诊断学重点知识汇总 [复制链接]

第一单元　症状学

热型

1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1。

见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒

2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症

3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎

4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常。

见于回归热，霍奇金病，周期热

5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常。

见于布鲁菌病

6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎

第二单元　检体诊断

1、伤寒可见面容为：无欲貌

2、核*素缺乏可见：地图舌

3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全

4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音

6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音

7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室

9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位

11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失

12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速

13、肺动脉高压：第二心音分裂多见

14、左心功能不全：舒张期奔马律多见

15、洋地*中*的心律失常是：频发或多源性室早

16、洋地*量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率

17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可出现：点头运动　

20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音

心脏：

周围血管征──头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。──常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等

1、二尖瓣狭窄：

二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；

心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；

2、二尖瓣关闭不全：

心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；

心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

3、主动脉瓣狭窄：

心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。

4、主动脉瓣关闭不全：

颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；

有水冲脉；心腰明显呈靴形；

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。

第三单元　实验室诊断

一、血常规

（一）红细胞与血红蛋白

1、减少──贫血

2、绝对性增多──真性红细胞增多症

（二）白细胞

中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.－0.05；嗜碱粒0－0.1；

淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08

1、中性粒

（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中*（酮症酸中*），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。

异常增生性粒细胞增多──多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）减少：病*感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。

（3）核象：

核左移──感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤

核右移（常伴白细胞减少）──骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）

2、嗜酸粒

（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）；寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）

