CRP的临床价值,一定有你不知道的 [复制链接]

1、为什么叫CRP

当人体受微生物等多种因子侵袭后，人体在几小时内，血中很快产生一种不正常的急性期反应蛋白，这种蛋白能与肺炎链球菌C-多糖起反应，年Tillett和rancis首次阐述命名为CRP

2、CRP水平的影响因素

CRP半衰期为19h。正常每天的清除率为20-70％，即清除其一半的量需要1-3.5天。清除的半衰期还与CRP是否继续合成有关。CRP水平与多种因素有关，包括年龄、吸烟史、营养状况等。

3、CRP有什么临床价值？

CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断、鉴别诊断及预后评估，诊断价值十分重要。

4、CRP的临床意义

1)内科感染性疾病

①下呼吸道感染时CRP值明显高于病*性感染

细菌性肺炎、CRP大幅度增高平均mg/L。CRP值取决于感染的持续时间。病*性肺炎并发细菌感染，如果CRP值低，那么在给予抗生素治疗前还需观察和检测，如果值很高，应立即给予抗生素治疗。

细菌和病*引起的呼吸道感染临床症状有时很难区分，CRP可以帮助作判断，决定是否抗生素早期治疗。CRP与血常规一起测定，对于排除疑似病*感染的发热病例更有帮助。

②泌尿系统感染

膀胱炎病人CRP水平＜30－50mg／L；肾盂肾炎＞10－20mg／L，中值75mg／L，最高mg／L；CRP检测特别对不能表达症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病很好的提示作用。此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要作用。

③妇科及孕妇的感染

CRP可区分感染和非感染性，前者高后者正常。孕妇CRP从怀孕时的6mg/L，分娩时上升到20mg/L。顺产24h后升到60mg/L，24h减到25mg/L，剖腹产48h平均升到mg/L。更高水平的CRP表示感染。

④婴儿和儿童感染

婴儿时期，严重感染的临床特征往往模糊不清。CRP的增高对婴儿感染有更高的特异性和敏感性。连续的CRP测定对诊断更有价值。发热患儿如果症状持续＞12h，CRP水平＜20mg/L，临床上不能确诊细菌感染，可以怀疑病*感染；或在8－12h之间再测CRP的值可排除或证实细菌感染的可能。

⑤败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎

CRP水平较高，均值－mg/L，CRP迅速下降至正常是疾病好转和抗生素治疗有效的标志。大龄儿，成人患细菌性脑膜炎时，症状超过12h，CRP极少低于50mg/L，而症状小于12h，CRP可能会正常。几小时再测就会得到高浓度的CRP值。

2)外科疾病和感染

①急性阑尾炎

发病时间少于12h，CRP可能正常，几小时后第二次检测就可有诊断价值的结果。和WBC计数综合分析是诊断的最佳指标。

②手术后感染

术后6天或6天后CRP＞75mg/L明显提示有并发症可能。疑似急性肠梗阻，CRP持续增高或不断上升趋势，提示有并发症可能。每天CRP测定的动态观察，对发现和监测感染很有价值。

3)心血管疾病的临床意义

①广泛心肌梗塞CRP均值可达mg/L，轻度40mg/L。

②不稳定心绞痛病人CRP略高，稳定性心绞痛病人CRP正常。

③与动脉栓塞相比，静脉栓塞病人CRP较低，CRP水平与局部缺血时间相关。

4)全身性感染疾病的临床意义

①类风湿性关节炎

CRP可高于mg/L，高低与临床症状和治疗效果密切相关。CRP下降时不象细菌那样迅速，要几星期。由于感染活性的残留保持CRP略高于正常的水平。

②系统性红斑狼疮（SLE）

CRP平时较低并与病情相关。增高超过60mg/L时应疑为并发细菌感染的可能性。

5)恶性疾病的临床意义

肿瘤周边区巨噬细胞胞质或癌细胞蛋白酶的释放，某些恶性肿瘤CRP合成会增加。CRP最高可达mg/L，出现在肿瘤发生转移或并发细菌感染时。

预后不好的病人，CRP在整个疗程中＞10mg/L。预后好的病人CRP水平较低或存在降低趋势。多发性骨髓瘤病人CRP水平对预后及生存有非常重要的意义。

有助于对发热原因的分析，白血病人CRP＞mg/L首先应考虑感染。CRP连续观察可诊断早期感染和观察抗生素治疗效果及药物敏感分析。再障病人易被细菌感染，只凭临床症状难以诊断，早期CRP随后血培养，两者配合可及时帮助诊断。区分细菌与病*感染CRP比ESR和WBC更有价值。

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