健康扶贫政策问答 [复制链接]

贫困户参加城乡居民基本医保有什么优惠*策?经认定的五保户、低保户、残疾人、二女结扎户、优抚对象等参加城乡居民基本医保不用掏钱(或掏一部分钱)，参保费用由*府部分或全额代缴。贫困户享受哪些医保优惠报销*策?年起，建档立卡贫困人员住院费用基本医保报销比例比其他参保对象提高10个百分点。什么是大病保险报销*策?年起全市参保城乡居民住院和门诊慢特病经基本医保报销后，个人自负合规医疗费用超过元(农村建档立卡贫困人群、城乡低保、特困供养人员降低至元)以上部分作为补偿基数，纳入大病保险报销，报销比例分段递增。报销比例为:0-1万元(含1万元)报销50%;1-2万元(含2万元)报销55%;2一5万元(含5万元)报销60%;5万元以上报销65%。报销金额上不封顶。什么是大病保险再报销*策?年起经基本医保、大病保险报销后，对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分(不含3万元)，大病保险再次给予按比例分段递增报销。报销比例为:0-1万元含1万元)报销80%;1-2万元(含2万元)报销90%;2一5万元(含5万元)报销95%;超过5万元报销98%。报销金额上不封顶。什么是建档立卡贫困人口医疗救助*策?自年9月30日起，对建档立卡贫困人口个人负担住院合规医疗费用，经基本医保、大病保险、大病保险再报销后，个人负担的合规费用年累计超过元以上部分，不再按比例进行救助，由民*部门通过医疗救助*策全部兜底解决。对于建档立卡贫困人口中的低保对象、特困供养人员，按照就高不就低的原则实施救助，不得重复救助。什么是分级诊疗?分级诊疗有哪些规定?分级诊疗制度规定有些小病要在乡镇卫生院看，医院看，有些医院看，医院看。如果不按规定办理转诊手续，城乡居民医保不予报销。住院之前一定要与当地乡镇卫生院或城乡居民医保经办部门联系，弄清楚哪些医院看，应该怎样办理转诊手续，明白报销*策。医院，看病报销的比例越高。医院报的多，医院医院报的多。医院服务能力，近年来省卫生计生委出台了医生多点执业*策，医院专家下沉医院服务，县医院专家下沉到乡镇卫生院服务，医院医院专家的服务，同时费用低、报销比例高。什么是城乡居民基本医保跨省就医联网结报?如何办理跨省就医联网结报手续?参保患者到参保省以外的城乡居民基本医保跨省就医联网结报定点医疗机构(简称跨省定点医疗机构)进行住院治疗，出院结算时只需支付自付费用，城乡居民基本医保补偿费用由跨省定点医疗机构先行垫付。参保患者在办理入院登记时应主动出示:合作医疗证/卡(居民健康卡)、身份证(或户口簿和监护人身份证)、入院通知书(住院证)、转诊单(或由国家卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心的短信通知)。患者出院只需支付个人自付费用，不需再回城乡居民基本医保参保地报销。51种重大疾病有什么优惠*策?都有哪些?51种重大疾医院可以享受城乡居民基本医保、大病保险、大病保险再报销、医疗救助“一站式”结算报销，出院时只缴纳个人自负费用。51种重大疾病包括儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、脑梗死、慢性粒细胞白血病、中重度传导性神经性耳聋(听觉植入，听力重建)、乳腺肿瘤(四级手术)、宫颈肿瘤(四级手术)、重性精神病、血友病、肺肿瘤(四级手术)、食道肿瘤(四级手术)、胃肿瘤(四级手术)、急性心肌梗塞(介入)、结肠肿瘤(四级手术)、直肠肿瘤(四级手术)、肝肿瘤(器官移植除外)(四级手术)、胰腺肿瘤(四级手术)、恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤(胆管恶性肿瘤)(四级手术)、多器官功能障碍综合征(MODS)、肝硬化(失代偿期)、急性重症胰腺炎、甲状腺肿瘤(四级手术)、卵巢恶性肿瘤(四级手术)、脑肿瘤(四级手术)、前列腺肿瘤(四级手术)、骨与软组织恶性肿瘤(四级手术)、子宫内膜恶性肿瘤(四级手术)、先天性心脏病(成人)(四级手术)、膀胱肿瘤(四级手术)、主动脉夹层和主动脉瘤(单侧下肢动脉硬化闭塞症/下肢静脉血栓形成/或合并肺栓塞)(介入)、极低出生体重儿、超极低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病(子痫前期重度)、产后出血(介入手术)、胎盘植入(完全性前置胎盘)、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾脏肿瘤(四级手术)、妊娠期血小板减少症、人工关节置换术(单侧)、病*性脑炎(重症)、化脓性脑膜炎(重症)、头颈部恶性肿瘤(四级手术)、肾上腺肿瘤(四级手术)、新生儿先天性消化道畸形、克山病等。年8月，我市根据市、县两级公立医疗机构诊疗水平审查确定了农村贫困人口医院及各自救治病种，详情请扫码查询。