ios开发求职招聘微信群 http://www.rjvip.cn/xiaofei/1214.html病史采集
简要病史（仅执业要求）：
男性，18岁。多食、消瘦伴心悸3个月门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准：总分15分
1问诊内容（13分）
一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无精神紧张、劳累、生活不规律，有无服用药物。（1分）
(2)多食：食量增加的具体情况，有无易饥。（1分）
(3)消瘦：体重下降的程度及速度。（1分）
(4)心悸：发生的时间与频率，是否突发突止。与活动休息的关系。加重或缓解因素。（1.5分）
(5)伴随症状：有无怕热、多汗、手颤、情绪改变，有无口渴、多饮、多尿。有无发热、咳嗽、咳痰、咯血，有无腹泻。（2.5分）
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：甲状腺功能、血糖、心电图、甲状腺B超。（1分）
(2)治疗情况：是否用过抗甲状腺药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来睡眠及大便情况。（1分）
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、消化系统疾病、心脏病病史。有无甲状腺功能亢进症家族史。(2.5分)
2问诊技巧（2分）
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要
男性,17岁。水肿伴肉眼血尿3天，尿量减少1天。
患者3天前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，同日发现尿色呈洗肉水样，不伴发热及尿频、尿急、尿痛。医院。给予“头孢拉定”治疗1天，症状无缓解。并出现双下肢水肿，晨轻暮重。1天前出现尿量减少，全天约ml，伴头痛、乏力。发病以来无皮疹、关节痛及口腔溃疡。精神尚可，饮食、大便正常。20天前受凉后出现发热、咽痛，医院诊为“化脓性扁桃体炎”给予“青霉素”治疗10天后症状好转。否认传染病接触史。无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P75次/分，R20次/分，BP/95mmHg.神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑水肿，双扁桃体Ⅰ度肿大，无充血及脓苔。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢中度凹陷型水肿。
辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC3.84×/L，WBC6.6×/L，N0.65，Plt×/L。尿常规：蛋白（+++），RBC满视野。血生化：TP68g/L，Alb40g/L，Cr95μmol/L，BUN6.5mmol/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（9分）
一、初步诊断（4分）
1.急性肾小球肾炎（4分）
二、诊断依据（5分）（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.青年男性，急性病程，起病前3周内有前驱感染（扁桃体炎）（1分）
2.眼睑水肿、肉眼血尿、少尿伴头痛、乏力（1分）
3.查体：血压升高，眼睑及双下肢水肿（1分）
4.尿常规显示血尿伴蛋白尿（1分）
5.实验室检查：BUN6.5mmol/L（1分）
2鉴别诊断（3分）
1.急进性肾小球肾炎（1分）
2.以急性肾炎综合征起病的慢性肾小球肾炎（IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎等）（仅答“慢性肾小球肾炎”得0.5分）（1分）
3.全身性疾病肾脏损害（狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎）（答出其中1个即得分）（1分）
3进一步检查（5分）
1.尿红细胞位相，24小时尿蛋白定量（1分）
2.动态监测肾功能（1分）
3.血抗链球菌溶血素“O”，补体C3（1分）
4.自身抗体，肝炎病*标志物（0.5分）
5.肾脏B超（1分）
6.必要时肾穿刺活检（0.5分）
4治疗原则（5分）
1.一般治疗：休息、限制水、钠摄入（1分）
2.对症治疗：利尿、降压（2分）
3.如出现进行性少尿和肾功能恶化，必要时行透析治疗（2分）
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