汗出太多的关系。他讲这个肺痿啊，就是得津液虚，主要在这一点。
"数则为热"，后边又跟着一个"数则恶寒"，总而言之他讲这个太阳中风表证。数是个热，表热病嘛，咱们这个无论太阳伤寒，无论太阳中风都是表有热了，咱们普通的感冒都是，所以咱们用发汗解表去热嘛。那么数就是有热了，那么为什么他又说数则恶寒呢？这个表证这个热啊非恶寒不可，所以说恶寒者，表未解也。咱们讲太阳病的时候，这是自然的，这个我讲太阳病讲过了。体表的体温啊骤然间高，与外边这个差距啊就是加大了，你看咱们一般人这个体温与外界，他习惯上不恶风，如果你这个体表的体温特别的高了，与外边的差距加大了，就感觉外边风之刺激或者寒之刺激，所以这个表证的时候，都是体表的温度特别高的时候，他没有不恶寒的，所以他说数则为热，数则也恶寒。他这两句话全是解释寸口脉微而数，这是外受风寒的这么一种关系，他解释这个脉。
风中于卫，呼而不入；热过于营，吸而不出。"风中于卫"者啊，那么这个风邪开始袭人啊，侵袭到人体啊，它不能进到脉里头去，只是在脉外。这个脉内呢，营在脉中，卫在脉外啊，所以都是卫先受病的。所以他搁个风中于卫啊，但是这都有语病，这才搞到后世风伤卫，寒伤营，其实这是有问题的，这个咱们有时间再讨论，现在咱们知道到这个。总而言之是根据上头，所以说人被风寒，就是得了表证了，太阳中风表不解的时候。这个表不解啊，这个表气就闭塞了，表气闭塞这个气就往上壅。咱们一得感冒，尤其咱们常遇着这种喘啊，那么吃麻*是一个道理，我们人这个往外，这个气息也旁出啊，我们体表它也出啊，同时也排出废物。你看人得天天沐浴，衣裳到时候也是要脏，那个脏是什么东西呢，就是你排出的废物。那么如果你中风也好，伤寒也好，你这个体表啊闭塞，这个里外不通达了，不通达了应该从外边排泄的废物，以至于这气息它都往上来，壅逆往上，就是咱们后头讲的上气，咳逆上气。这个气是有上而无下，那变成什么了呢？就是"呼而不入"，就是下边呼气不入。它气往上来，只能够呼气，吸气就困难了。所以它搁个呼气不入，这只是外受风寒指这个表邪说的。
"热过于营，吸而不出"，这个热过于营啊，这个热伤了血脉了，伤及血脉，就要结为痈脓啊，这个肺痈后头有解释。那么热才伤血脉，这个外面的风邪它不会伤血脉的。那么这个热内入了，伤及血脉了，那么肺啊已经有痈肿的情况了，吸而不出。这个痈肿怎么的呢，这个肺啊能张不能合了，它就这么张，我们人一吸气啊，肺张，一呼气肺就合上。那么肿了，它光能张，它不能合，所以入而不出，吸气还能，呼出不能了。所以这两句话很不好懂啊，这个古人啊它尽在文字上啊，让你不太好懂，他下边就解释这两句话。
风伤皮毛，热伤血脉。所以然的道理，这个风只是伤皮毛，皮毛闭塞。皮毛闭塞，表气不通了，这个气都担负到肺上了，往上跑。所以这个气上而不下，只呼而不能入，就是吸气困难啊。我们临床上咱们常遇着这种病，都是吸气困难，这个喘呢都是吸气困难。那么这个肺痈呢，指这个热伤了血脉以后，这个肺它肿了，热伤血脉，在这里解释上文了，为什么热过于营，吸而不出呢？它就是伤了血脉，伤了血脉结为痈肿，这个肺啊能开不能合。这个呼吸啊，这个肺呢一吸气它开，一出气它合。它不能合了，你光能吸不能呼，出不来。
所以这两句话很不好讲，一般的书啊弄得乱七八糟的。所以他说热过于营，吸而不出，这个道理呢就底下这两句话，由于"风伤皮毛，热伤血脉"的关系，影响血脉，影响肺的本质上有痈肿了，他讲这是讲的肺痈了。
风舍于肺，其人则咳。这个风伤皮毛啊，它古人认为这个肺合皮毛，皮毛与肺是相合的，这个皮毛属于肺。那么虽然是风伤皮毛，但是它内舍于肺。那么要是搁在咱们现在这个话说呢，这个晚了我给你们解释，就是外感啊要是涉及到肺了，一定要咳的。为什么涉及到肺呢？就是方才我说的那个道理，这个表气一闭塞啊，本应该从表气排出的废物，都担负到肺上了，肺受不了了，所以越这个表实越厉害，中风到不厉害啊。你看这个《伤寒论》上，太阳中风没有喘，太阳伤寒必喘，所以麻*汤证无汗而喘嘛。它越这个不通，整个担负到肺上了，古人这个现象一致的，外边受风寒，就要喘，他就说风伤皮毛，内舍于肺，这个古人呢根据这么个现象他给的解释。那么这个实质呢，不是这个风来跑肺上藏着去了，不是这么个事。所以现在我们研究古人的东西啊，对他的规律我们必须把它搞清楚。
那么这个说法呢，古人有古人的说法，我们也要把它解释出来，但是是不是这个问题我看不一定。如我们受了外感，喘，那古人看到什么呢？这个风啊，虽然在皮毛，皮毛又合于肺，这个风啊就在肺上安家落户了，哪是那个事呢？这个在现象是有这个情形，这是规律。但是我们现在解释呢，应该更进一步合乎生理，我认为是这样的。
所以这个风中于卫，就是中于表，那么影响人咳嗽，就是气不得于外达，它往上来，担负到哪，担负到肺上来。尤其我们人对于液体废物的排泄，不外乎这几个路道，一个小便排泄；一个汗腺排泄；一个就是呼气。我们一天呼气排出的水份挺多，我们方才说的那个口吐浊唾涎沫也是这个道理。这个肺子啊，没有那个正常机能，正常机能排出水份，水蒸汽啊，你看冷天往玻璃上一哈就知道了，你要哈它冒水珠。我们平时呢也是，不过它不见，有病了就不行了，它变成痰了，粘痰，这是肺有病了。
那么这个呢，说是"风舍于肺"，这个在这个古人是这么一种看法，其实表不解，影响到肺上，影响肺可不是风的问题，古人这么看那也没有办法，要拿张仲景这两千来年了，一千七、八百年了，那个时候科学水平没有，全世界那阵也没有那么高的科学水平，古人在现象上掌握这种规律，这是事实。那么所以然的道理呢，当然是科学没有发展到那个地步，他解释不出来。那么涉及到肺上了，那么人一定是咳的，就是表不解，上气，它就影响到咳。口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，。"口干喘满"，这个肺啊有热，上焦有热，有热他口就干。咳逆上气厉害了它就喘，由喘而变满，这个仅喘呢，这个胸里比较满了，这是胸的内压它扩大了。
"咽燥不渴"，虽然口干咽燥，这都是肺热熏蒸之象了，但是胃里头没有热，热不在胃，他就不渴。那么胃有热，他必渴，所以这个白虎汤证渴还是里有热了，胃有热了。
"多唾浊沫"，这个时候啊水遇到热，它就变成浊唾涎沫了，这就是肺痿之形成。
