执业医师每日一真题回忆Day27 [复制链接]

.女，60岁。5天前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴畏寒、寒战、发热，最高体温39.2℃，食欲不振，乏力。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP/80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无肌紧张，肝肋下5cm，有压痛。血常规：Hbg/L，WBC12.2×/L，N0.92，Plt×/L。腹部B超：右肝内多个直径2cm～3cm液性暗区。抗感染治疗主要针对的细菌是

A.大肠埃希菌

B.表皮葡萄球菌

C.鲍曼不动杆菌

D.铜绿假单胞菌

E.梭状芽胞杆菌

.在名病例与名对照的病例对照研究中，有名病例和名对照有暴露史，OR值应为

A.1.4

B.2.3

C.4.2

D.无法计算

E.5

.女，22岁。在与恋人的一次激烈争吵之后，倍感气愤、烦闷，次晨出现双下肢瘫痪、无法起立行走的症状，经查无神经系统器质性病变的临床依据。如欲对该患者实施尝试性心理治疗，首选的方法为

A.暗示疗法

B.认知疗法

C.自由联想

D.支持疗法

E.放松训练

.某吸烟者，从上个月开始戒烟。目前每天吸烟量比以前少5支，按行为改变的阶段模式，他目前处于

A.无打算阶段

B.打算阶段

C.维持阶段

D.无打算阶段

E.行动阶段

.男，65岁。既往有胆石病病史10年，突发右肝区绞痛，伴右肩区疼痛。右肩区疼痛的性质是

A.牵涉痛

B.躯体痛

C.痉挛性痛

D.体腔壁痛

E.扩散性疼痛

.某医师给住院患者开具了药物医嘱后，很快发现自己的医嘱有误，但判断其不会给患者造成严重后果。此时该医师的最佳做法是

A.失误不会造成严重后果，可隐瞒以避免纠纷

B.不告知患者失误的实情，后续治疗中适当弥补

C.不告知其他人，对患者进行密切观察

D.纠正医嘱，并对出现的失误予以积极补救

E.先不告知患者，若其知晓再为自己的失误辩护

.男，35岁。反复发作血尿1年，加重3周。多出现在急性咽炎后1～3天。查体：BP/mmHg，下肢轻度水肿。尿沉渣镜检：RBC5～10/HP。尿蛋白定量1.25g/L。血肌酐88mo1/L。最可能的肾脏病理诊断是

A.膜增生性肾小球肾炎

B.微小病变型肾病

C.膜性肾病

D.IgA肾病

E.新月体性肾小球肾炎

.某医疗机构1周内收治多名患手足口病的小学生，未按规定履行报告职责，也未及时采取控制措施，致使疫情扩散。县卫生行*部门得知此情况后立即启动应急预案，及时控制了疫情，同时对事件进行调查，认为该医疗机构行为违法且情节严重，依法做出了处理。该处理是

A.责令改正

B.通报批评

C.吊销《医疗机构执业许可证》

D.给予警告

E.暂停执业活动

（～题共用题干）

女，65岁。诊断2型糖尿病1年，饮食运动控制，检测空腹血糖7.5mmoI/L，餐后2h血糖11.4mmo1/L。既往体健。查体身高cm，体重70kg，心肺查体未见异常。

.其降血糖药首选

A.格列本脲

B.二甲双胍

C.格列吡嗪

D.胰岛素

E.阿卡波糖

.患者服药后2个月复诊，糖化血红蛋白6.3%。患者目前降糖治疗方案首选是

A.加用瑞格列奈

B.加用阿卡波糖

C.维持二甲双胍

D.换用格列喹酮

E.换用胰岛素

答案：-：ACAEA-DCBC

.答案：A

解析：女性患者60岁，5天前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴畏寒、寒战、发热，最高体温39.2℃，食欲不振，乏力（细菌性肝脓肿常见症状）。肝肋下5cm，有压痛（细菌性肝脓肿常见体征）。血常规WBC12.2×/L，N0.92（提示感染）。腹部B超示右肝内多个直径2cm～3cm液性暗区（提示肝脓肿）。结合患者临床表现及实验室检查，考虑最可能的诊断为细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠埃希菌，故抗感染治疗主要针对大肠埃希菌（A对）。表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、梭状芽胞杆菌均不是细菌性肝脓肿最常见的致病菌（BCDE错）。

