本文选自吴南京先生的《医到求真》系列
中医的核心理念是天人合一，《伤寒论》“天布五行以运万类”，明确地指出天之五气的正常变化，推动阴阳两气的转变，是万物生生不息的根本。但五气变动失衡，阴阳两气也随之而失衡，所以天之五气的失常又是毁灭万物的原因。如水能载舟亦能覆舟，所以对于中医常讲的六淫为病，实际就是大自然五气变动失常，使人不能适应而生病。
对于五气致病的治疗，首先见于《内经》素问的《至真要大论》。
风邪
阴阳两气的变动才能产生风，为什么会说风是百病之长，主要是因为风是气候变动的表达方式，比如一些传染病，风也是疾病的传播载体。所以中医临床上讲的风邪，一般指的是外来之邪的意思，而不是单一地指被风吹。气温高的就热，气温低就寒。但是同样的气温，不同的体质，对气温的感受度也不一样，比如阳虚的人，气温稍降，就会觉得冷，衣服少穿点，也会受风寒。
对于风邪为病的治疗原则，《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之”。历代的注疏家一致认为：以风属木，辛为金，金能胜木，所以用辛凉的药来治。辛味药主发散，所以容易伤真气，治疗时要佐以苦甘，以苦（入心）能胜金，甘能补能益气。为什么要这样的理解，主要是受《内经》“五脏苦欲补泻”中“肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之”的影响，以经解经的方式来理解。
本人认为这样的理解较牵强，也不全面，特别是对古文基础差的中医学子来说，对临床治疗的指导意义不大。弄不好，反而会让一些人陷入机械的五行套治中去。也像宋代很多医生，机械地套用五运六气，结果误治了很多病。
阴阳两气的变动才为风，所以风就分阴阳。感受外来之寒的则为“风寒”，感受外来之热的则为“风热”，治疗上以辛药来治是对的。因为肺主皮毛，邪从外来，治疗时也要让邪从外出。辛药发散可以宣肺和通脉，所以《伤寒论》中治疗伤寒的麻*汤，用麻*宣肺、桂枝通脉（寒主凝滞，感受寒邪则血脉为之滞涩）；受风热，则以桑叶、菊花等辛凉的药来发散病邪（比如吴鞠通在《温病条辨》中所用的“桑菊饮”）。
说到佐以苦甘，这有很多的变化，要看临床的情况而定。
苦味之药，能燥能泄。说到苦能燥（燥化湿气），大多是苦味性温的，也有少部分苦味寒性的也有燥湿的功能，比如*连、*芩、*柏等；说到苦能泄，主要指的是泄火，大多是清热解*类的味苦、性寒凉的药。
说到治疗风邪，以苦味来相佐，其实苦药是用来辅助辛药的。感受风寒，阳气为之受损，阳弱则无力气化，从而湿气内阻，所以临床治疗风寒时，见舌苔白厚的情况，说明是湿气内阻，治疗时有必要加些苦温的药来燥湿，比如白术、苍术、厚朴等。湿为阴邪，湿性黏滞缠绵，内湿重时，风寒之邪受湿邪的黏滞不易去，所以要加用苦燥药来去湿；感受风热时，常常易化热，化热了，必须在辛凉发散的基础上加用味苦性寒的药来泄火。比如明代医家陶华约在《伤寒六书》中提到的“柴葛解肌汤”里辛凉发散的柴胡、葛根与苦寒泄火的*芩合用。现代急性咽炎等病，属于温病方面的病，因为病因是从外来的，所以治疗也以辛药为主，让邪外出。因为感受疫*，治疗就得以苦寒的清热解*药配合辛凉药一起治。但苦寒之药不能作为主药，炎症初期，虽说热*炽盛，但过用苦寒药，反而会让炎症不能外散（中医称为冰伏其邪），反不利于疾病的治愈。所以外来之病初起时，治疗必以辛味药为主，有热*也只是用苦寒解*为辅助来治疗。当然，如果真的是热*炽盛很严重，治疗时也就不能再死抱着还是用辛药为主，这时就得以苦寒解*为主，辅以辛味了。
让病邪有外出之路，这才是治疗的关键。所以治疗风邪时佐以苦药，并不是牵强附会的理解为“苦能胜金”。
甘药能缓能补，治疗外感时，用甘药，主要是为了补充正气以祛病。因为人感受病邪时，正气必虚（受寒则伤阳，受热则伤阴），所以在治病去邪时必须考虑到人体正气的根本，所以就算是去病（发汗重剂）的名方“麻*汤”也用了大量的甘草来助中焦的化源。“小柴胡汤”更是用了人参来补气。病邪会伤人正气（寒伤阳，热伤阴），治病用辛药祛邪也一样会伤正气（比如受风寒病人阳气已伤，再用发汗药来治，人的阳气就一伤更伤），所以在祛邪去病时，必须考虑到病人的元气问题，所以治风邪要用甘药。但病人的身体已经很虚弱了，虽说感受外来之病邪，要用辛药来治，但治疗的重点又得以扶元气为主，比如玉屏风散，用了白术和*芪两味甘药，只少用点防风以稍稍祛外邪为治。
热邪和火邪