（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态

3、嗜碱粒

增多：慢性粒细胞白血病

4、淋巴细胞

（1）增多：病*感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）；某些血液病；急性传染病的恢复期

（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病

5、单核细胞

增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液病（单核细胞白血病）

（三）网织红细胞

成人：0.－0.，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.06

1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）

2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）

意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。

（四）红细胞沉降率（血沉）

1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人

2、病理性：

（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）

（2）损伤及坏死，心梗

（3）恶性肿瘤

（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）

（5）贫血

二、骨髓检查

判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞；

血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）

三、血小板

1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢

2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。

原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病

四、肝脏病检查

（一）胆红素

血清

尿液

粪便

总胆红素

非结合胆红素

结合胆红素

尿胆原

尿胆红素

颜色

粪胆原

溶血性*疸

↑↑

↑↑

轻度↑或正常

强+

－

加深

增加

阻塞性*疸

↑↑

轻度↑或正常

↑↑

－

+

变浅或灰白色

↓或消失

肝细胞性*疸

↑↑

↑

↑

+或－

+

变浅或正常

↓或正常

（二）血清酶

1、转氨酶
　　ALT是反映肝的最敏感指标

（1）肝病：

急性病*性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显

慢性病*性肝炎：轻度上升或正常

肝硬化（终末期）：正常或降低

肝内外胆法淤积：正常或轻度上升

（2）心梗：6－8小时　AST增高

2、碱性磷酸酶（ALP）

增高：胆道阻塞

急慢性肝炎

肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）

3、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4、乳酸脱氢酶（LDH）

增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）

急性心梗；

溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病

五、肾功能

（一）肾小球功能

1、血清尿素氮（BUN）　3.2－7.1mmol/l

意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标

2、血肌酐（Cr）　88－

意义：反映肾小球的滤过功能。

3、内生肌酐清除率（Ccr）　80－

意义：判断肾小球损害的敏感指标。

（二）肾小管功能

1、浓缩稀释试验──主要是测定远端肾单位功能。

反映肾功能受损程度的指标──低比重尿

2、血浆二氧化碳结合力　22－31

降低：代谢性酸中*；呼吸性碱中*

增高：呼吸性酸中*；代谢性碱中*

六、生化检查

血清总胆固醇（TC）　2.9－6.0

血清甘油三酯（TG）　男0.44－1.76；女0.39－1.49

血钾　3.5－5.1

血钠　－

血氯　98－

血钙　2.25－2.75

七、免疫学检查

（一）免疫球蛋白

IgM单独明显增高──巨球蛋白血症

（二）补体C3

增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）

减低──可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据

（三）感染免疫检测

1、抗链O　（ASO）

增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标

2、伤寒与副伤寒检查

早期诊断──酶联免疫吸附试验

（四）自身抗体检测　类风湿固子（RF）检查

──可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价

（五）肿瘤标志物检测

1、血清甲胎蛋白（AFP）测定

（1）原发性肝癌──AFP是诊断肝癌最特异的标志物

（2）病*性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。

（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌症的诊断

（2）鉴别原发性和转移性肝癌　转移性升高

八、尿液检查

（一）颜色和透明度

1、血尿──泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病

2、血红蛋白尿（酱油色）──蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾

3、深*色（胆红素尿）──肝细胞性*疸及阻塞性*疸

4、乳糜尿（乳白色）──丝虫病

5、脓尿和菌尿──泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）

6、盐类结晶尿

（二）比重──取决于肾小管的浓缩稀释功能

增高──急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水

减低──尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病

固定（等张尿）－肾实质严重损害

（三）蛋白尿

肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中*、心功能不全）

（四）管型

1、透明管型──肾实质病

2、细胞管型

红细胞管型──肾小球疾病

白细胞管型──肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）

肾小管上皮细胞管型──肾小管有病变。

3、颗粒管型──慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤

4、脂肪管型──肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中*性肾病

5、蜡样管型──慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变

九、粪便

水样或粥样稀便──感染性或非感染性腹泻

米泔样便──霍乱

鲜血便──肠道下段出血（痔疮，肛裂）

柏油样便──上消化道出血

灰白色便──阻塞性*疸

细条状便──直肠癌

绿色粪便──消化不良

十、痰液

红色或红棕色──肺结核，支氯管扩张，肺癌

粉红色泡沫痰──急性肺水肿

铁锈色痰──肺炎链球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰──肺阿米巴脓肿

*色脓性痰──呼吸系统有化脓性感染

黑色痰──矽肺

第四单元　心电图诊断

一、常规导联

aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室

V1、V2反映右心室的电位变化

V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化

V5、V6反映左心室的电位变化

二、正常心电图

正常心电轴:0－+90之间

心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大

心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞

电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大

电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞

三、心房肥大

（一）右心房肥大

1、P波高尖，电压＞0.25mV，在II、III、aVF导联最突出

2、V1导联上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增宽＞0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）

2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽

（三）双房肥大──异常高大明显增宽呈双峰型的P波

四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室电压增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

2、心电轴左偏

3、QRS波群时间延长：达0.1－0.11s

4、在以R波这主的导联中，ST段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群电压改变：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5

2、QRS波群形态改变

3、心电轴右偏

4、QRS波群时间并不延长

5、V1或V3R等右胸导联S－T段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波

2、损伤型ST段移位：S－T段抬高

3、坏死型Q波改变

六、心绞痛

1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞0.1，T波倒置低平或双向

2、变异型：S－T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S－T段压低

七、慢性冠状动脉供血不足

1、S－T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移

2、T波改变：低平、双向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早出现的QRS－T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇

2、房早：提早出现的房性P’波，形态与P波不同；P’－R新时期＞0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。

3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代偿间歇。

（二）异位性心动过速

1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则

2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系

（三）房颤

1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；

2、R－R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；

3、QRS形态一般与正常窦性相同。

（四）室扑：一过性。QRS－T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。

（五）室颤：QRS－T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

（六）房室传导阻滞

1、I度房室传导阻滞

窦性P波之后均伴随QRS波

P－R新时期延长＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室传导阻滞

II度I型：P波规律出现；P－R间期呈进行性延长

II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。

3、III度房室传导阻滞

P波与QRS波无固定关系，P－P与R－R间距各有其固定的规律性

心房率＞心室率，即P波频率高于QRS波频率

QRS波形态正常或宽大畸形。

第五单元　影像诊断

一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应

X线透视检查主要应用：X线的荧光效应

二、肺与纵隔

胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片

正常胸膜X线表现：不显影

肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支

肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管

1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿

2、支气管扩张──用支气管造影可确定其类型和部位。

3、肺炎

（1）大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。

（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。

（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊

4、肺结核

（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影──原发综合征　早期为渗出性病变。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。

亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。

（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。

（4）胸膜炎

干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限

渗出性结胸：多为一侧

5、原发性支气管肺癌

X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。

CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象──肺门阴影增浓）

周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）

三、心脏与大血管

（一）基础

观察主动脉全貌的位置：左前斜位。

心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像

肺门截断征见于──肺动脉高压

在正常胸部正位片上

组成老年人右心缘上部的是：升主动脉

组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉

在后前位片上右心缘的下部是：右心房

在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室

（二）病变

1、左室增大：

左心室段延长、圆隆并向左扩展；

左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；

左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

2、右室增大：

心脏呈二尖瓣型；

心腰变为平直或膨起；

右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。

3、左心房增大：食管受压向后移位；

心右缘双弧影，心底部双心房影；

心左缘可见左心耳突出。

早期增大的观察位置：右前斜位像

左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。

4、缩窄型心包炎：心包钙化

四、消化系统

（一）基础

食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影

口服胆囊造影的造影剂：碘番酸

静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺

消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影

（二）疾病

1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。

2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。

3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征

4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。

5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。

6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。

五、泌尿系统

（一）基础

观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影

静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺

泌尿系统结石首选的检查：腹平片

（二）疾病

1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。

2、肾癌：肾轮廓局限性外突。

3、肾结核：自截肾

六、骨与关节

X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜

X线透视仅用于：骨髓炎

小儿骨骼的X线特征：骨端

Colle’s骨折是指：桡骨远端骨折

退行性骨关节病早期病变在：关节软骨

骨肉瘤好发于：长骨干骺端

骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端

骨软骨瘤好发于：长骨干骺端

掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片

类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节

（一）关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。

（二）疾病

1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。

2、骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形

3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。

4、脊椎结核：椎旁冷脓肿

5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重

6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。

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