这一段就说明由外感可以得肺痿，也可以得肺痈，底下就说了。时时振寒，热之所过，血为子凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。这个"时时振寒"后头有解释，这个脓要是将成的时候，振寒，这是脓成，化脓的时候有这么种情况。那么这是"热之所过"，就是咱们头前所说的热过于营，不是在表了，已经进到这个血脉了，这个热。这个热伤血脉嘛，血由于热为之凝滞，凝聚不通，不通为滞，蓄结久了它要变质了，就要结为痈脓，吐出来那个东西就象米粥似的。
"始萌可救"，如果不是整个化脓还不要紧，所以始萌，开始啊是可以救的。要是整个的化脓成熟，非死不可，古人这么看法。那么肺痈这个病啊，我们现在按着内科学上观察啊，总而言之主要就是肺脓疡，这个病也是常见的，我们在临床上也看到过。肺脓疡啊，腐败性的气管发炎也有，腐败性的它也化脓，那么大多数是属于肺脓疡这一类的。那么这个在开始见点脓，它没成熟，用排脓的法子是可以治的。以前有个同事呢，姓王啊，我给他治了，他就得了肺脓疡了，他就吃排脓药嘛，后头有苇茎汤，这中药挺好使。古人说这脓成啊，不是那个僵化脓，僵化脓不算整个脓，脓已成就是整个变成脓了，那溃烂的不得了了，那个时候是难治了。
那么这一节，你们要好好看一看，有几句话很不好明白，头一个"风中于卫，呼气不入"，这句话它就是在风伤皮毛这个时候表气闭塞，这个气不得旁通，它往上逆。所以这病名起的非常好，肺痿肺痈咳逆上气，就是这个上气两个字，气是能上不能下，能上它只能呼，不能吸啊，所以他搁个呼气不入。第二个呢，它入啊，热伤到血脉了，就痈肿了，肺的本质要发生病了，它一肿啊，就光张了，不能合，能张而不能合，这肺一张就吸气，肺一合就呼气。肺子这个张合配合人这个呼吸这个呼入。它能张，光能够吸而不出，所以这两句话很不好解释。旁的没有什么，这一段它主要说明什么呢？属于伤风不行变成痨啊，这个肺痿肺痈这个病啊，也都由于外感来的也都不少，这个就说明这个问题。那么如果只是这个风寒在表，这就是咱们说咳逆上气这套治法了，后头有的是，小青龙汤啊，厚朴麻*汤，射干麻*汤都是的，咱们说是外邪内饮啊，这类的反而都有内里都有水饮，那都是咳逆上气。
底下这要讲具体治疗了，治疗呢什么病都有了，它同时也要讲咳逆上气了。上气，面浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利，尤甚。这是一段。
这个"上气"就是我们说的这个风伤皮毛，风伤皮毛它表气不得外达了，气往上来，这个上气都喘呢。这个喘全是呼易吸难，就是吸气困难。那么这种病呢，"面浮肿"，同时有水气，有水气就是里头也有水饮。这种病大概都是啊外感外邪，内里头有蓄饮，咱们后头讲水气篇就会讲了，风气相激嘛。这个水不是外边来的了，这个人根本就是里头有停水，又遭风寒，常常发生咱们说的这个痰喘嘛，哮喘这时候就发作。这边讲的就是这个，面浮肿，这个水气已经外现了，脸已经浮肿了。"肩息"，这是虚到家了，什么叫做肩息呢？这个息啊，一呼一吸谓之一息，那么这个呼吸得用肩，摇肩，这个吸气相当困难啊，吸摇肩嘛，那是喘得厉害了，那按着现在的话说就是喘得厉害，摇肩，一肩一吸，古人这个炼字啊，是千锤百炼，所以它这个书不好读就这样了，一肩息，这是虚之极了，这种喘啊够重了。"其脉浮大"，这个浮大，这是邪盛了。不只这个肺里头有毛病如此，我们在临床上啊是慢性病，慢性病没有不虚的，如果脉浮大，滑数，都不好。所以别怕这个脉，啊呀这么虚啊，那不要紧，它这个病久人虚脉也虚，这是正常的。那么这个人虚到这个份上了，而脉浮大邪盛，就是正虚邪盛，这个病就不好治了，所以说"不治"。这在古人怎么看法呢？就是人的正不胜邪了，不能胜邪了就不行了，所以咱们治病也是啊，总是要扶正祛邪，这个邪太盛了，你扶正都不好扶，你一扶正啊它邪更凶。你祛邪他人受不了，人虚到家了，所以凡是这种虚弱的病而反脉浮大，这不是好现象了，不治。
"又加利，尤甚"，如果同时这个人他下利，那更坏了。再下利那更虚了，谓之重虚啊，那可以说非死不可了。这个下利，尤其这个哮喘，那么个虚的样子又下利，他这个胃也败了，胃坏了，这个胃它是一个后天之本嘛，那所谓重虚脉再浮大，那就怎么治啊？没法治了，尤甚，那更厉害了。这都是原则的事，在临床上这东西很有用，我们遇到这种久病，不是新得的感冒，新得的感冒脉浮大怕什么，解表药里头加点去热的就行了。这都说的是慢性病，慢性病脉反而浮大，这就是正不胜邪，这种病要多加小心，咱不能说准死，总而言之这个病是个麻烦。你假设他更有其它的虚，尤其这个中气虚，胃虚更坏，这是原则上的东西。
上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。"上气、喘"，这个就象小柴胡了，象小青龙加石膏证之类的。"而烦躁，属肺胀"，那么这种的病啊属于肺胀，肺胀古人这是个病名。这个肺胀据我的体会啊，有的说是肺气肿，古人也不想，也不懂得肺气肿。他这个喘呢，胸它就胀，这个喘由于呼吸困难，胸腔这个内压增高，他就讲觉得胀，胀，烦满，古人管这个叫肺胀。那么这种情形，"欲作风水"，这个风水啊，我们详细的在《水气篇》里头来讲，什么叫风水呢？既有外感，又有水气，古人管这种病叫风水。水气什么？就是身上浮肿，要么头一段面浮肿，那也是水气。那么他说欲作风水，水气还没有现出来，但是从这个上气喘而躁，肺胀这种病胸特别满，胀满这个大概都是内有饮的关系，内头有痰饮，《痰饮》那一篇咱们也没讲，大约后头都有。那么如果人内有痰饮，外感风邪，这就要发作所谓外邪内饮交相危害的这种情况。如果饮特别的厉害，将为风水，那么饮不太厉害那它未必然会成为风水。冲它这种说法这类的病素有内饮，又感风邪，这样子他才上气喘而躁，这是属于肺胀，这恐怕要发作风水。发作风水也好，不发作风水也好，这类病都得发汗，那么后头很多方子，到时候咱们再来讲，这很多了。咱们小青龙汤也是外邪内饮，心下有水气，表不解嘛。他这个上边这两段都讲这个咳逆上气，讲完肺痿肺痈了，又讲一般的咳嗽，喘。肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。这一段呢，不是肺痿，这个注家也是搞错的多，又说肺痿又出来冷的肺痿，哪是那个事啊？冷的不叫肺痿，开始呢热在上焦，因咳为肺痿。这个把定义搞清楚了，没有热怎么能叫肺痿呢？他这个说的很明白这一段，他形似"肺痿吐涎沫"，吐涎沫是肺痿的一个症候，那么这个人呢也吐涎沫，象肺痿吐涎沫一样，但是"而不咳"，这一句话就把这个肺痿否定了。肺痿它非咳不可，不咳它不关系到肺了。那么这个人光吐涎沫而不咳，同时呢里头也没有热，这人也不渴，那么为什么吐涎沫呢？这个吐涎沫啊，他底下有解释，他说这是啊肺中冷。肺中怎么冷啊，主要在中焦，还在胃。这个胃虚就要停饮，就要停水，而且胃虚这个水呀就往上来泛，上泛它就要波及到肺，吐涎沫。咱们说是寒饮射肺嘛，这是后世注家这么样子说嘛。就是这个胃虚，这个水都往上泛，那么这一段主要就是说明这个问题，你看这个方子就知道了。他说这个啊形似肺痿吐涎沫，但是不咳，那么这个人也不是里头有热，里头也没有热，