什么是家庭医生签约服务?签约服务有什么好处?家庭医生签约服务是一项新的医改举措，主要目的是以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，使家庭医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。我省规定各地要组织家庭医生签约服务团队，建立村卫生室、乡镇卫生院、医院医院“1+1+1+1”合签约服务模式，为签约对象提供基本医疗、公共卫生和个性化健康管理服务，提供绿色双向转诊、专科诊疗服务等。按自愿就近原则，每个居民家庭可以选择一个家庭医生签订服务协议。签约服务周期原则上为一年，期满后签约家庭可自主决定是否续约或另选其他家庭医生签约。同时我省还设计了差异化的服务包，其中基础包为免费服务包，初级包和中级包由签约居民自愿选择，费用原则上由城乡居民医保基金和居民个人按照各50%的比例承担。家庭医生签约服务报销标准是多少？家庭医生签约服务“服务包”报销金额计入参保城乡居民普通门诊年度报销金额内。基础包依托国家基本公共卫生服务项目设计，为免费服务包；初级包按50元设计，医保基金报销25元；中级包按元设计，报销50元（恶性肿瘤患者报销60元）。什么是“光明扶贫工程”？年至年，对经国家卫生计生委、国务院扶贫办核准的建档立卡贫困白内障患者可以在全市9医院（医院、医院、医院、医院、正医院、医院、医院、医院、医院）进行免费救治。建档立卡贫困白内障患者发生的费用经医保报销、医疗救助之后的个人自付部分费用，通过手术质量审核后由国务院扶贫办通过中国扶贫志愿服务促进会、中国社会扶贫网动员社会力量，整合社会资金兜底解决。具体事项由县卫生计生局、扶贫办负责。年我市城乡居民医疗保险*策有哪些变化？在参保缴费方面，实行预缴制，参保人员按年度一次性缴清后，从次年1月1日至12月31日享受居民医保待遇；符合生育*策规定的新生儿出生当年不缴费，报销时可随母亲享受相应医疗保险待遇，与母亲合并计算一个封顶线，但应按期缴纳次年参保费用。在待遇报销方面，对符合“三个目录”的医疗费用在市、县、医院住院后，报销比例市级保持70%不变，县级、乡级分别由原来的75%、80%提高至80%、90%。起付线标准调整至元、元、元。同时规定，在医院使用中医医疗服务，相关费用的报销比例在基本补偿标准基础上提高10%；建档立卡贫困人口和妇女宫颈癌、乳腺癌患者的住院合规费用报销比例在基本补偿标准基础上提高10%，大病保险起付线由元降至元；特困供养人员，一、二类低保保障对象，持有一、二级残疾证的残疾人，享受抚恤定补的各类优抚对象(1-6级残疾*人除外），两女结扎户，独生子女领证户等6类人员，补偿比例在基本补偿标准基础上提高10%；参保人员各项基本医疗保险报销叠加后，基本医疗保险报销额不得超过医疗总费用的90%，住院医疗费用年度累计补偿金额封顶线从原来的6万元提高到10万元。城乡基本医疗保险门诊慢性特殊疾病报销的病种有哪些？年8月，我市将新农合的36种门诊慢病、城镇居民的30种慢病整合统一为城乡居民4大类47种慢病。分别是：Ⅰ类（7种）：尿*症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗。Ⅱ类（14种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死，性早熟（9岁以下）。Ⅲ类（19种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症，银屑病。Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中*，疟疾，普通肺结核。城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相应病种年度补偿限额内，按患者实际费用中符合“三个目录”（甘肃省城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录）部分的费用以70%比例予以补偿，超过年度限额后医保基金不再补偿。其中：Ⅰ类尿*症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿封顶线为6万元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为2万元；Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为1.4万元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为1万元；Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为元；Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为0元。