.答案：C

解析：OR是反映关联强度的指标，称为比值比，即病例组和对照组的两个暴露比值之比。OR=ad/bc。本题中：a=，b=，c=，d=；所以：OR=ad/bc=30×/(×)=4.2。

.答案：A

解析：暗示疗法是利用言语、动作或其他方式，也可以结合其他治疗方法，使被治疗者在不知不觉中受到积极暗示的影响，从而不加主观意志地接受心理医生的某种观点、信念、态度或指令，以解除其心理上的压力和负担，实现消除疾病症状或加强某种治疗方法效果的目的。

认知疗法：是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。

自由联想：可以测定人的能力和情绪等，也是精神分析学家使用的一种诊断技术和治疗方式。

支持疗法：是一种相对与精神分析来说治疗目标更为局限的治疗方法，它的目标是帮助自可学会应对症状发作，以防止更为严重的心理疾病的出现，对于相对健康的人来说，支持性心理治疗师帮助他们处理一些暂时的困难。而精神分析则旨在帮助咨客人格得到成长，使其意识到潜意识冲突所产生的症状，通过修通得以消除。

放松训练：指身体和精神由紧张状态朝向松弛状态的过程。放松主要是消除肌肉的紧张。在所有生理系统中，只有肌肉系统是我们可以直接控制的。当压力事件出现时，紧张不断积累，压力体验逐渐增强。此刻，持续几分钟的完全放松比一小时睡眠效果更好。放松可以通过呼吸放松、想像放松、静坐放松、自律放松等方法。

.答案：E

解析：（1）没有准备阶段：没有考虑要戒烟或是在接下来的6个月不会考虑的时期。（2）犹豫不决阶段：考虑在未来6个月内倾向于戒烟的时期。（3）准备阶段：即将改变的时期，一个月内。确立目标，确定停止的时期，并且患者准备进行计划。（4）行动阶段：戒烟开始直到6个月。（5）维持阶段：持续戒烟至少6个月。

.答案：A

解析：牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位。本病例中患者胆石症肝区绞痛，导致右肩痛，即为牵涉痛（A对）。躯体痛是因壁腹膜受到刺激产生的痛觉（B错）。痉挛性痛指肌肉痉挛产生的疼痛（C错）。体腔壁痛是指内脏疾患引起邻近体腔壁浆膜受刺激或骨骼肌痉挛而产生的疼痛（D错）。扩散性疼痛是指一个神经分支受到刺激后产生的疼痛扩散到相联的分支支配区，也产生疼痛（E错）。

.答案：D

解析：遇见错误，应该及时纠正，不能隐瞒，即纠正医嘱，并对出现的失误予以积极补救。

.答案：D

解析：IgA肾病在起病前常有上呼吸道感染等前驱症状，常表现为无症状性血尿，多为无痛性，可伴蛋白尿。该患者躲在急性咽炎后出现血尿，且伴有蛋白尿，最可能的疾病为IgA肾病。

A.膜增生性肾小球肾炎：本病多发生于青少年,部分病人在上呼吸道感染后表现为急性肾炎综合症；部分病人表现为肾病综合征。B.微小病变型肾病，多见于儿童。C.膜性肾病多发生于老年人。E.新月体性肾小球肾炎是急进性肾小球肾炎的病理类型，以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征的疾病。

.答案：C

解析：医疗卫生机构未依照规定及时采取控制措施的、未履行突发事件监测职责的、拒绝接诊病人的、拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的，由卫生行*部门责令改正通报批评、给予警告；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》；对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级或者撤职的纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果,构成犯罪的，依法追究刑事责任。

A3型题

.答案：B

解析：女性患者65岁，诊断2型糖尿病1年，饮食、运动控制血糖效果不佳，该患者BMI=体重/身高2=27.3，超重，首选二甲双胍（B对）。格列本脲、格列吡嗪适用于非肥胖患者（AC错）。胰岛素用于新诊断的二型糖尿病伴有明显高血糖、各种严重的糖尿病并发症、β细胞功能明显减退者等（D错）。阿卡波糖用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者（E错）。

.答案：C

解析：糖化血红蛋白6.3%＜6.5%提示控制效果好，证明二甲双胍作用起效，所以继续维持。不必更换其他药物。

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