"其人不渴"。"必遗尿，小便数"，假设由于胃虚停饮的话，这人呢一定是小便失禁，遗尿，小便数。什么道理呢？它是"上虚不能制下"。这是古人呢，这个胃啊，这个书大概《五脏风寒积聚》里头有，这个上焦啊也得受中焦气，那么上焦它自己不能生津液啊，这个方才我们讲肺也是一样啊，它都是胃生津液，我们消化水谷嘛，这水谷之气，由胃来在发生一种变化作用，它生出来之后呢供给上焦，那么下焦呢也秉中焦之气，下焦它也没有这个办法，下焦的一切的机能啊也全是中焦供给，明白这一段，他形似"肺痿吐涎沫"，吐涎沫是肺痿的一个症候，那么这个人呢也吐涎沫，象肺痿吐涎沫一样，但是"而不咳"，这一句话就把这个肺痿否定了。肺痿它非咳不可，不咳它不关系到肺了。那么这个人光吐涎沫而不咳，同时呢里头也没有热，这人也不渴，那么为什么吐涎沫呢？这个吐涎沫啊，他底下有解释，他说这是啊肺中冷。肺中怎么冷啊，主要在中焦，还在胃。这个胃虚就要停饮，就要停水，而且胃虚这个水呀就往上来泛，上泛它就要波及到肺，吐涎沫。咱们说是寒饮射肺嘛，这是后世注家这么样子说嘛。就是这个胃虚，这个水都往上泛，那么这一段主要就是说明这个问题，你看这个方子就知道了。他说这个啊形似肺痿吐涎沫，但是不咳，那么这个人也不是里头有热，里头也没有热，
"其人不渴"。"必遗尿，小便数"，假设由于胃虚停饮的话，这人呢一定是小便失禁，遗尿，小便数。什么道理呢？它是"上虚不能制下"。这是古人呢，这个胃啊，这个书大概《五脏风寒积聚》里头有，这个上焦啊也得受中焦气，那么上焦它自己不能生津液啊，这个方才我们讲肺也是一样啊，它都是胃生津液，我们消化水谷嘛，这水谷之气，由胃来在发生一种变化作用，它生出来之后呢供给上焦，那么下焦呢也秉中焦之气，下焦它也没有这个办法，下焦的一切的机能啊也全是中焦供给，痿还有冷肺痿，这是瞎说八道，没有这个事，这不要信。
"甘草干姜汤以温之"，你看看这个治疗，这个甘草干姜汤是理中汤的一个基础啊。这理中汤就是甘草干姜汤的一个加味啊，甘草干姜汤加人参、加白术就是理中汤，理中者理中焦嘛，治胃，它不是治这肺，哪来的治这肺啊。他不是那么虚，就寒，所以他用甘草干姜就行了，可是甘草大量用了。"若服汤已渴者"，胃恢复了，渴了寒去欲解了，就是胃里头没水了，没水这渴既不关乎肺，又不关乎胃，这属于消渴门类中的事，你到那去看去吧，治渴的方子有的是，看看怎么一个渴你怎么治，这个不在本段讨论之内，所以不详细说了。这一段本来挺好懂，可以大家注的把这个书弄得乱了。他这个咳逆上气往下讲，那么有一个似是而非的肺痿的病，吐涎沫，也象肺痿，可这个他光吐涎沫啊，这个实质上这个涎沫与那个浊唾涎沫也不一样，这个唾涎沫它不是粘的，那个浊唾涎沫，它是有热的加工了，它是浊唾涎沫。这个就是涎沫，这个它不是一个特别胶粘的那种粘痰，不是这种样子，这个不是肺痿。这个甘草干姜汤这个药很好使，我们在那个甘草干姜汤加上这个茯苓、术就是苓姜术甘汤了治遗尿，也治小便频。后头也是讲咱们有那个所谓肾着汤了，就是根据这个甘草干姜汤的基础上加味，所以这个药治小便频，它总而言之呢是个温中，恢复胃。这个方子在《伤寒论》里头讲过了，这个方子好懂就两味药，干姜和附子这两味药都是大温性药啊，这两个药搁一起用当然力量更大了。只是用干姜，这干姜偏与治呕，这个附子呢偏于温下，所以这个下利用附子的时候多，呕吐用干姜的时候多，所以胃寒大概用干姜的时候比较多。大量用甘草，这甘草是甜，甜以养脾嘛，这个甘入脾，它也就是同时治胃，还是辛甘搁一起，就是温胃治胃。底下这个方剂才是具体治疗了。
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻*汤主之。这个方子很多用了。这个水鸡呀就是青蛙，咱们田鸡就是这类的东西。"喉中水鸡声"，就是痰鸣，喉中痰鸣啊，就象青蛙叫唤的那个声。我底下遇到过这么叫唤的，我们用这个方子，不必准要青蛙鸣这么厉害，还不用。这个所谓"咳而上气"，这也是指的是外邪内饮，内里头有痰饮，外边感外邪，有表证，就是咱们按现在话来说有表证。那么外邪激动里饮，两方面的问题，一个表气不通，它要上气，那么勾动内饮更厉害，那么咳逆上气，咳而上气，咳逆气只有上而无下，就是喘了，那也非喘不可了，不过是呼易而吸难，大概都这样，一般的咱们遇到这个外感性的喘呢，全是这样的，都是，你们问问病人就知道了，全是吸气困难。那么他如果喉中有水鸡声，就是凡是喉中啊湿鸣、痰鸣，我们就可以有用射干麻*汤的机会，这个方子最好用了。但是咽喉挺利落，不行，我们对这个哮喘呢一般的有外感，有这种表证的情况，这个方子但凡它没有热，放胆可以用，因为它温药多啊。那么如果有些热呢？可以加石膏，这个方子我常用，挺好使。我们分析分析这个方剂。