对于热邪和火邪的治疗，《内经》曰：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之”“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之”。
热为火之渐，火为热之甚。所以对于热和火的治疗，原则上是相同的，只是病邪的程度不同，用药的选择上有所区别而已。
热病必用寒凉药为治，所以用犀角（代）等咸味性寒的药为主来治。佐药用苦甘，这苦药也是指寒凉的苦泻药，用苦寒药以泄火热。上述的治疗原则中先说到“佐以苦”，再强调“以苦发之”，这发，不是发散之义，而是泄火的意思。火热内结，必须及时外泄，比如大承气汤的大*，就是用其苦寒泄热。热重，肺气必会过度的宣发，气阴也必伤，所以要用甘药来补，酸药来收。通过甘药和酸药的合用，达到甘酸化阴的目的。
对于治疗火邪用辛药为佐的问题，很多人感到疑惑。注家多以“辛能润”来理解。我们要知道辛药是通过什么样的方式来达到“润”的目的，主要是辛药能散、能行，辛药能行血脉，气血通畅了，津液能布于全身，这才是润的意思，而不是说辛药能直接滋润。所以对于治疗火邪用辛药的问题，我们要从病理上去理解。
火为热之甚，热会伤气阴，但火伤气阴更甚。火邪内郁，阴液耗伤了，更无力制火而动血（出血），这样一来，必会有内在的瘀血存在，所以“犀角地*汤”“清营汤”等凉血剂，都用到了牡丹皮来凉血散瘀。金元四大家的李杲，根据《内经》“火郁发之”，在他的“普济消*饮”里，用大量的苦寒药来泄火，更加用了薄荷和升麻两味辛凉药来散火。当然，要用辛凉来散火，必须明确病在体表才行，如果病邪已入里，如温病中的血分时，再去用辛凉发散的风药，只会加速病人的死亡。
湿邪
《内经》中对湿邪的治疗，“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”。
湿为阴邪，易伤人的阳气，所以用药治疗湿邪时，多以苦来燥，以热来化。但后文还强调了“以苦燥之，以淡泄之”，这就对治疗湿邪的具体方式进行了指导。
但对于原文中的以酸药为佐，这应该是错字。酸药是能收能敛的啊，湿性黏滞，再用酸药那不是让湿更严重了吗？虽说“真武汤”用到了芍药，有人提出是白芍，但也有人提出是赤芍。但真武汤中的病机是有相火挟湿上冲，用芍药无非是为了制相火而已。本人认为佐药应为甘淡，不是酸淡。
人一身的水液代谢，要上焦肺的治节、中焦脾的运化、下焦肾的气化。脾是气机升降的枢纽，所以治疗湿病，脾是一个很关键的脏器。甘入脾，脾主运化水湿，脾虚了才会无力运化水湿的。反过来说，湿重了会伤脾的运化，但对于甘药和苦药的比例问题，得看具体情况而定。记得北京中医药大学的郝万山教授，讲到用厚朴和人参治疗脾虚不化湿时，先用人参20g，厚朴6g来治，病人吃药后弄得没胃口。后来他把用量进行了调整，用人参6g，厚朴20g，病人吃药后就马上好过来。也就是说，湿重以苦药为主来燥湿；脾虚为主，则以甘药来健脾。但不论怎样说，总不可能是以酸收药来佐的。
虽然有人对酸味治湿，解释为酸入肝，肝胜脾，所以味酸从木化，木能制土以胜湿。这种机械地套用五行理论来治疗，实不可取。我们要以客观的态度来对待中医，而不是去迷信中医。先人留下的书，内容不见得全是正确的。还是以临床治疗的实际为标准，于理不通的可以保留，不要过分牵强地理解。
肺为水之上源，主治节。肺气不利会让水湿内郁，比如风水病，用淡渗药和辛温的麻*组合为治；《伤寒论》的“五苓散”则是用苦燥的白术、淡泄的茯苓和辛温的桂枝来治，桂枝也是温助气化、辛以散邪，宣肺以调肺的治节。所以临床治疗上，只要见肺气不利的，加用辛散宣肺的药，能增加去湿的效果。
湿为阴邪，易伤阳气，所以湿病常见到脾肾阳虚。治疗时必要加用温脾肾的药，但温脾肾阳的药，也有取辛味的，比如肉桂、附子、姜等，而不是用鹿茸等咸味的。为什么要用到辛药，也要从湿邪的特点来分析。湿邪性黏滞，易阻滞气血的通畅，辛能散能行，所以用辛药，主要也是让气血通畅起来，使湿更易去。比如治疗肝炎、肾炎、关节炎等，加用活血药才会有效果。
湿性黏滞缠绵，是病邪，同时也是其他病邪的载体。湿阻体内，会从寒化和热化，寒和湿合邪的是寒湿，治疗得温化；湿和热合邪的是湿热，治疗得清利。但湿邪内阻久了还会化*，治疗上还要解*。所以治湿，单纯取《内经》的这些原则是不全面的。
燥邪
燥邪与湿邪刚好相反，湿是太润了，燥是太干了，所以治疗上也与治湿相反。《内经》对燥邪的论治“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”。
