腹型过敏性紫癜 [复制链接]

中文名：腹型过敏性紫癜

英文名：allergicpurpura

l身体对致敏物质出现反应，过敏形成的一种无菌性血管炎

l多数痊愈，少数出现肠出血、套叠、坏死危及生命

l注意和外科急腹症和其他原因导致的血管炎、紫癜区别

过敏性紫癜（allergicpurpura），又称许兰-亨诺综合征(Schonlein-Henochsyndrome)，是一种与过敏反应相关的血管炎。过敏导致微小的毛细血管坏死、变脆，血液容易渗出，血管周围有白细胞等炎症细胞，从而出现皮肤黏膜出血，也可损害胃肠、关节、肾脏、心、肺、肝、头颅内的血管，引起器官损害及出血。依症状不同分为紫癜型、腹型、关节型、肾型、混合型。当病变累及到胃肠道时胃肠症状为主的叫腹型过敏性紫癜（Henoch型）。

l多见于学龄期儿童及青少年，男多于女。春季发病多。流行病学：患病率、发病趋势

l由感染、药物、食物等诱发，部分人诱因不明

l主要症状：恶心、呕吐、呕血、腹泻、粘液便、便血、腹痛

l本病无特效疗法。治疗上防治感染，避免过敏，可使用抗过敏药，改善血管通透性的药物以及激素的使用是其原则。严重病例可用血浆置换、大剂量丙种球蛋白冲击及透析治疗，疗效不佳或反复复发可酌情用免疫抑制剂。合并肾型患者适用抗凝治疗。

l本病大部分治愈，识别防治并发症

腹型过敏性紫癜紫癜除外皮肤损害，主要的症状在消化道。可以合并有其他型的症状。

1腹型过敏性紫癜有哪些症状？

腹型过敏性紫癜常见症状包括：

腹部症状

l腹痛：可以是首发的症状，因血管内的血和液体进入肠壁所致，常出现在皮疹发生一周以内，可波及腹部任何位置。为发作性绞痛或钝痛，可甚剧烈，部位常不固定，多在左、右下腹或脐周，有时遍及全腹，发作持续1～2小时，但一般无腹肌紧张，压痛较轻。儿童可出现肠套叠

l恶心、呕吐

l呕血

l血便、粘液便

l腹泻

伴随的全身症状

l皮疹

l关节痛：多发生于膝、肘、踝、腕关节，反复发作，经久自愈，不留畸形

l肾损害：血尿、蛋白尿。多见于皮疹后2周。半数以上自行痊愈。少数演变成慢性肾炎、肾病综合征，其血尿、蛋白尿、高血压会持续很久

2腹型过敏性紫癜有哪些并发症？

多数病人预后良好，但是极少数腹型过敏性紫癜的进展过程，可能出现危害生命的危害和结局，需引起重视。一小部分患者可能会复发，复发间隔从数周到数月不等。

常见并发症包括：

l肠出血：一般说来，如处理恰当，能得到控制

l肠套叠：多见于儿童，因其肠道不规则蠕动，肠壁水肿，可导致肠套叠，腹部可以摸到包块。

l肠穿孔：有腹肌紧张和反跳痛。

目前病因不明

1.腹型过敏性紫癜是什么原因引起的？

发病可能与以下因素有关。

a感染:β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见，其次是扁桃体炎、猩红热、此外尚有金*色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌、发疹性病*（风疹、水痘、麻疹、流感）和某些寄生虫。b.食物：动物性蛋白为主，如牛奶、鱼、虾、蟹、蛋、乳等食物异性蛋白。c.药物：抗生素（青霉素、半合成青霉素、链霉素、金霉素、红霉素、氯霉素、头孢类药物、磺胺类、异烟肼）、解热镇痛药（水杨酸类、保泰松、消炎痛、奎宁等）等。d.其他：如寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种等。

也有可能由内源性抗原引起，如血管壁的某些成分也许是自身抗原

2.哪些人容易患腹型过敏性紫癜？

青少年、学龄儿童多见

1哪些情况需要及时就医？

多数情况下，出现皮疹即就医。一旦发觉剧烈腹痛、便血等，应尽快前往急诊就医。

2.建议就诊科室

l风湿免疫科

l儿科

l血液内科

3医生如何诊断腹型过敏性紫癜？

对于皮肤症状典型的患者，例如紫癜在大腿伸侧和臀部分批对称出现，大小不等，结合发病前1-3周感冒的病史，化验检查血小板数量功能及凝血正常，诊断过敏性紫癜并不困难。如有胃肠道症状如腹泻为主的症状，则可诊断腹型过敏性紫癜。医生主要要做的是和其他原因引起的血管炎和紫癜相区别。要早期识别有无并发症。

