治白癜风最好的方法 http://baidianfeng.39.net/a_wh/130904/4250101.html贺博原创86：
肾炎、新月体肾炎、急进性肾炎与血尿
有人在论坛上吓唬人，说根据尿常规中的血尿（红细胞）就可以判断出是否得了新月体肾炎，搞得很多朋友疑神疑鬼、草木皆兵，今天贺博就简要说一下这方面的问题。
贺博曾经在“血尿，很可怕吗？”、“如何察“颜”观“色”？”这两篇文章中，详细叙述过血尿的情况，大家可以直接点开链接阅读，这里我就不再多说血尿的知识了。
1问：什么是“肾炎”？什么是“急性肾炎”？
“肾炎”只是一个笼统的概念，具体又可分为多种不同类型，其中有的累及肾小球的叫“肾小球肾炎”，有的累及肾小管间质叫“间质性肾炎”。我们通常所说的肾炎，一般是指肾小球肾炎。有慢性迁延反复发作的“慢性肾炎”，也有急性发作的“急性肾炎”、“急进性肾炎”。
不同类型肾炎的血尿特点也各不相同，急性肾炎或慢性肾炎急生发作期皆可出现血尿，其中多数只能在显微镜下看到较多的红细胞，少数肉眼可见到尿液呈红色。“急性肾炎”，一般是指急性肾小球肾炎，又称“感染后性肾小球肾炎”，常见于儿童和少年。发病前1-6周常有上呼吸道链球菌感染，但是十岁以下儿童其他部位（皮肤、中耳）的链球菌感染也可引起急性肾炎。急性肾炎的首发症状往往是突然发现肉眼血尿或显微镜血尿，不少病人还会伴有水肿、高血压或尿量减少，肾功能损害多为一过性。
肾炎病人尿沉渣化验的特点是多见管型、蛋白及细胞，这对肾炎诊断有一定的提示意义，如发现红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小肾炎；血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象，但也有些肾小球疾病可无蛋白尿，而仅表现为血尿。显微镜下观察肾炎患者尿认中红细胞形态，绝大部分为畸形红细胞，并且大小不一，肾炎时血尿的此特点可与尿路血管破裂造成的血尿相鉴别，后者红细胞大小均一，形态正常。详见“血尿，很可怕吗？”
2问：什么是急进性肾炎？
急进性肾小球肾炎又称急骤进展性肾小球肾炎，与我们所说的急性肾小球肾炎不是一回事情。单纯从字面上我们就不难看出，急进性肾小球肾炎病情发展急骤，主要是指患者在出现血尿、蛋白尿后的短时间内，迅速发展为少尿、无尿，以至肾功能衰竭，需要透析治疗，同时患者常常伴有浮肿、高血压、电解质紊乱等。实际上，它是对进展迅速、预后恶劣的肾小球肾炎的临床总称，通常是指肾脏病理学上讲的新月体肾炎。
导致急进性肾小球肾炎的原因很多，其基本原理也是细菌、病*等各种抗原因素“激发”人体的免疫系统努力“工作”，产生抗原抗体复合物。这种复合物与急性肾小球肾炎不同，体积较大，超过体内细胞的清除速度，进而呈颗粒状沉积在肾小球基膜上，产生强烈的自身免疫反应，引起肾小球的严重损伤；或者在产生抗原抗体复合物的同时，产生抗肾小球基膜抗体，这种抗体将自身的肾小球基膜也错误地当做“敌人”杀灭，从而严重损伤肾小球的基膜。这样，急进性肾小球肾炎出现的蛋白尿、血尿和管型尿等症状就较急性肾炎更严重，而且不易消除；同时出现水肿，或者全身水肿，或者额面水肿；轻、中度的高血压；疲乏、精神委靡、恶心、呕吐、腰背疼痛和全身疼痛症状，各种均较急性肾炎严重。医院就诊，尿常规可见大量红细胞及红细胞管型，中度的蛋白尿；血常规检查常出现红细胞和血小板明显减少；肾功能检查出现内生肌酐清除率下降、血肌酐和尿素氮浓度升高，B超可以发现双肾增大。
治疗急进性肾小球肾炎如果治疗不及时，预后比较差。常用的方法包括短时间内给予大量肾上腺皮质激素的肾上腺皮质激素冲击疗法、将病人血浆进行置换的血浆置换疗法、血液透析、肾移植，以及肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、单克隆抗体联合治疗等方法，治疗效果较以前明显提高。
急进性肾小球肾炎患者可见于任何年龄，不论男女，从年轻人到老年人跨度很大。急进性肾小球肾炎是肾小球肾炎中最严重的类型，决不能轻视！所以，如果临床考虑急进性肾炎，一般都要尽早进行肾活检穿刺的。（详见文章“肾活检——获益与风险”）
3问：什么是新月体肾炎？
这里首先要明确，“新月体肾炎”是一个肾脏病理学的诊断，不是临床诊断，就是说，如果病人没有做肾活检，我们是不能下这个病理学诊断的。所以论坛上的说法是不对的，不能单凭尿常规检查发现有血尿，就诊断患者有新月体肾炎，或者急进性肾炎。
