来氟米特是年在国内上市的较新抗风湿药物，说明书适应症是类风湿关节炎、狼疮性肾炎，但目前也广泛应用于银屑病关节炎、强直性脊柱炎等其他风湿免疫病。对于患者，使用抗风湿药物，也应对该药有一定了解，门诊医生未必有时间和您说的那么详细，因此，这篇文章您一定要好好读，不懂的地方，文末留言。
来氟米特可以治疗哪些风湿免疫病？
来氟米特与甲氨蝶呤作用机制非常相似，因此，可以应用甲氨蝶呤的疾病，来氟米特都在用，尽管说明书适应症是：类风湿关节炎和狼疮性肾炎。适应症扩展范围：成人斯蒂尔（Still）病、强直性脊柱炎、银屑病及银屑病性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、白塞氏综合征、硬皮病等等，数不胜数。
作用机制：
来氟米特抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。体内外试验表明该品具有抗炎作用。
其实作用机制，您不必了解，估计也看不懂！
来氟米特的用法和不良反应
用法
起初三天给予负荷剂量每日50mg，然后每天10-20mg（1-2片）。一般2-3个月起效。
不良反应
说明书不良反应非常多，然而，来氟米特真的没有这么可怕。不良反应是可能事件，而且可能性很小，按照医生要求，及时复诊，即使出现不良反应，也可以避免严重后果。
以下几种不良反应比较常见，需特别注意：
①胃肠道症状
部分患者会腹泻、恶心、呕吐、厌食等胃肠道症状，大部分患者可通过维持治疗，调整剂量或改变给药方法加以控制，不需停药。
②肝*性
肝*性是所有免疫抑制剂的常见副作用。既往有肝炎病史，酗酒者易发生肝损害，应提高警惕。加强肝功能监测，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高了，提示肝功能损害。应立即就医，主治医师会根据具体情况调整用药。
③骨髓抑制
来氟米特可以导致骨髓抑制，表现为血细胞的下降。因此，服用来氟米特必须监测血常规，注意白细胞、血红蛋白、血小板水平，如果这几个指标明显下降了，可能出现骨髓抑制了，需停药。
④感染
所有免疫抑制剂都可能增加感染几率。已有感染证据的病人，需要谨慎使用来氟米特。服用来氟米特期间需避免人员混杂、环境恶劣场所，避免接触感染病人。
⑤体重减轻、血压升高等
部分患者可能出现体重减轻，与来氟米特有关，我通常利用它这个副作用，把来氟米特作为肥胖的风湿病患者的首选。有些人会出现血压升高，高血压患者慎用。
服用来氟米特的注意事项
用药前处理：首先排除感染（比如肺炎、尿路感染等），然后检查血常规、肝肾功能、血糖、血脂、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、肺高分辨CT等；
禁止使用的情况：有肝肾功能异常、严重贫血、白细胞减少、感染、怀孕等情况时不能用来氟米特治疗；有肝炎病史者谨慎使用，加强肝功能监测；
起效慢，欲速则不达：来氟米特被归类为慢作用药物，顾名思义，起效较慢，需要2-3个月，甚至更长时间。有部分患者服用1-2周就认为无效停用，实际中还没有开始起效呢；
监测副作用：开始服用的头3个月，每2-4周查1次血、尿常规和肝肾功能，以后每1～3月查1次；
禁酒：饮酒加重肝脏损害风险；
注意药物相互作用：来氟米特可使利福平峰浓度提高40%；双氯芬酸和布洛芬的浓度升高13%-15%，应注意下调剂量；
白细胞下降处理：如果服药期间出现白细胞下降，调整剂量或中断治疗的原则如下：①若白细胞不低于3×10E9/L，继续服药观察。②若白细胞在2×10E9/L—3×10E9/L之间，减半量服药观察。继续用药期间，多数病人可以恢复正常。若复查白细胞仍低于3×10E9/L，中断服药。③若白细胞低于2×10E9/L，中断服药。建议粒细胞计数不低于1.5×10E9/L；
生育影响：对男、女生育均可能有影响。指南建议停药2年方可生育。但可以使用消胆胺洗脱（口服消胆胺，每次8g，每日3次，连服11天），其后半年可以生育。
今日话题结束了！
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