日前，高危孕妇包女士孕37周，在本院进行了第四次剖宫产手术，术后4天顺利出院。包女士既往已经经历了3次剖宫产手术，因再婚等个人及家庭原因，有再次生育要求，从早孕期开始一直在本院产科高危门诊管理，最后母儿平安的结局得益于医患良好的配合及管理。
对于高危孕妇，特别是妊娠合并症或并发症，怎么识别，怎么筛查，怎么管理，为了保障母婴安全，宁波大市统一制定了相关的孕妇风险预警评估和分类管理制度，以达到风险识别，分级管理，分类转诊。
这一分类管理体系把孕妇分为5种颜色，
绿色为正常孕妇，
*色为低风险孕妇，
橙色为中等风险孕妇，
红色为高风险孕妇，
紫色为有传染性疾病的孕妇。
每一位孕妇在建卡之后，医生就会根据每个人的情况在保健册封面粘上一个相应颜色的标识，便于进一步的随访、管理和转诊。前面提到的包女士就属于红色预警的高风险孕妇。
以下是各种颜色的清单：
绿色：（正常）1
基本情况良好，无合并症并发症（就是这一类孕妇，分娩时医生护士还得守护着，以免发生分娩期并发症）。
*色：（低风险）1
孕妇基本情况：
1.年龄≤18岁或≥35岁
2.身高≤cm
3.BMI25或18.5
4.生殖道畸形
5.骨盆狭小
6.轻度智力障碍
7.不良孕产史
8.瘢痕子宫
9.盆腔手术史
10.吸*史
11.辅助生殖妊娠
12.红细胞不规则抗体阳性
13.宫颈机能不全
14.孕妇或一级亲属有严重遗传病
2
妊娠合并症：
1.心血管系统疾病
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1.1原发性高血压（血压持续≥/90mmHg）
1.2心脏病
1.2.1先天性心脏病
1.2.2心肌炎后遗症
1.2.3心律失常
1.2.4无合并症的二尖瓣脱垂
2.呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常
3.消化系统疾病：
3.1肝炎病*携带（表面抗原阳性、肝功能正常）
3.2妊娠合并肝损(ALT＜U/L)
3.3急性阑尾炎、急性胆囊炎
4.泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）、急慢性尿路感染
5.内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病（包括空腹血糖受损、糖耐量受损）；无需药物治疗的甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等
6.血液系统疾病：
6.1贫血
6.2血小板减少，且无出血倾向；
7.神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作）、重症肌无力（眼肌型）
8.免疫系统疾病：无需药物治疗，如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织等
9.子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm
10.淋病、尖锐湿疣等性传播性疾病
11.其他
3
妊娠并发症：
1.先兆流产
2.先兆早产
3.胎儿宫内生长受限
4.妊娠剧吐
5.双胎妊娠
6.巨大胎儿
7.妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）
8.妊娠期肝内胆汁淤积症
9.胎膜早破
10.羊水过多
11.羊水过少
12.≥36周胎位不正
13.低置胎盘等、帆状胎盘
14.单脐动脉
15.异位妊娠，妊娠滋养细胞疾病
橙色：（中等风险）1
孕妇基本情况：
1.年龄≥40岁
2.BMI≥28
3.中、重度智力障碍
4.疤痕子宫（距末次子宫手术间隔18月）
5.各类子宫手术史（如剖宫产、子宫肌（腺）瘤挖除术、宫角妊娠等）≥2次
6.RH血型不合
2
妊娠合并症：
1.较严重心血管系统疾病：
1.1原发性高血压（血压持续≥/mmHg）
1.2心功能Ⅱ级，轻度左心功能障碍或者EF40%-50%.
1.3需要药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等
1.4瓣膜性心脏病
1.5主动脉疾病（主动脉直径45mm），主动脉缩窄矫治术后
1.6经治疗后稳定的心肌病
1.7各种原因的肺动脉高压（50mmHg）
2.呼吸系统疾病：
2.1哮喘
2.2脊柱侧弯
2.3胸廓畸形等伴轻度肺功能不全
3.消化系统疾病：
3.1肝功能异常（持续ALT≥U/L）
3.2仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等
4.泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限）
5.内分泌系统疾病：
5.1需要治疗的甲状腺疾病、糖尿病、垂体泌乳素瘤
5.2肾性尿崩症（尿量超过ml/日）等
6.血液系统疾病：
6.1重度贫血(Hb40-60g/L)
6.2血小板减少(30-50×/L)
6.3凝血功能障碍无出血倾向
6.4易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）
7.神经系统疾病：
7.1癫痫（失神发作）
7.2重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等
8.免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5-10mg/天）6月以上，无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）
9.恶性肿瘤治疗后无转移无复发
10.精神病缓解期
11.其他
3
妊娠并发症：
1.三胎及以上妊娠
2.疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入
3.重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
4.双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
5.产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
6.原因不明的发热
红色：（高风险）1
孕妇基本情况：
1.心衰史
2.子宫破裂史
3.剖宫产3次及以上
2
妊娠合并症：
1.严重心血管系统疾病：
1.1心功能Ⅲ-Ⅳ
1.2各种原因引起的肺动脉高压（≧50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等
1.3复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO2＜90%）；Fontan循环术后
1.4心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）、马凡氏综合征等
1.5主动脉疾病（主动脉直径差≥45mm）
1.6各类心肌病
1.7感染性心内膜炎
1.8急性心肌炎
1.9风心病风湿活动期
1.10妊娠期高血压性心脏病
2.呼吸系统疾病：哮喘反复发作或持续状态、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者
3.消化系统疾病：重症肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病
4.泌尿系统疾病：急、慢性肾炎伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的1.5倍）
5.内分泌系统疾病：
5.1甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病
5.2甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%
5.3糖尿病酮症酸中*
5.4糖尿病并发肾病Ⅴ级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃出血、周围神经病变等
5.5垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等
5.6尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常
5.7嗜铬细胞瘤等
6.血液系统疾病
6.1重度贫血（Hb≤40g/L）
6.2血小板减少（＜30×/L）或进行性下降或伴有出血倾向
6.3再生障碍性贫血
6.4白血病
6.5凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）
6.6血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）
7.神经系统疾病：
7.1脑卒中
7.2癫痫全身发作
7.3脑血管畸形及手术史
7.4重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）
8.免疫系统疾病：系统性红斑狼疮（SLE）、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等活动期
9.恶性肿瘤：妊娠期间发现的恶性肿瘤、治疗后复发或发生远处转移
10.精神病急性期
11.吸*
12.其他严重内、外科疾病等
3
妊娠并发症：
1.三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退
2.凶险性前置胎盘、胎盘早剥
3.红色预警范畴疾病产后尚未稳定
紫色：（传染性）1
妊娠合并症：
所有妊娠合并传染性疾病—如病*性肝炎、梅*、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病*感染（H1N7、寨卡等）。
怀孕是一个充满着欣喜、紧张，也许还是个茫然不知所措的过程，如果您属于高危妊娠，不要慌，为了保障母婴安全，避免不必要的并发症和合并症发生，您可以选择综合实医院来进一步评估孕期风险。医院是余姚市孕产妇抢救中心，有综合实力强大的ICU、内、外科，我院妇产科医生也会针对孕妇的各种情况进行个体化管理，必要时联合内科、外科、感染科、营养科等专家进行多学科合作管理。我们会尽最大所能守护产妇的健康，来帮助您顺利诞下健康宝宝。
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