对此治则，有人这样理解：燥为金气，苦属火，能胜之，故治以苦温。甘辛亦温也，燥而中寒者宜佐之，燥热之燥，以苦下之可也。又辛能润，甘能缓，苦能下，故以为佐。这样的理解，完全是望文生义，机械套用五行理论来牵强附会。
燥是太干了，治疗就得用具有滋润多汁的药来治，比如麦冬、阿胶、地*、枸杞子等药为治才是正治。苦药能燥，用苦药为主来治燥，不是火上加油吗。辛药也不能直接滋润，在众多辛药中，真正能直接滋润的也只有当归等少数几味药而已。但从上述的治则中“以苦下之”一句来看，应该是针对秋末冬初季节，大气干燥，又着风寒的人。秋末冬初，气温变化大，早晚的温差有时十几度的，人常常会着了风寒，所以治疗得以上述的方式进行。代表方是《温病条辨》杏苏散（紫苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、陈皮、杏仁）轻宣凉燥。但对于其他季节的燥和体内阴血亏虚的燥治疗又完全不同了。比如初秋时的燥，因为天气较热，暑气还没退，所以治疗上须选择“清燥救肺汤”为好，其他身体内阴血亏虚的燥，更要用甘药来滋养，并且还要酌加酸药来收敛，加辛药来行药。上焦肺燥的可选择梨子、麦冬、五味子、沙参、人参等；中焦胃燥，因为胃为阳明多气多血之腑，所以治疗胃燥还得清养结合；下焦肾精亏虚的，则以枸杞子、地*等以补肾补精。
治燥用滋润汁多的药物，但这些药大都有碍脾的运化。为了促进脾对药的运化，所以在治疗时，适当地加苍术、厚朴等苦温药是有必要的，而不是以苦温药来治燥。
但不论是何种内燥，治疗的根本在于脾胃，要大补中气以生津液，离开这一根本，治燥也是空谈。但对《内经》中佐用辛药，是有道理的，燥邪伤人，必伤阴血，脉也为之不充而使血流不畅，所以在养阴时，加用辛散药会明显地提高效果。前文说到养阴要佐用活血药，也是取活血药的辛行之性，而增加药效。“麦门冬汤”中用半夏，也是去伏痰，宣散肺气以输布津液。
寒邪
寒与热（火）相反，“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸治之，以辛润之，以苦坚之”。
有人理解为甘从土化，土能制水；土能生火，热能胜寒，故治以甘热。我见到一篇文章，对佐药的理解更是可笑：苦而辛，亦热品也，故以为佐。伤寒内热者，以咸泻之。伤寒内燥者，以辛润之，伤寒内热见血者，以苦坚之。这样解说，不要说用来指导临床治疗，就是自己的话都不能自圆其说。
寒邪伤人，先伤的是阳气。但寒性趋于下，寒邪伤人，还会见到气机下降，比如一个中气不足的人，受寒了，首先见到的是腹泻等病症。此时用辛热或者咸热的温阳药来治疗，因为温阳药没有升提的效果，所以治疗效果反而不明显。而补气药有很好的升提作用，所以治疗寒邪伤人反而用甘热药。另外，药之五味中，只有甘药能补，内寒之人，阳气虚，虚要补，所以治疗得用甘热（比如*芪、人参等）为主。
佐药用苦辛，用苦药是因为寒伤伤了阳气，阳气虚则无力气化而内湿成，用苦药来燥湿而已，说到什么苦坚，无非也是湿去则阳复，阳复则肾安，并不是说*柏苦坚。寒性凝滞，会影响气血的通畅，所以用辛药来通气和血。
对这条治疗原则可以分为两部分，其一，“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”，这是指外寒伤人的治疗。《伤寒论》“麻*汤”中用甘草和桂枝两药组合，达到甘热生阳的目的，体现了“治以甘热”，苦能泄，所以用杏仁之苦下肺气，再以麻*、桂枝的辛散来祛邪。
其二，“以咸治之，以辛润之，以苦坚之”，这是指对内阳虚生寒的治疗。肾阳为一身阳气的根本，得以咸药来治，当然这咸药也是咸热之药，比如鹿茸、海马等咸热药可直接温补肾阳。“以辛润之”，这辛药，一是我上面反复强调的辛药的行散以布津达到润的目的；另一方面的意思是指巴戟天、菟丝子等补肾药。肾阳虚则无力气化水湿，所以加用苦燥药来化湿邪，让肾得安，这就是坚肾。
近年有一部分人，片面用四逆汤治寒，并且重用辛热的附子、干姜，而轻甘草，有的几乎把附子看成神丹妙药，临床上乱用附子，这是不对的，辛药只能通散，所以对附子的作用才会说“通十二经”。阳虚之人，治疗必以甘药为主，因为只有甘味才能补不足。本人对于温阳，用的是“大剂量*芪+四逆汤”为基础方，再加鸡血藤、当归等辛散能行的药来让整个气血通畅起来，以达治寒之本。
自我介绍：我是*洁鸿，一个中医学习者，本
