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合并肾衰竭，心力衰竭，血三系减低，多器官受累，随时面临全身多脏器功能衰竭危及生命的风险，这是一位病情危重的狼疮患者，经历了ICU，接受了透析。
他，还有康复的可能吗？摆脱透析的奇迹能否发生？
患者基本情况：
患者小宋，青年男性，半年前无明显诱因出现发热，伴干咳，曾反复出现手足冻疮样皮疹，未接受系统治疗。逐渐的，患者出现颜面部、双下肢浮肿，颜面红斑，伴口腔溃疡、脱发等症状，查抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗SM抗体阳性，补体C3、C4降低，肌酐μmol/L，诊断“狼疮性肾炎”。
因当地治疗效果欠佳，患者相继出现双下肢浮肿，腹胀，乏力，双小腿内侧破溃等症状，患者间断咳嗽。夜尿次数多，小便量明显减少，周身浮肿明显，不能平卧。为求进一步治疗，患者来我院风湿科就诊。
诊断：
1.系统性红斑狼疮狼疮性肾炎肾功能衰竭狼疮血液系统损害多浆膜腔积液 2.嗜血细胞综合征 ３.肺部重症感染 4.皮肤溃疡伴感染 5.肝功能异常 6.低蛋白血症 7.高脂血症
（宋真真主治医生讲述患者病情）
病情评估：
原发病重度活动，患者病情危重，多器官受累，肾功能衰竭，血三系减低，肝功能异常，尿量减少，无尿，如果肌酐持续升高，持续无尿状态，有可能会导致尿*症终生透析，甚至导致全身多脏器衰竭。
患者血小板减低，有颅脑及全身重要脏器出血风险，危及生命。
患者白蛋白明显降低，容易形成血栓，如果血栓脱落有可能导致肺栓塞猝死可能。
患者免疫功能低下，容易诱发感染，可能出现感染性休克。
（摆脱透析的奇迹如何发生？）
治疗：
患者病情危重，预后差，病情随时可能进展危及生命。向患者及家属交代情况后，８月初，患者开始接受血液透析。同时，进行多学科会诊，进一步完善治疗方案，考虑患者急性肾衰竭，给予床旁血滤治疗，密切观察病情变化。此外，积极治疗原发病，以中西医结合为主，对症给予抗感染、人血白蛋白、利尿药物、生白药物、降血钾药物等应用。同时，联合血浆置换，清除体内炎症介质，达到缓解病情目的。
8月底，患者成功摆脱透析，复查肾功能提示肌酐恢复理想，双下肢水肿消退，白蛋白较前增高，考虑患者足部伤口溃疡面恢复较慢，治疗上联合PRP，以促进创面愈合。9月底，患者复查血常规提示血细胞较前恢复，肌酐无加重，病情较前无加重，足部溃疡面愈合良好。
患者治疗前后检查对比：
▲治疗前，患者病情危重
▲出院前，患者病情恢复理想
经验总结：
在对红斑狼疮患者作治疗决策时，不但需要根据当时的病情，采用缓解症状的治疗；更需要迅速判断疾病的预后，制定一个缓解疾病，改善远期预后的治疗方案，并在日后的随访治疗中，根据疾病的转归和副作用的迹象及时调整治疗，以最小的副作用和最低的费用，达到最佳的疗效。
上述患者从入院至病情平稳期间，经过了对症治疗，紧急透析，免疫抑制剂冲击治疗、维持治疗等过程。以中西医结合治疗为主，予以血浆置换、糖皮质激素和规律输注环磷酰胺治疗原发病，同时加用护胃、预防骨质疏松、降血压等药物对症处理。经过积极治疗，患者双下肢水肿好转，血压控制在正常范围，复查肾功：肌酐恢复正常。目前患者精神、活动、饮食均恢复正常，病情明显好转。
长按