射干、紫菀、款冬花、五味子这四味药啊，都治咳逆上气，全治上气啊，也治咳，咳逆上气。可是尤其是这个射干，它是一个微寒的一个药，它能够去热清咽，它这个去痰的力量相当的好，能够开咽，古人这个《本草》上说是咽中解气，搁个解气。所以这个咽喉不利啊，有些痰鸣，用这个方子最好就在这一点，它是以射干为主药的。那么另外呢，你象这个半夏、细辛、生姜这都是逐饮，就是去饮，去饮降逆，呕逆、咳逆它都治嘛，所以你不去内饮也不行，它用半夏、生姜、细辛，那五味子也去饮啊，但是它是收敛药，它没有这个半夏、细辛这个药有力量。所以这个方子啊外解表，它用麻*，内去饮，用这些药。同时正面它治咳逆上气，用这个射干、紫菀、款冬花、五味子，所以这个方子很好。不过它有一点，这个细辛啊，少用也是没多大作用的，细辛呢它是用三两，三两咱们现在用的是三钱了，三钱用四钱也没关系啊，我们一般用搁二钱就行，虽然我们尤其初学的人呢，你要太多了，它不给你，所以说细辛药死人，纯属瞎扯。细辛这个药是个芳香药，它通窍，它怎么能憋死人呢？它通关窍这个药，治关节疼嘛，通利关节，它去水，但是没有水你用它是不行的。那么这个药呢辛，细辛嘛，这名儿就叫辛嘛，细辛嘛，辣，拿舌头一舔，麻舌头。因为麻舌头，这是有*啊，哪是这回事，它没有*，这个药列入上品，可以久用。《本草》里头上品药都可以久用，没有害处。这也不知哪一个人拿这个药药死人了，药死人不一定是细辛呢，什么药都能药死人呢，你不对证都药死人，哪专门针对细辛吗？把这个细辛规定不能过钱，过钱这能把人憋死，真是瞎说，我用这个份量都是普通，常用。我这岁数也算不小了，我没有遇到过这个麻烦，尽管用，没错。但是要是真正的热证，不行，这好比你用大热药，别说用细辛，你用姜枣都差劲呢，是不是？真正的白虎汤证你要那么用行吗？这个辨证要紧的，所以它搁一个喉中有水鸡声，有水、有痰、有饮，这个痰饮就是水啊。他胃里头有这些东西，你不用这个哪行呢。你得辨证，不是随便哪一个药就治喘了，哪个药就这么，那就糟糕了。如果我们遇到这个喘挺厉害，这个痰呢？湿鸣，用这个方子没有什么大错误的。我们开始学，就我说的细辛可以小点量用，用个现在说是四、五克，五、六克，没问题的，它真正有点热，不太热，加点石膏这个方子也能用，不是不能用。你看这个方子就看出来了，这个方子并发不大汗，它没有桂枝，你要搁上石膏，它更不发汗了，不用看这个麻*四两，四两就现在四钱了，它不发大汗。这个麻*啊和这个药让温病吓唬的人都不敢用了，尽管用，没事。我这回得感冒，我就吃四钱麻*，我也没咋地，要不这么吃我这感冒不会好的这么快，这方子很好，常用这方子。短气，偏于内里的痰太盛了，时时吐浊，这个痰没完，浊痰，而且也是胶粘得厉害，特别得多，以至于不得卧。它这个内里头的饮特别多啊，你要坐着，水性是就下呀，它在胃底下，它不往上压迫，你还能出气，一躺一压迫，你就受不了，所以内里水邪重啊，都不得平卧。那么这个情形，先去痰也是个办法，这个皂荚丸就是。不过这个药啊，一般用起来有点燥，同时也是下水的力量挺重，所以后世说它不驯，一般都不用，不跟用葶苈，葶苈泻肺也行，葶苈大枣，这个药的意思相通。它用皂荚丸就是，皂荚它用八两，刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸。这个用法相当好的，别看它量大，它吃的是丸药，不是这八两都给他吃了。炼蜜为梧桐子那么大的丸，以枣膏和之，这大枣这个药啊也去水，十枣汤也拿大枣配，同时呢它能制药的猛烈，能够缓其峻烈，所以古人配伍这个药相当好。所以既炼蜜为丸，为什么用枣膏来和之呢，主要的原因是就在这，这个枣啊、甘草这类药物都能起这种作用，但我们去痰去水，甘草不行。甘草它不利于去水。所以甘草大量用，这人还能浮肿呢，小便少。想去水，不要用甘草，用大枣，都是甜药，甜药都能够安中啊，所以这个配伍的法子是挺好的，也不至于有什么大毛病，去痰是相当有力量。这是说是，在咳逆上气，痰粘壅盛，以至于时时得吐而不得卧，可以先去其痰，然后再讲善后之治。咳而脉浮者，厚朴麻*汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。这是一节。咳而脉浮为在表啊，在表得解表，但是这个说法也是非常得简约，那就是一般咳嗽，我们就用厚朴麻*汤啊，也不是的。那么这个方子与小青龙汤很类似，主治差不多。当然我们要参考小青龙汤的应用。这么一种咳逆上气可以用的，所以不是说是咳嗽就用的。咳而脉浮是在表，也是有内饮，没内饮这个方子也不行，我们分析分析这个方子知道了。所以它与小青龙汤的不同啊，它去了桂枝，去芍药。去桂枝，这个麻*这个药要配伍桂枝发汗厉害，它去了桂枝，反而加上石膏了，这个发汗作用就很小。那么小青龙汤也有加石膏的，小青龙汤烦躁的话加石膏，它不烦躁没有加石膏。那这个加石膏呢，这个方剂也是烦躁，但要是麻*要是配合大量的石膏啊，反倒治汗出，咱们看那个麻杏石膏吧，汗出而喘，身无大热者，它那个有麻*还治汗出，它就是没有桂枝，它有石膏。那么这个方子呢，我们根据这一点，不是个大发汗药。另外它加上杏仁厚朴，杏仁厚朴咱们知道都治喘的，所以这个方子偏于治喘。那如果近似小青龙汤证，不需要大发汗，而喘反倒重，可以用这个方子。所以我们临床上，对这个方剂你得弄清楚。那么这个方子呢，比较上说，比小青龙汤用起来还平稳得多。那其它也是大同小异了，它搁小麦又是补虚了，小麦还是有些营养，旁的作用也没有。也就是说小青龙汤证无需大发汗，而偏于喘这方面多的话，可以用这个方子。我们用的时候要根据小青龙汤证，小青龙汤证就是咳逆倚息不得卧了，表不解这类情况，心下有水气。
"脉沉者，泽漆汤主之。"脉沉，脉沉不光是在里，我们讲到后头《水气篇》就有。脉得诸沉当责有水啊。这个水饮也能致咳，这个水饮往上压迫横隔膜，比如胃虚停水多，压迫这横隔膜，人这个呼吸，我们方才讲，肺一张一合，一合的时候肺往下，往下横隔膜也得随着它往下，可胃里有水，往上压迫，横隔膜不得往下，呼吸就困难不舒，它也影响咳，影响喘。那这个脉沉指有水说的，所以用泽漆汤。泽漆汤就是个下水的药，这个方子也很有意思，它以泽漆为主，这个泽漆你们看看用多少，三斤，这个泽漆又叫猫儿眼，这个药非常好，利水不伤人的，所以它大量用，搁了三斤，以东流水五斗，取一斗五升。古人这个一斗就是咱们这个茶杯四茶杯，一升就是一茶杯，你看我们现在喝药，古人说每一回饮一升，一升就一茶杯，不是现在那升斗，大升，那人得撑坏。用这个东流水五斗，煮取一斗五升，单独搁的，这个泽漆，汁汁。另外半夏、紫参，也有搁紫菀的，生姜、白前、甘草、*芩、人参、桂枝这些药各三两。它把这几味药啊，弄碎，内泽漆汁中，煮取五升。这个泽漆不是先煎了嘛，那药汁里头加这些药，再煮五升，温服五合，至夜尽。这个要频服。一回吃五合，到夜把它吃完。所以这个药很平稳，我们看分析这个药，这个药啊，既用泽漆下水利小便，同时用人参、甘草、生姜，这是健胃啊。凡是里有停水，都是胃虚，所以用这种健胃的药。其它的药啊，都是下气止咳，你看半夏啊，紫参啊，白前啊。*芩它不是，它是协同泽漆去热，内有停水，常常，热也是。这个咱们《伤寒论》里有。胁下有水气，表不解嘛，这个表热不除。