妊娠期系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)患者的诊治一直是临床医生的挑战，其诊断和治疗均很复杂。妊娠可增加系统性红斑狼疮(SLE)疾病活动度以及轻、中度疾病复发，主要表现为皮肤、关节和血液系统的受累。狼疮性肾炎（LN）和抗磷脂抗体（APL）是妊高征和先兆子痫的危险因素，可能导致不良的妊娠结局如流产、死产和早产。APL和LN也与低出生体重、胎儿宫内发育不良相关。胎儿先天心脏传导阻滞（CHB）是SLE妊娠的另一并发症，发生率约为2%-4.5%，与抗SSA/SSB抗体相关。[3]
一、SLE的诊疗原则：
年中国系统性红斑狼疮诊疗指南推荐了具体临床诊疗路径如图：[2]
二、SLE合并妊娠的诊疗
1、为了减少妊娠并发症，SLE最好在怀孕前至少4-6个月得到良好控制。处理高危妊娠的产科医生应提供最佳的妊娠计划咨询，并监测SLE患者的所有妊娠情况。欧洲抗风湿病联盟(EULAR)的建议中也包括了对妊娠期SLE治疗的建议。妊娠后期应避免服用大剂量的阿司匹林和非甾体类抗炎药。[1]
2、EULAR的建议表明，在患有SLE的孕妇中，可以使用泼尼松龙、硫唑嘌呤、羟氯喹(在怀孕期间不必要地停用羟氯喹可能会导致狼疮发作)，也可以使用小剂量的阿司匹林。强的松、强的松龙和甲基强的松龙是妊娠期间的首选皮质类固醇，因为它们很少有胎盘转移。然而，吗替麦考酚酯、环磷酰胺和甲氨蝶呤是严格禁止使用的。[17]
3、ACR强烈建议[18]对考虑怀孕的SLE妇女进行咨询，以改善其在静息/低活动性疾病状态怀孕有关的孕妇和胎儿结局。检查建议包括以下内容：
(1)在怀孕前或怀孕早期进行一次抗Ro/SSA和抗La/SSB测试，以确定这些自身抗体的状态，从而改善对妊娠和胎儿风险的咨询(强烈建议)。
(2)对于正在考虑怀孕或怀孕的SLE妇女，应在怀孕前或怀孕初期进行一次LAC，aCL和抗β2GPI抗体检测；怀孕期间请勿重复这些测试(强烈建议)。
(3)在怀孕期间，每三个月至少一次通过临床病史、检查和实验室检查来监测SLE疾病活动(强烈建议)。
4、ACR指南建议所有SLE妇女在妊娠期间尽可能服用羟氯喹(HCQ)。如果病人已经在服用HCQ，强烈建议在怀孕期间继续服用；如果她没有服用HCQ，如果没有禁忌症，有条件地推荐开始服用。ACR也有条件地建议，从妊娠头三个月开始，用小剂量阿司匹林(每天81或毫克)治疗SLE患者。[18]
5、新生儿红斑狼疮(NLE)可发生在母亲具有SSA/Ro抗体的婴儿中。患有NLE的新生儿在出生后4-6周可出现皮疹，肝功能检测结果升高，出生后1-2周会出现血小板减少症，中性粒细胞减少症和脑积水。NLE也可表现为先天性房室传导阻滞，有多达1-5%携带抗SSA/SSB抗体的孕妇会导致心脏阻滞，当一个受影响的婴儿出生后，其随后妊娠的患病风险可上升至6-25%。[19-21]
6、对于有抗Ro/SSA和/或抗La/SSB抗体的孕妇，ACR有条件地推荐进行连续胎儿超声心动图，从16-18周开始，持续到26周。对于有婴儿完全性心传导阻滞(CHB)或NLE病史的妇女，ACR有条件地建议每周进行胎儿超声心动图检查；对于没有此类病史的妇女，筛查的频率可以低于每周一次，但建议的间隔时间尚未确定。
7、ACR有条件地建议使用羟氯喹治疗抗Ro/SSA和/或抗La/SSB抗体阳性的妊娠妇女，以降低胎儿CHB的风险。对于超声心动图显示胎儿有一度或二度心脏阻滞且自身有抗Ro/SSA和/或抗La/SSB抗体的孕妇，ACR有条件地建议每日口服地塞米松4mg进行治疗。如果存在CHB(没有其他心脏炎症)，ACR有条件地建议不要使用地塞米松治疗。[22]
参考文献
1、中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组.中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议［J].中华医学杂志,,95(14):-.
2、中华医学会风湿病学分会.中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J].中华内科杂志,,59(3):-.
3、崔金晖，李萍，李玲，等.系统性红斑狼疮合并妊娠的回顾性分析[J].，
41(3):-.
4、中华医学会.临床诊疗指南风湿病分册[M].人民卫生出版社，,12,45-56.
5、胡绍先主编.风湿病诊疗指南[M].科学出版社出版，,5,41-49.
6、林进，曹恒.年中国系统性红斑狼疮诊断与治疗指南解读[J].浙江医学
,33(10):-.
7、罗帅寒天,龙海,陆前进.年系统性红斑狼疮研究新进展[J].中华皮肤科杂志,,53(8):-.
8、尹玉竹，周水生，*建林，等.系统性红斑狼疮合并妊娠患者孕期病情的变化及其对母儿结局的影响［J].中华风湿病学杂志，,16(1):53-56.
9、中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组.糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合
理应用的专家共识［J].中华内科杂志.,53(6):-.
10、复发性流产合并风湿免疫病免疫抑制剂应用中国专家共识编写组.复发性流产合并风湿免疫病免疫抑制剂应用中国专家共识[J].中华生殖与避孕杂志，,40（7):-.
11、中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断和治疗指南[J].中华
风湿病学杂志,,14(5):-.
12、杨欣，李学义.年欧洲抗风湿病联盟对系统性红斑狼疮治疗推荐更新意见的解读[J].,40(6):-.
13、杨航,刘毅.年EULA／ACR系统性红斑狼疮分类标准解读[J].西部医学,，31（11):-.
14、刘亚新，任天丽，张霞,等.羟氯喹联合小剂量阿司匹林及泼尼松对妊娠合并系统性红斑狼疮患者母婴结局及细胞因子的影响[J].中国妇幼保健,,33（5):3-6.
15、刘梦然，杨慧霞,温宏武,等.妊娠合并系统性红斑狼疮对母儿结局的影响及孕期管理研究进展[J].中华围产医学杂志,,19(2):-.
16、VanVollenhoven,R.F.,Mosca,M.,Bertsias,G.,Isenberg,D.,Kuhn,A.,Lerstr?m,K.,...Cervera,R.().Treat-to-targetinsystemiclupuserythematosus:re