新月体性肾小球肾炎（Crescenticglomerulonephritis，CGN），又称毛细血管外增生性肾小球肾炎，指的是肾活检标本，超过50%的肾小球出现新月体（一般指大新月体，即新月体的体积占肾小囊50%以上），即以弥漫性分布的新月体为特点。传统的免疫荧光分型法可分为I、II、III型。
I型：抗GBM肾小球肾炎；II型：免疫复合物介导的新月体性肾炎（如IgA肾病、狼疮性肾炎等）；III型：ANCA相关血管炎介导的新月体性肾炎（俗称寡免疫复合物新月体性肾炎）。从新月体的形成过程及含有成分，一般可将新月体分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体、纤维性新月体。由于短时间内大量新月体形成，所以新月体性肾炎的临床表现以急进性肾炎综合征为主要表现。
太专业性的知识贺博就不多介绍了。后面的文章中，贺博还会说说抗ANCA相关血管炎介导的新月体性肾炎。
贺博的相关原创文章链接：
慢性肾病患者能打新冠疫苗吗？
慢性肾病患者能打其他疫苗吗？
疫苗的那些事儿-3新冠疫苗
疫苗的那些事儿-1基础知识
疫苗的那些事儿-2临床试验
疫苗的那些事儿-4其他疫苗
疫苗的那些事儿-5还纠结吗？
“上火”那些事儿-1原因
“上火”那些事儿-2分类
“上火”那些事儿-3治疗
“上火”那些事儿-4调养与食疗
中医/西医说“肾”，兼谈“肾虚”与“肾病”
中医的“肾炎”与西医的“肾虚”
问世间“肾”为何物？------肾脏是个啥东东？
2问人生“肾”为何物？------肾脏有些什么功能？
“一花一世界，一叶一菩提”——微观肾脏
*河之水天上来？------尿是如何产生的
*河之水天上来？2-尿的量变与质变
“或多或少，若有若无”------说尿量
如何查尿？——常见检查
如何知道杀手来临？——肾病常用的检查
腰痛就是肾脏有问题吗？
能怀孕吗？——肾病男性篇
能怀孕吗？——肾病女性篇
如何察“颜”观“色”？
肾脏的功能与GFR——基础知识
血肾功能检查——结果解读
水肿就一定是肾病吗？
血尿，很可怕吗？
泡沫尿——就是肾脏有病吗？
蛋白尿——来源和意义
我们不一样1——”蛋白尿“与”微量白蛋白尿“
尿频？尿急？尿痛？？
肾活检——获益与风险
胡桃夹综合征——被压迫的结果
“是药三分*”——中药也不例外
中药的煎服方法
糖皮质激素使用方法和用后反应
烟、酒、肾病及其他
肾病须知——如何度假过节？
说“糖”道“肾”——糖尿病肾病7-降糖（上）
说“糖”道“肾”——糖尿病肾病7-降糖（中）
说“糖”道“肾”——糖尿病肾病9-消肿
说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食（上）
说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食（中）
说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食（下）
说“糖”道“肾”——糖尿病肾病11-透析与移植
说“糖”道“肾”——糖尿病肾病12-过程
说“糖”道“肾”——糖尿病肾病13-自我管理
说“糖”道“肾”——糖尿病肾病14-中医治疗（上）
说“糖”道“肾”——糖尿病肾病15-中医治疗（下）
肾病患者如何防治感冒？
膏方问答-年版
肾病能吃膏方吗-版
秋冬调理说膏方-版
太可怕了！——尿里怎么会有上皮细胞？管型？？
谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎6-诊断
谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（上）患狼疮——该咋整？
谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（中）患狼疮——哪些药？
谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（下）患狼疮——怎么治？
谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎8-复发（上）
谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎8-复发（下）
如此“综合”——肾病综合征（1）
如此“综合”——肾病综合征（2）
如此“综合”——肾病综合征（3）
如此“综合”——肾病综合征（4）
元宵节——中国古代的“情人节”
情人节福利：古诗词如何表达爱情誓言最淋漓尽致？
宁白衣满尘，愿天下无病；
逢盛世强国，立仁术济民。
欢迎