所以也搁点*芩啊，佐泽漆以去热。另外搁些健胃安中的药，恢复胃啊，胃不恢复还停饮，这个水去了，旁的水还生。那胃恢复了，它就不再停水了。那另外有下气止咳的那些药，半夏也下气啊，同时它也去水。所以这个药主要是安中健胃、利尿止咳、下气止咳这么一种主治，这个方子也挺好。这就是说，我们在治一般的咳嗽喘的时候，他这个脉啊都是原则上的，如果浮，你还得在表上求。它只举一个厚朴麻*汤，不一定厚朴麻*汤。如果像我们头前讲的，喉中水鸡声呢，你可以用射干麻*汤也一样啊。那么其它的是小青龙汤证，用小青龙汤也一样。它这个举个例子，所以《金匮要略》它这个书啊，不那么像《伤寒论》讲的那么具体。因为你有了一般的知识了，有了一般的对于辩证施治的认识了。所以这个书啊，就是提一个纲领而已。那如果里头有水呢，那你就去水嘛。它也举个例子。你看我们去水的药也有的是啊。你像咱们在后头的《痰饮篇》里头就有了。苓甘五味姜辛夏，这都是的。
"大逆上气"这个"大"是个"火"字，这是对的。《医宗金鉴》它说的也是"火"对，那是合理的，应该改，不是个"大"。火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。这个就是治肺痿这一类的。火逆嘛，上焦有热，因咳为肺痿。"火逆上气，咽喉不利"，这个咽喉不利啊，它是火逆上气，就是我们头前讲的那个肺痿，咽干口燥，口燥咽也干，同时呢还有痰。这个痰呢，你越噪子干，这个痰粘？这就是没办法。所以这个痰呢，缠绕着不去，这么个不利。所以火逆上气，这个气往上，但是有热，所以咽喉啊，特别缺津少液的那种干。而且还有痰粘浊唾，被那缠绕着，卡不出咽不下，挺难受。止逆下气者，这个方子主要是止逆下气，同时也是滋阴养液的，麦门冬汤主之。这个方子咱们又常用了。麦门冬七升，麦门冬这个药啊，它是一个甘寒，咱们补胃阴嘛，它是甘入胃，津液亏损。那么这个药与生地啊，瓜蒌根就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。这个是滋阴以治咳为主，比方人有咳嗽，嘴也干得厉害，你用麦门冬。你看那个，干得厉害，他渴那是花粉。也干，他有血症，拉丝血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋阴的，个个也不一样。所以我们现在临床上，原则上滋阴如何如何地不行，你得根据这个情况，各种药物不一样。那这咳逆而咽中干，这是麦冬的一个主症，所以我们临床上常遇到咳嗽吃麦冬，是不对的。他在湿润的时候，津液还没到那个时候，你吃麦冬哪行啊。越吃，咳嗽越厉害。那现在有很多的养肺润燥啊这种办法，那不是治急病，慢性病可以，这指的是肺痿说的。所以它主用麦冬，大量用。他搁七升，那七升有的东西啦，这一升啊就是那个杯半杯吧，一升。小茶碗是一茶碗，一升，七升七碗。这个麦冬要是七茶碗，这东西也够份量的啊。所以这个药，我有体会，在临床上，小量用没用，反倒耽误事。一般我用都是起码六七钱这么用，还可以多用。半夏是下气，一升，一升就一小茶碗这样。人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。它这个方子，一方面健胃安中，这个人要是津液亏损啊，这个健胃是必要的，认为这个津液生成啊，你非胃好不行，胃要坏就不行了。所以它是标本一起来的。拿麦冬呢它治其标了，搁人参、甘草、粳米、大枣这些甘药，健胃，这是治其本。胃气不恢复是不行的。半夏下气，所以这个方子一般肺结核是有用的机会，但是肺结核要是用这个方子时，效是真有，你们试试，可是这病人救不活了。你看肺结核真是骨瘦如柴啊，到末期的时候，这个药真好使。这个药，就是咱们所说的炙甘草汤都行。他吃了真好，但他吃来吃去就不行了，到末期，不是药所能救治的。一般像竹叶石膏汤啊都挺好使，我都用过。这方子不到那个阶段吃，也有好的。它的确能够下气治火逆，的确起这个作用，也去痰。讲不完了今天，再讲两节吧，把桔梗汤讲完。
肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。这个葶苈大枣泻肺汤跟我们方才讲的皂荚丸是一样，都是祛痰为主。但是葶苈呢，有些治咳嗽作用，它不但能够下痰，还能治咳嗽。它说肺痈喘不得卧，那这个不是在脓已成的时候，脓已成了这个药不能用，那就得排脓，吃下水的药不起作用。这也就是痰粘壅盛，肺痈也好，不是肺痈也好。一直吐痰而不得卧有用葶苈大枣这方子。这葶苈下水也挺猛啊。它也搁大枣。这个用的是汤，不是丸，这比那个药（皂荚丸）更有力量。这个葶苈还是好药，它没有多大*，不像甘遂大戟芫花那*都挺重的，这个问题还不大。但它也是个峻下药，用的时候还是要注意，顶好配上大枣配丸药，去痰还是好的。我们临床上用啊，用三钱二钱的问题不大，我治喘也常用，痰多的也常加旁的药物。它这个配制法也挺细腻的，它把那葶苈啊，熬令*色，熬了就是去它峻，力太猛了，就是制一下。捣丸如弹子大，就像弹弓弹子大。大枣十二枚，先以水三升，煮枣取二升，去枣，把这个枣不要了，光留这个枣汤。然后把葶苈丸搁里头，如弹子大嘛，就是那一丸子，顿服。这个做法跟皂荚丸差不多。这个大枣就治葶苈的峻。不是说肺痈就要用这个方子，这是错的。它就是痰粘壅盛而不得卧，有用葶苈大枣泻肺汤的机会，肺痈也好，其它的咳逆上气也好。但是吐脓的时候，这个方子不要用。它底下讲了。咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。这个真正治肺痈。咳而胸满，咳得也相当得凶了，咳已经促生胸满，就是我说的这个胸内压增高，那个咳嗽不厉害都达不到这个程度。振寒脉数，我方才讲了，这个振寒都是酝脓的时候，脉数就是里头热，有热了所以外面发振寒。振寒就是战，人寒得厉害。这也是酝脓时的一个症候。咽干，它这个热在肺啊，肺往上熏，他咽也干，但它不在胃，故不渴。时时浊唾腥臭，这是指脓了，浊唾、腥臭，胃气不好，它就脓嘛，再久的话，吐脓就像米粥似的了。那见着脓的那肯定是肺痈了，那只能排脓，桔梗汤主之。桔梗这个药咱们也常用，这个桔梗它就是排脓，排脓排痰。所以已经见着脓了，只能排脓，没有第二个法子。这也是其中一个方子，一个桔梗汤。那在这个书上呢，在《肠痈篇》里头，有排脓散、排脓汤，当然也都可以用了。在这个附方里头，后头有个苇茎汤，我认为那个方子最好，那个方子去瘀排脓。我们今天就讲到这儿了。咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。其人喘，这也是外邪内饮的一种病，这个热挟水气壅逆于上。
