狼疮性肾炎传染吗

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为什么说红斑狼疮是个系统性疾病 [复制链接]

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  红斑狼疮(SLE)好发于生育年龄女性,多见于15~45岁年龄段,女∶男为7~9∶1。SLE临床表现复杂多样,多数呈隐匿起病,开始仅累及1~2个系统,表现轻度的关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等,部分患者长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮,部分患者可由轻型突然变为重症狼疮,更多的则由轻型逐渐出现多系统损害;也有一些患者一起病就累及多个系统,甚至表现为狼疮危象。SLE的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。


  1、全身表现:患者常出现发热,疲乏也是SLE常见但容易被忽视的症状,通常是狼疮活动的先兆。


  2、皮肤与黏膜:在鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是SLE特征性改变。其他皮肤损害有光敏感、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现象等。同时,SLE口腔溃疡或黏膜糜烂常见。


  3、关节和肌肉:常出现对称性多关节疼痛、肿胀,通常不引起骨质破坏。SLE可出现肌痛和肌无力,少数可有肌酶谱的增高。对于长期服用激素的患者,要除外激素所致的肌病。


  4、肾脏损害:又称狼疮性肾炎(Lupusnephritis,LN),表现为蛋白尿、血尿、管型尿,乃至肾功能衰竭。50%~70%的SLE病程中会出现临床肾脏受累,肾活检显示几乎所有SLE均有肾脏病理学改变。LN对SLE预后影响甚大,肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一。


  5、神经系统损害:又称神经精神狼疮。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍;重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。中枢神经系统表现包括无菌性脑膜炎,脑血管病,脱髓鞘综合征,头痛,运动障碍,脊髓病,癫痫发作,急性精神错乱,焦虑,认知障碍,情绪失调,精神障碍;周围神经系统表现包括格林-巴利综合征,植物神经系统功能紊乱,单神经病变,重症肌无力,颅神经病变,神经丛病变,多发性神经等病变。横贯性脊髓炎在SLE不多见,表现为下肢瘫痪或无力伴有病理征阳性。脊髓的磁共振检查可明确诊断。一旦发生横贯性脊髓炎,应尽早积极治疗,避免造成不可逆的损伤。


  6、血液系统表现:贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少常见。贫血可能为慢性病贫血或肾性贫血。短期内出现重度贫血常是自身免疫性溶血所致,多有网织红细胞升高,Coomb’s试验阳性。SLE可出现白细胞减少,但治疗SLE的细胞*药物也常引起白细胞减少,需要注意。部分患者在起病初期或疾病活动期伴有淋巴结肿大和/或脾肿大。


  7、肺部表现:SLE常出现胸膜炎,或合并胸腔积液。SLE与同等程度X线表现的感染性肺炎相比,SLE肺损害的咳嗽症状相对较轻,痰量较少,一般不咯*色粘稠痰,如果SLE患者出现明显的咳嗽、粘稠痰或*痰,提示呼吸道细菌性感染。SLE会引起肺脏间质性病变,表现为活动后气促、干咳、低氧血症,肺功能检查常显示弥散功能下降。少数病情危重者、伴有肺动脉高压或血管炎累及支气管粘膜者可出现咯血。SLE合并弥漫性出血性肺泡炎死亡率极高。SLE还可出现肺动脉高压、肺梗塞、肺萎缩综合征。


  8、心脏表现:患者常出现心包炎,表现为心包积液。可有心肌炎、心律失常,多数情况下SLE的心肌损害不太严重,但重症者,可伴有心功能不全,为预后不良指征。SLE可以有冠状动脉受累,表现为心绞痛和心电图ST-T改变,甚至出现急性心肌梗塞。


  9、消化系统表现:表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘,其中以腹泻较常见,可伴有蛋白丢失性肠炎,并引起低蛋白血症。活动期SLE可出现肠系膜血管炎。SLE还可并发急性胰腺炎。肝酶增高常见,仅少数出现严重肝损害和*疸。


  10、其他:眼部受累包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等。眼底改变包括出血、视乳头水肿、视网膜渗出等,视神经病变可以导致突然失明。SLE常伴有继发性干燥综合征,有外分泌腺受累,表现为口干、眼干。


  因为红斑狼疮是个系统性疾病,会累及多器官系统,因此应该引起重视。但系统性红斑狼疮并非不治之症,由于系统性红斑狼疮发病的原因及发病的基本机制较为复杂,且临床表现千变万化,过去由于条件的限制和认识的不足,使许多患者延治、误治,使系统性红斑狼疮一经确诊已经到了疾病的晚期,使病人生存期限大大缩短。


  目前,尚无彻底治愈红斑狼疮的特效疗法或药物。好在,如今系统性红斑狼疮患者的10年生存率已超过90%,长期生存率也大大提高。这一结果的获得,与红斑狼疮患者的早期诊断密不可分。所以我们应该重视红斑狼疮,做到早发现早治疗,才能早康复。

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