治肾病扬汤止沸不如釜底抽薪 [复制链接]

据权威媒体报道，在年中华肾脏病高峰论坛上，披露了一组有关慢性肾脏病、尿*症患病人数及预后、寿命的数据，触目惊心，令人不由得主之为之忧虑。这些年，对于慢性肾脏病、尿*症等“恶性”疾病，国内医院、临床肾内科医生都很重视，研究并采取了许多治疗措施，使部分慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IGA肾病、狼疮性肾炎早、中慢性肾衰竭患者得到了“暂时性好转”，即所谓的“临床假痊愈”，为什么称之为“假痊愈”？就是所谓的“见肾治肾，见异常指标治指标”等等所谓的经验、规范，虽然部分患者看起来有些效果，然而由于没有从根本上解决问题，因而也就收效甚微，有的矛盾不但没有解决，反而又催生新的矛盾，导致大部分肾脏病患者延治、误治，被迫进入慢性肾衰竭、尿*症期，悔之晚矣。

在这里有一句古语：“扬汤止沸，不如釜底抽薪”。釜在古代是指做饭用的锅，薪是烧饭用的柴火。在厨房做饭时经常遇到的一种情况，即锅里的水开汤沸,若想止沸,可以舀起汤来再用其浇汤。由于把汤从锅里舀出来再倒进回锅的过程，汤与空气接触面积增大，流动加快，因而使舀出来的汤蒸发加快,温度降低,再倒回锅里去,使整锅汤温度降低,低于沸点,就可以使汤不再沸腾，达至止沸的目的。厨师在煮水饺或熬粥时，经常用这种方法。然而，若要想不让锅里的水溢出来，这样止沸,远远不如把锅底的柴火抽出。釜底抽薪，是从根本上解决问题的好办法。后来，“扬汤止沸”这句话就成了暂缓危急困境，治标不治本，不能根本解决难题的熟语。明代著名文学家罗贯中在《三国演义》中曾经写道：“扬汤止沸，不如去薪。”

“扬汤止沸”与“釜底抽薪”虽然是一句古语，但其中包涵着朴素的唯物辩证法思想。辩证唯物主义认为，世间所发生的事情和存在的现象，都是由一定的原因引起的。事物或现象之间的这种因果联系是客观事物本身所固有的，具有客观普遍性。原因与结果在时间上的前后相继，表现为前因后果。任何现象都是由一定的原因引起的，无因之果是不存在的；同时，任何现象也必然引起一定的结果，无果之因也是没有的。由此想来，釜底之薪是釜中之汤沸腾的原因，釜中之汤沸腾则是釜底之薪燃烧的结果。抽出釜底之薪，自然就会停止釜中汤沸。

扬汤止沸：

①尿蛋白或潜血加号的减少或转阴？！

②血肌酐尿素氮数值的下降？！

③肾小球滤过率的上升等核心数据的变化？！

④高血压、水肿、贫血、酸中*的全身状况及并发症、合并症改善等等？？!

⑤遏制肾病发展――稳定――好转――――康复

釜底抽薪

①去伪存真、避免头痛医头、脚痛医脚的指导理念；

②通过复能五部问诊法、系统思考、解决肾病的原点本质问题；

③修正九大心态、十大标准、个人价值观的问题；

④逆向思维、杜绝累加性用药对肾病的二次打击；

备注：避免误导“治标”第一、二阶段的治疗过程中的尿蛋白、潜血和血肌酐、尿素氮，除紧急情况下我们不进行控制。原因是什么？第一二阶段主要是回复身体本能为主，解除束缚本能的诸多因素，找到影响肾病的核心因素，不宜单纯控制临床指标或数据为主。我们督导患者及家属严格认真执行共同根据患者情况制定的“九大心态、十大标准”，并嘱咐患者加强自我管理，让患者认知其价值。

总体上说，所有的慢性肾脏病、尿*症等病人得病都是有具体原因的，只有从源头上找原因，对症下药，才会从根本上化解矛盾、解决问题，如果简单地“头痛医头、脚痛医脚”，虽然能暂时糊弄过去，（比如，单纯应用控制尿蛋白、尿潜血的药物：泼尼松、他克莫司、环磷酰胺、环孢素A、骁悉等，尿蛋白、尿潜血加号减少；或单纯应用降低血肌酐，尿素氮的药物，如药用炭、包醛氧淀粉、尿*清颗粒等数值的“好转”，但肾脏其本身病理及诱发加重因素得不到根本上的解决，仍然存在隐患，如果采用治疗慢性肾小球肾炎、肾病综合征“堵、截”的方式，只能愈治愈烈，因为这些，都只不过是“扬汤止沸”的应付之举而已，其结果也只会有一个“按下葫芦浮起瓢”。比如应用激素、免疫抑制剂等药物，停药或减药过程中遇到劳累、感冒、生气后复发、加重，及部分患者出现应用激素、免疫抑制剂出现的股骨头坏死、类固醇性糖尿病等严重*副作用，对身体造成两败俱伤“二次打击”。

我们正处于一个快速变化的环境中，多数患者及家属朋友违背了治疗疾病，特别是肾病的规律，过高且不符合实际的“期望值”，贪“快”求“愈”的心理大，加之目前“医患关系”紧张，医生与药商的勾结买药等，这些现象的背后也往往隐藏着深层次的原因。

中西医结合诊治肾病赋能专家团队要求全体医护具有系统思考的能力，运用哲学思想，解释肾病之间的因果关系，透过表面现象看到肾病的本质，找到决定肾病发病和发展的主要原因，认识肾病发展的规律，预见其发展的趋势，未雨绸缪，为临床决策中提供依据，以确保病人的治疗与措施手段，方式，药物，科学正确前提下，有效解决好临床中常规思维“堵与疏”的“自我管理与放任自由”的辩证关系，是釜底抽薪的治本之策。