在后面，"目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。"古人呢认为半夏这味药治眉棱骨痛，古人谓之痰厥，它就下痰饮，这个水和邪热不得出表，都是往上壅逆，最厉害了影响到两目，如脱状者，就是这个眼球就像突出来一样，就像掉出来一样。这个病是真有啊，在喘得厉害的时候，会遇到这种情况。那这种情况，越婢加半夏相当好使。这个越婢加半夏啊，越婢汤它本来治风湿的，风水，它是汗出，续自汗出，身无大热，这么一种表证。身无大热咱头前讲过了，不像阳明病那个蒸蒸发热，不到那么个程度，但的确是热在里了，它这续自汗出，阳明病法多汗，所以它这个药麻*配伍石膏呢。既有表证，里头也有热，但这个热没到胃家实那个程度，所以不到身大热。所以原文说的是身无大热，可不是说身没有热。不像阳明病啊，那个身大热那样子，不是那个样子，没到那种程度呢，但在里头有热。汗呢，也不像桂枝汤那个汗，它那个汗是由内往外蒸的，而且汗也多，跟麻杏石甘汤一样，汗也较粘，有味，臭。那这段在越婢汤的基础上，同时又有水气，就是半夏的关系啊，所以加半夏，半夏这个药啊下气也逐水，说是去饮了，饮也是水嘛。那用这种方子，假设遇到这种哮喘，脉浮大，浮大者，浮是表，大是里热，里有热它大，目如脱状，这就是热挟水气，不得出表，往上壅的。那到这一个症候，要用越婢加半夏。所以越婢加半夏汤的应用，指标就是目如脱状。越婢汤咱们讲过的啦，麻*、石膏、生姜、大枣、甘草，这就是越婢汤的原方。那另外呢，它加了半夏。那这个就是咳而上气，再喘，目如脱状，脉浮大的可以用这个方子。咱们这一篇书啊讲的全是关于呼吸气的病，肺痿、肺痈，咳逆上气，概括了这咳嗽喘了。
底下这一段。肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤加石膏汤主之。这看上去与上面的差不多。也是咳而上气，肺胀，它当然也喘，烦躁而喘。所以我们用这方的时候，光看病名啊这是不行的。这个是在小青龙汤的基础上而有热，所以有烦躁，就是不汗出而烦躁。它表不解，心下有水气，这个方子呢，用干姜、细辛、五味，一方面去水，所以水一去，麻*桂枝也发挥作用了，就能够汗出了。在这个基础上，也是咳逆上气而喘，从这几点上，跟我们越婢汤没什么分别。可那是在越婢汤的基础上而挟饮。这是在小青龙汤的基础上而挟热，它有热。这个小青龙汤咱们都知道的，就是一般咳嗽喘，吐涎沫，不得平卧，那么有表证，也是外邪内饮呐。那么这个我们用小青龙汤。但是烦躁，就是热，所以就加石膏，小青龙加石膏。这方剂的应用啊，必须要注意的。你看这个没有目如脱状啊，那头前这个咳嗽喘，大致都差不多。那个脉浮大，这个脉也浮。有时还得分析，分不清。主要的呢，它那个水气的热比这个厉害，冲逆得也凶，所以目如脱状。那么小青龙汤它不是的，它只是咳逆倚息，后头还要讲的。所以小青龙汤在痰饮篇，它单去痰饮。越婢汤偏于治风热。所以两个方子应用的方证是不相同的。小青龙汤就是咱们以前讲过的，麻*、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜、五味、半夏、石膏。这个方子是常用的。它主要偏于辛温，所以在临床上遇到这种一般的咳而上气啊，这种喘啊，偏于有热的，你用小青龙汤要注点意。它是偏于饮盛，心下有水气。开始在《伤寒论》就提出这个问题，就是痰饮太盛，都支饮了。那这个人啊，口什么都不那么干，这个时候有用它的机会。真正有热，用它机会不多。要注意。老年人气管炎呢，用这个方子有时候很多。但它也有挟热的时候，你看这个烦躁，虽然一派都是痰饮这种象征，可以用小青龙汤。但它烦躁，烦躁这是一个石膏证的反应。因为有干姜、细辛这些药啊，它也不渴的，别看搁石膏。这个药呢，主要是半夏、细辛、干姜、五味，这些药啊，有镇咳，有去水，温中镇咳去水。另外以这个麻*、桂枝、甘草、石膏解表去热。既有表证，内里头也有水。这在《伤寒论》里讲很多了，内里有水，你要不兼去水，只是发汗，不行的，解决不了这个问题。常常的，你由于发汗，激动里水，也发展很多的，必须兼去水。这里面看些问题了，只是胃有停水，那用干姜、半夏啊这类药就可以。如果小便不利呢，还是要搁利小便的药。这在《伤寒论》讲很多。这方都常用。底下是附方，这个附方值得研究，很有用。这个炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。这见于《外台》。温温液液就是恶心，就是泛泛恶心。心胸这个地方老要吐，就是恶心的意思，温温液液。那么肺痿头前讲了，咳唾，涎唾多，那这个炙甘草汤和我们头前讲的麦门冬汤差不多，都是滋阴清热的这种法子，那搁现代话说就是育阴清肺。这种都是晚期，你像肺结核的末期啊，用这个机会的很多。咱们说外感啊，风寒啊，同时里头有水饮啊，这个方子用不得。所以不是哪一个药治什么病，张仲景的书主要辩这个方剂的适应证，具体的东西具体分析。那炙甘草汤在头前讲了，《虚劳篇》里头，在《伤寒论》中也有。这个方子用都起作用。假设是肺结核的末期吃这个药，救不了死，这个我很有经验，我不得专用它，但有效，那肯定。这是在《外台》上，它单独地提出炙甘草汤了，就是复脉汤了，可以治肺痿涎沫多，人不愿吃东西，心中老觉着温温液液，恶心。这都指的肺结核说的，指的肺痿嘛。《千金》甘草汤。就是一味甘草，这个甘草汤啊，甘草缓急迫，假如人不能吃东西，就像上边说的温温液液，老这么恶心，这个甘草有时候治恶心，也治吐。古人治噤口痢，有时候吃什么药他都吐，那怎么办呢，就是用甘草一味，随时把急迫的病情啊，但要是他能咽下去，他就不那么吐了，再吃方药就行了。所以一味甘草汤啊，它这种吐有个基本的情形，食道上也有痉挛这种情况，这甘草它也治这个东西。《千金》还有个生姜甘草汤。头一个甘草汤，没有提它治什么，就是搁在炙甘草汤后了。当然这个人也是恶心不欲食了，那底下这生姜甘草汤，这个提出来了，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。