血、尿检查。血、尿检查对过敏性紫癜的诊断很重要。肾受累时可出现镜下血尿及肉眼血尿、蛋白尿、管型尿等。血液具体检查指标可能包括：

血常规

血生化全套

血抗核抗体

类风湿因子

C反应蛋白

抗链球菌溶血素

抗心磷脂抗体

血沉

凝血

咽检查。有时可见β溶血性链球菌。

超声检查。有利于肠套叠的早期诊断。

毛细血管脆性试验。半数以上阳性

皮肤活检。有助于疑难病例的诊断

要注意鉴别的疾病有

血小板减少性紫癜

红斑狼疮

风湿性关节炎

皮肤活检。有助于疑难病例的诊断

4医生可能询问患者哪些问题？

有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？

大便怎么样？哪些情况下症状会缓解或加重？

之前有没有感冒等病史？

皮疹什么时候出来的，有发烧么？

小便多么，小便里有泡泡么，小便红么？

关节有肿痛么？

平常有鱼虾过敏么？家里有养猫养狗么？有接种过疫苗么？

在服用哪些药？吃过什么药？

5患者可能询问医生哪些问题？

我为什么得了腹型过敏性紫癜的？能治好吗？

我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？

目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？

我是否需要调整某些生活习惯？

腹型过敏性紫癜有传染的可能吗？我要隔离吗？

无特效疗法——治疗上主要是对症处理、用抗过敏,消炎,抗感染,止血,止痛,增强血管弹性,降低其通透性,有些病例可以使用激素,起到一定的缓解病情的作用，大多数患者自愈，少数患者复发、反复发作转化成慢性肾炎或肾病综合征，诊治期间需要注意肠出血、肠套叠、肠穿孔等并发症的识别，注意的肾脏情况。

1.一般治疗：急性期卧床休息，尽量消除致病因素，积极寻找过敏原，有食物过敏史者，忌食鱼虾等蛋白类食物。有感染的患者，如扁桃体炎等，应积极抗感染治疗，明确由肠道寄生虫引起的，可驱虫；有消化道出血者，根据临床症状流质饮食或暂禁食。同时要注意水电解质平衡和营养

（1）抗组胺药：如非那根、扑尔敏、息斯敏、克敏嗪及静脉钙剂等。

（2）止痛：可用-2、阿托品等口服或皮下注射。

（3）降低血管通透性药物：安络血、曲克芦丁、维生素C（5-10g/天，疗程5-7天）。

（4）止吐、控制胃肠出血等

2.应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂

泼尼松1～2mg/（kg·d）口服，3～4周，或地塞米松10～20mg/每日静脉滴注，连续3～5天，病情转后改口服。激素能缓解水肿和腹痛。当激素治疗无效或出现肾脏损害时，加用环磷酰胺，2～3mg/(kg·d)静脉滴注，见效后改口服50mg/次，2次/日；或硫唑嘌呤2～3mg/kg/d口服，但应注意血象及其他副反应。

3.抗凝：适用于肾型，多使用肝素钠-U/kg.天

4.并发症治疗：如出现并发肠套叠。若能触及异常包块，应果断施行空气灌肠，在X射线下整复，未成功者行急诊手术治疗，以免造成肠坏死或穿孔的严重后果。系自限性疾病，多数患者自愈

避免接触过敏原，患者平时要注意观察过敏原。发现哪些食物或者药物过敏，要立即停用，对可疑的致敏原因尽量避免接触。要避免搔抓皮肤，不然会出现皮疹增多，瘙痒剧烈。腹型过敏性紫癜的患者要养成良好的排便习惯，居住的环境，避免花卉，引起花粉过敏，避免装修等物资的过敏，避免化学物质的接触。在使用抗过敏药物的时候，要注意头晕嗜睡等不良反应。从事特种行业的患者在服药期间应避免开车或高空作业的。使用激素治疗的患者要注意激素的副作用，定期门诊，及时处理。

本病没有明确有效的预防方法。

腹型过敏性紫癜生活方式需要注意什么？

过敏性紫癜患者在日常生活中要注意，避免劳累，防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原，控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。注意饮食，对已知过敏的肉类、海鲜应避免

l“急腹症”：急性阑尾炎、肠梗阻、内脏穿孔、腹膜炎、坏死性肠炎等

江载芳、申昆玲、沈颖主编.诸福棠实用儿科学（第8版）[M].北京:人民卫生出版社,:-.