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导视：
我国慢性肾炎发病率高要注意
男性多发症状不明显要当心
名医大讲堂-《发病率高的慢性肾炎》
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慢性肾炎又称慢性肾小球肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，所以疾病表现也呈多样化。病情迁延并呈缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，部分病人最终将发展至终末期肾衰竭的一组肾小球疾病。
Q
慢性肾炎的病因发病机制
A
绝大多数慢性肾炎由不同病因的原发性肾小球疾病发展而来，（如急进性肾小球肾炎、无症状性蛋白尿或血尿、肾病综合征），仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再出现）。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。此外，高血压、蛋白尿（包括微量蛋白尿）、高血脂、高血糖、高尿酸血症、低蛋白血症、吸烟等非免疫非炎症因素也起到重要作用，少量研究提示，贫血、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、也可能在慢性肾炎的病程进展中起到一定作用。）
Q
肾炎是感染引起的吗？需要抗感染治疗吗？
A
咱们老百姓容易把炎症和感染混为一谈，在临床上也有好多慢性肾炎的患者缠着我要用消炎药，他们口中的消炎药指的其实是抗生素，如青霉素，头孢菌素、阿奇霉素等等，消炎药指的是是什么呢？糖皮质激素、甲氨蝶呤、来氟米特、美洛昔康等等，感染可以诱发炎症，但是炎症并不是感染，比如：心肌炎、肝炎、类风湿性关节炎、无菌性股骨头坏死等等，这些都是无菌性炎症疾病，慢性肾炎是由免疫介导的炎症反应，所以是不需要抗感染治疗的。
Q
慢性肾炎在我国及世界的发病情况？
A
国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟在今年世界肾脏日（3月12日）宣布的全球肾脏病患者数量达8.5亿，我国的肾脏病患者达1.4亿，总发病率为10.8%，换句话说，平均每10个中国人里，就有1个人是慢性肾脏病患者。发病率还是很高的。
Q
临床表现?
A
慢性肾炎发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。早期患者可无特殊症状，病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛和食欲缺乏；水肿可有可无，一般不严重。
Q
慢性肾炎的检查方法?
A
1.尿常规是早期发现肾脏疾病，观察肾脏变化的基本检查。多为轻度尿异常，尿常规提示蛋白尿，（常在1～3g/d），血尿，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型；2.尿红细胞位相畸形红细胞超过75%，提示肾小球源性血尿。3.血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损，这种情况可持续数年，甚至数十年。肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如贫血、血压增高等），最后进入终末期肾衰竭。有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外，血压（特别是舒张压）持续性升高，甚至出现恶性高血压，严重者可有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿，如血压控制不好，肾功能会恶化较快。另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾*性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能由此而进入不可逆慢性肾衰竭。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，病理类型为决定肾功能进展快慢的重要因素（如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展常较慢），但也与是否合理治疗等相关。4.B超检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双肾对称性缩小，皮质变薄。5.肾脏活检是确诊性检查，可表现为原发病的病理改变，对于指导治疗和估计预后具有重要价值。
Q
诊断标准?
A
凡尿化验异常（蛋白尿、血尿）、水伴或不伴水肿及高血压达3个月以上，无论有无肾功能损害，在除外继发性肾小球肾炎（糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关肾、紫癜性肾炎、肿瘤导致的肾炎）及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。
Q
慢性肾炎的治疗原则?
A
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。可采用下列综合治疗措施。
（一）积极控制高血压和减少尿蛋白
高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的两个重要因素，那么我们应该把血压控制在多少才是理想水平呢？尿蛋白≥1g/d，血压应控制在/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制可放宽到/80mmHg以下。尿蛋白的治疗目标又是多少呢？争取减少至＜1g/d。
另外慢性肾炎常有钠水潴留引起容量依赖性高血压，故高血压患者应限盐（NaCl＜6g/d）；可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪12.5～25mg/d。内生肌酐清除率Ccr＜30ml/min时，噻嗪类无效应改用袢利尿剂，但一般不宜过多、长久使用。
值得一提的是多年研究证实，ACEI（依那普利、卡托普利、贝那普利）或ARB（缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、）除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，为治疗慢性肾炎高血压和（或）减少尿蛋白的首选药物。通常要达到减少尿蛋白的目的，应用剂量常需高于常规的降压剂量。还有几个注意事项是：肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾，血肌酐大于μmol/L（3mg/d1）时务必在严密观察下谨慎使用，肾动脉狭窄时避免应用，少数患者应用ACEI有持续性干咳的副作用。掌握好适应证和应用方法，监测血肌酐、血钾，防止严重副作用尤为重要。
（二）饮食等注意事项
肾功能正常时不限制蛋白、磷的饮食，肾功能异常时应限制蛋白及磷的入量，采用优质低蛋白饮食0.6～0.8g/（kg·d），以动物蛋白为主，比如鸡蛋白、瘦肉、牛肉、鸡肉、羊肉、鱼肉，不建议喝肉汤，豆类的成品如豆腐、豆浆可以少吃点，对肾功能影响不大，有些成分对身体还是有好处的，但豆类不行，因为豆类为植物蛋白，非必需氨基酸含量较高，产生代谢废物较高加重肾脏的负担、同时含磷较高。第二个同时控制饮食中磷的摄入，磷摄入量一般应＜～mg/d；在低蛋白饮食时，应增加碳水化合物的摄入，满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡，在低蛋白饮食2周后应加用必需氨基酸或阿法酮酸片。
病人有明显水肿、高血压、要低盐饮食、血压正常、无水肿可不限制，如果尿量正常每天能达到-ml，无水肿可不限制饮水，有水肿则要适当控制。保健品是不提倡的，原则是机体内缺什么、补什么，可以在医生指导下去选择一些保健品，体育运动不要剧烈就行了，轻、中度体育运动还是比较好的，比如说每天中慢速散步，小于0步就行了。
（三）避免加重肾脏损害的因素
感染、劳累、妊娠及肾*性药物（如氨基糖苷类抗生素：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、丁胺卡那霉素、链霉素），含马兜铃酸、广防己、关木通等中药等）均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，所以中药没有副作用这句话是错的，我们不能盲目相信中药、偏方，医院的医师指导下应用。
（四）其他
研究证明大剂量双嘧达莫（～mg/d）、小剂量阿司匹林（40～mg/d）有抗血小板聚集作用，目前结果显示对系膜毛细血管性肾炎有一定降尿蛋白作用。糖皮质激素和细胞*药物一般不主张积极应用，值得一提的是中成药如益肾化湿颗粒、金水宝、百令胶囊等等在延缓肾小球硬化、保护肾功能的治疗上发挥了很重要的作用。
Q
慢性肾炎预后?
A
慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将发展至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，病理类型为重要因素，但也与是否重视保护肾脏、治疗是否恰当及是否避免恶化因素有关。治疗慢性肾炎早发现是最关键的，所以建议大家在常规体检时把尿常规加上去，有问题时及时就医，定期复查。
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