这个咳唾涎沫也伤人津液，而且肺痿这个病啊，是上焦有热。咱们开始就说的这个，又由于津液有伤，它本来就是热而津液虚，这么一种的病，它再丧失些津液，咳唾涎沫不止，它这个咽干口燥更明显。那么这个咽干口燥用石膏的机会很少，它用白虎汤的机会很少，它虚证，所以古人都用健胃的法子，在后世医家对这个不很大清楚。因为它有生姜、人参、甘草、大枣，健胃，也只能够健胃，还能够生津顾液，它津液从胃上来的。到肺结核末期，人是不能吃东西，这种病我也遇到很多了。所以这个时候咽干口燥，你要用这个大量像白虎剂，这不行。吃完了胃更坏了，坏了它更不能生津液。所以它这个就是健胃滋液的法子，它用辛甘的药合用。桂枝去芍药加皂荚汤，它也治肺痿吐涎沫，但证是太空。这个桂枝去芍药治什么呢，治脉促胸满。咱们这个《伤寒论》上有。脉促呢，偏于往上，上实下虚的那种病。所以这个胸满，不利于这芍药，所以芍药它去掉了。那如果肺痿咳唾涎沫，胸满，气上冲得厉害，胸满而咳唾涎沫相当得多，有用这个方子的机会，你得有这些问题，只说肺痿咳唾涎沫不止，我们就用这个药，这是冒失。所以《千金》上唐代这个的时候啊，对这个方药的看法啊，就有些越来越远了，不像咱们研究仲景这个书了。这是《千金》那上提出来的，有用的机会，不是没有。比如这气冲得厉害，胸满得厉害，那么腑气又虚的人，这个时候涎沫多，人不得平卧，用桂枝去芍药汤加皂荚行的，去痰吧。否则不能随便得用，一看到肺痿吐涎沫，就用这个方子还是不行。因为皂荚这个药啊，它温燥。像肺结核这种病，它都是一个热，津液虚，你要用温性燥药，与它不怎么合适的。所以肺结核里头，你像小青龙汤用的机会都没有。就用麦门冬汤啊，炙甘草汤啊，这类的机会多。《外台》桔梗白散。桔梗白散在《伤寒论》中有的。巴豆、桔梗。它说桔梗、贝母，另外搁小量的巴豆，治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时时浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。这个与前面的桔梗汤啊，是一样，这个文字一点没错。那这是在《外台》上，它不是在仲景这一篇里头同时存在的。这说明什么问题？这个是个攻啊，用巴豆。如果肺痈开始酝脓了，这个人不大虚的时候，这个方子可用，这也排痰排脓，但是得有实证，起码有大便难哪，大便干啊，人也不虚，真虚起来了，那还是用桔梗汤，这两个方子有虚实之分。那这个排脓呢，都有大量的桔梗贝母，它都是排脓。那看看这个方剂的注文就知道了。"右三味为散，强人饮服半钱匕，"这个巴豆这东西，相当得有力量，但它不很伤人，它是一个温性的泻下药。"羸者减之"，太瘦弱的人啊，半钱匕也不要，半钱匕拿现在说，就是一半钱差不多。"病在膈上者吐脓血"，如果脓在膈上，它也能使人吐，这个巴豆是又能使人吐，又能使人泻啊，吃了有时候上吐下泻。它说病在膈上啊，就能让他吐，这指是排脓了，指的脓说的。"膈下者泻出"，那如果肠痈用这个法子也行的，它这个意思。那么膈下就不止上面的，胃痈了，肠痈了也可以从底下排除。"若下之不止"，这个巴豆啊，下得相当猛峻，要是下得厉害的时候，喝点冷水就好了。这个我也亲身有体会，这个巴豆它是个温下的法子，遇上寒的它就解了，你喝点冷水啊，就是冷粥什么都行的，越吃热的越是厉害。这个巴豆以前本来是医家常用的药，小孩这种，像以前妙灵丹里头都有，搁点巴豆霜，它不伤，别看这个药挺猛峻，小量用它不伤人，尤其是把油提得干净，也不怎么吐，这个吐还是与巴豆油有关系。那这个就是所谓肺痈的治疗。肺痈治疗，如果实证，也还是以桔梗贝母排痰（脓），搁巴豆通便。底下这个方子挺好，这个《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。这是偏于有热，偏于有热得用寒以解热。它说咳有微热，烦满，胸中甲错，它这个当肺的部位，外面身上甲错，里头不是有痈脓就是有瘀血。那这是一种肺痈，你可以用这个苇茎汤，这个方子经过实验是挺好使。在这个方子上你也可以加上桔梗贝母，也可以加。这个瓜瓣现在就搁的冬瓜子。这个主要的它是，你看苇茎啊，苡仁它是个排脓药，这个桃仁它去瘀药。这个苡仁还可以多搁，你再搁上桔梗贝母啊，也可以。苇茎、瓜瓣就是解热，瓜瓣你搁冬瓜仁它也排脓。肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。这个也恐怕后边出的，也不像书的原本，它写附方里头，当然也是附的。它说这个一身面目浮肿，鼻子也堵塞，流清涕，由于鼻子流清涕、堵塞的关系，所以不闻香臭酸辛，都闻不着。"咳逆上气，喘鸣迫塞"，那么这个，它搁个肺痈，这个也不一定就是肺痈。那么或者在肺痈初期没有酝脓以前，有这个情形胸中痛啊，这什么，有可用这个。葶苈大枣泻肺汤头前讲了，痰粘壅盛啊，有可用的机会。它底下这个注啊，看来都是后人搞的了。"三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。"这个小青龙汤，无论对肺痿肺痈都不怎么合适。小青龙汤见咳嗽门中，就是见这《痰饮篇》，这个附方是后头这说法，做的参考。但据我看，这个肺痿肺痈，小青龙汤用的机会是少得很，它虚热，它开始就说热在上焦。那么这一篇讲完了。讲完了，它主要是肺痿肺痈的治疗。它书里头也提出来了，这个肺痿，咱们方才讲的，像麦门冬汤啊，火逆上气，咽喉不利，它也咳唾涎沫，它很难咳。咽喉不利，这几个字搁得非常好。这也是一个约略，它提出一个重要的问题。就是我们对这个肺痿的治疗啊，一方面，它津液虚，而有热，既要清热，又要滋润补虚，用其它的热药补虚是不行啊，就是咱们现在说的这个清燥救阴的法子了。它有一个麦门冬汤，它提出了一个，后面这个附方里头提出了一个炙甘草汤。这几个方子都常用。那么另有呢，旁的，不见于本章讲的竹叶石膏汤，都有用的机会。当然其它的还有了，对肺结核的初期治疗这书上就没提，那一般的大概用柴胡剂的机会多，你看胸胁苦满哪，它这咳嗽，一般的还是用，还是用栝蒌这类药多，配合小青龙汤用挺好。如果有这个热，特别盛，我们在小柴胡汤内配合这个。桔梗汤就是桔梗甘草两味药，这也是提出一个代表的方剂。在这本文上。在附方里又提出了一个桔梗白散，桔梗白散偏于实证，当然这个书里头还有别法子，像我们将来讲到肠痈篇就有了，排脓散、排脓汤都可以用。