如何办理慢性病特殊疾病报销？参加城乡居民医疗保险人员患慢性特殊疾病后需要享受补助的，向本县（区）医保经办机构提出申请，填写《庆阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病鉴定申请表》，提交社保卡（金穗惠农卡）、身份证复印件、1张1寸近期免冠照片、近两年相关病种住院病历（加盖医疗机构病历专用章）医院诊断证明等资料。参保人员患纳入范围内多种慢性病的，只能确认一种，参保人员应当选择最严重或最符合确认指征的慢性病进行申报；已确认并享受慢性病待遇的，不得再以另外一种慢性病进行申报。什么是健康扶贫“三个一批”行动？对农村患有大病、慢性病和重病的贫困人口精准实施分类分批救治*策，开展“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”行动。什么是“一站式”结算？医院通过同一窗口、统一信息平台，完成住院费用“一站式”结算，为群众提供方便快捷的服务。未建立统一信息平台的，医院垫付、定期联审，统一结算方式，切实减轻贫困患者看病经济负担。什么是国家基本公共卫生服务项目?国家基本公共卫生服务项目,是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国*府针对当前城乡居民存在的主要健康问题,以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病、肺结核、严重精神障碍患者为重点人群,面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由*府承担,城乡居民可直接受益。国家基本公共卫生服务项目包括哪些内容?目前,国家基本公共卫生服务项目有14项内容。即:城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生计生监督协管服务、免费提供避孕药具、居民健康素养行动。谁能提供国家基本公共卫生服务？凡是中华人民共和国的公民，无论是城市或农村、户籍或非户籍的常住人口，都能享受国家基本公共卫生服务。不同的服务项目有不同的服务对象，可分为：①面向所有人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档案、健康教育服务、传染病及突发公共卫生服务事件报告和处理，以及卫生监督协管服务。②面向特定年龄、性别、人群的公共卫生服务，如预防接种、孕产妇与儿童健康管理、老年人管理等。③面向疾病患者的公共卫生服务，高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者健康管理等。谁来享受基本公共卫生服务？基本公共卫生服务主要由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责具体实施。村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，合理承担基本公共卫生服务任务。其他基层医疗卫生机构也可以按照*府部门的部署来提供相应的服务。基本公共卫生服务对居民有什么好处？实施项目可促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念；可以减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行；可以提高公共卫生服务和突发公共卫生服务应急处置能力，建立起维护居民健康的第一道屏障，对于提高居民健康素质有重要促进作用。贫困户无偿献血者在临床用血方面享受什么优惠*策？执行《甘肃省实施中华人民共和国献血法办法》。即：献血公民本人临床用血时，按献血量双倍免交用血的费用；献血公民献血量达0毫升，终身享受免费用血；献血公民直系亲属（父母、子女及配偶）临床用血时，按献血量等量免交用血的费用。无偿献血血费返还*策仅适用于献血者本人及献血者直系亲属（父母、子女、配偶），献血者兄弟姐妹等其他亲友不享有血费返还*策。血站在对于贫困户健康扶贫工作方面有哪些具体体现？血站所有采血点（固定及移动）均永久开放为贫困户量血压、测血型以及检测血液疾病服务；建立“*府主导、部门协作、城乡联动、社会参与”长效机制，以卫生下乡、逢场赶集、扶贫帮困等活动为契机，深入农村乡镇，为无偿献血者提供现场量血压、测血型以及无偿献血知识科普，广泛开展无偿献血宣传，消除无偿献血认识误区，提升无偿献血知晓率，使大家增长对无偿献血的了解，摒弃认识误区，真正认识到无偿献血是人类社会文明进步的标志；采用入村入户采血服务，方便贫困户无偿献血，节省交通费用和额外开支，并现场为他们答疑解惑，普及知识，积极推进无偿献血由城市向农村延伸。