那它提出苇茎汤偏于有热，也行。这个关于肺痈的病的变化很少，就是一个脓已成、脓未成，就是前后的关系。脓未成以前，痰粘壅盛，我们可以用葶苈大枣泻肺这法子。那么这里面咳逆上气，这个书啊举得不少。有一个射干麻*汤，如果咽喉不利，喉中有嘶鸣的痰声，喉中水鸡声，就用射干麻*汤，这个方子在治哮喘常用。那另外呢有一般的咳嗽，这咳嗽啊在后世方书里头，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我们临床上其实啊，要是由感冒而来的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你把感冒也忘了这就不对，所以这书啊也不那么提，只提一个，它说"脉浮者，用厚朴麻*汤"。厚朴麻*汤这个方是解表的药物，主要是解表了，但它里头有加点止咳药，这可以给我们临床上指明一条道路。咱们临床上它要是感冒，感冒上我们讲过伤寒论了，它总有两个类型，不是中风这类型就是伤寒这类型。这个中风类型就是自汗出，有自汗的。没有汗的就是伤寒那个类型。有自汗的用桂枝汤这方法，没有汗的用麻*汤这方法，我们治咳嗽也如此。但是要更适应这个疾病，它有咳嗽，在这里头可以加止咳嗽药，那我们最常用的是葛根汤加桔梗，行不行的，行的。可是这个后世对方药的认识有时候出了问题了，它说桔梗是升提，那么明明这个人有外感，同时有咽痛，它也不敢在解表的方剂里加桔梗。怕它升提啊。我就遇着一个人，那我给人看病，我开葛根汤就加桔梗。他瞅瞅，他当了面没说，过后他和别人说，哎呀，我看他开这个方子，敢加桔梗，他不吐血啦？他说桔梗升提。不是那个事。所以你们实验实验。我们临床它有真正的外感，发烧怕冷，也非解表不可。那么这时有些嗓子疼，即使不在化脓的时候，你加桔梗是准行的。他如果再有点热就加石膏就行了嘛。一点问题都没有。所以后世就把这个治上面的东西都认为是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我们在解表药里，像桑菊饮都是这种法子，一方面它解表，一方面加点止咳药。所以我们在伤风感冒咳嗽中用这方子都挺好使，那我们在其它的解表药里也可这么用的。所以厚朴麻*汤也的一个例子。也不是说治咳嗽就是用这个，即使脉浮，也不是的。我们读这书啊，要活看。那么咳逆上气带喘，这个东西啊，全是有外邪又有里饮，全是这种病。那它举出来像射干麻*汤，跟小青龙汤全是，其实也得因证而施。我们说喉中特别的这个有嘶鸣痰声，那你得用射干麻*，这些方剂都差不多少，就是个药物加减出入的这么一个不同。没有其它的大不同。那么除去这个方剂还有没有，还是有，所以这个书不是说整个都到家了。刚才讲的麻*汤在伤寒论，不汗出而喘，麻*汤证也治喘。麻杏石甘汤也喘，它是汗出而喘。所以我们对于治喘、咳逆上气的这类办法，旁的方子还是有的。我们最经常用，我顶爱用这个葛根汤，这个葛根汤的药啊，它是发汗不燥，葛根这个药是一个清凉性的解表药，搁到麻*桂枝一起，它不那么燥，所以我更喜欢用它。那么就是由这个表证而来看这个咳嗽喘，那离不开用麻*的。就它咳逆上气，咱们讲肺痿肺痈那一节讲，它说"风中于卫，呼而不入"，它上气啊，气往上啊，它表不通而往上，他就是能呼，吸气困难，是关于这类的都和表有关系。那么里头没有水饮呢？它这个喘啊，不足以像嘶鸣啊这样的厉害，所以这些都是外邪内饮的。那它也举几个例子，在这以外还是有的。是不是这个喘、咳逆上气就够了呢，这个书我认为还是不够的，后头还要讲，还有痰饮篇。痰饮篇也是为痰饮咳嗽，它也补这个不足。那么另外那个里头啊，我们还得结合《伤寒论》上来看。尤其是喘，是我们临床上常见的一种病了。有的是关乎里证，咱们在讲阳明病篇的时候，腹满而喘，阳明病，如果这个胃这个地方结实，实在的实，不是石头的石啊，它压迫那个胸膈，就阻碍呼吸，这也是个喘，这个喘挺多啊。这在临床遇到很多很多的。有一个老头，他一直喘简直就动不得，上次给他开点泻药，那老头高兴死了，这种情况你就得吃泻药。所以在临床上，这个书啊，这地方没提，但伤寒论上提了，这个书约略，它不能把伤寒论整个拿过来补充这个，不是那样的，你这个书要前后看，它源起一部书，它先见于那个书了，这个就没有。我们研究这个呼吸气方面的疾病，我们应该前后观察，你得通过临床实践呐，很多的这种尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血症。这可不只要给他通大便去实，而且还要想法加去瘀血药。我们最常用的就是大柴胡汤、桃核承气汤啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，这是我经常用的。那么如果它既有里边的病，同时又有外感，你可以合起来用，这个临床上也常有的。我们这个病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏风寒时诱发了，他着点风寒，把这喘勾起来了。所以这个时候又有外感，他身上里头就是我们刚才所说的那个，大便还是干，该有瘀血还有瘀血，那么这该怎么办呢，你光解表也是不行，这就这几个合起来用。所以我在临床上常这么用，一方面你看我们方才讲的方子吧，如果有射干麻*汤证，你用射干麻*汤没错，它又兼大便也不利，大便几天不拉，舌苔有*苔，我们就是针对他各方面，你象舌头发青了，咱们说瘀斑瘀斑的，有瘀血。那么这时候你再加上祛瘀药一块用，都行的。我还有那么一个报告呢，对于大柴胡汤的应用啊，这里头有。那么一起用也没有什么问题的，分着用，治病就这样子，你说不能一起用，所以抓重点，一样一样治也行。临床上那个？？活法嘛，自己临床斟酌的用。所以这一章大概它都有了，专治痰的，像这个皂荚丸啊、葶苈大枣泻肺汤啊。你像这个外邪内饮的它也讲了，大致各方面都有了。但是我们对书的研究啊，我希望大家这样子，我们既是研究的咳逆上气、肺痿肺痈，在旁的书上也找一些。把这个做个题目，是关于这个都拿来搁到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些资料来，对这个病，对于这个治疗更能充分地理解。
医患互动，与我同行，勤求最佳诊疗方案！
欢迎荐稿；
欢迎疑难杂症交流；
欢迎加盟；
请扫码文后
